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1、 建建筑筑工工程程安安全全报报监监书书监督登记号 ： 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 报监日期： 年 月 日济南市工程质量与安全生产监督站济南市工程质量与安全生产监督站 制-2-建筑工程安全报监登记证办理指南一、一、领领表：表：1、建筑工程安全报监书；（也可http:/ ，须须提供以下提供以下资资料：料：1、建筑工程安全报监书（一式两份）；2、 中标通知书（施工和监理单位，原件及复印件）；3、 建筑施工企业安全生产许可证（总包、专业承包、劳务分包单位，原件及复印件）；4、外地进济企业应提供外地进济建筑企业安全施工告知承诺书 (原件及复印件)；5、项目负责人及专职安全管理人员安全
2、生产考核合格证书（原件及复印件，人员应与安全报监表中相符）；6、项目总监和监理工程师资格证书及安全生产考核合格证书（原件及复印件，人员应与安全报监表中相符）；7、建筑施工特种作业人员上岗资格证书（原件及复印件，人员应与安全报监表中相符）；8、建筑施工人员意外伤害保险单 (原件及复印件) ；9、安全防护、文明施工措施费支付凭证（原件及复印件）；10、 建筑工程施工质量与安全生产承诺书；11、安全施工组织设计；12、危险性较大工程专项施工方案及专家论证资料；13、施工现场总平面布置图；14、法律法规规定的其他资料。三、三、联联系地址：系地址：经经十十东东路路龙龙奥大厦奥大厦 C 区一楼大区一楼大厅
3、厅 66600000-6111济南市工程质量与安全生产监督站 制-3-工程概况工程名称工程地点建筑面积层 数结构形式工程造价开工日期竣工日期办理手续时工程进度建设单位安全管理人员登记表建设单位基建负责人联系电话驻工地代表联系电话监理单位安全管理人员登记表监理单位执业资格证书号安全考核合格证号总 监联系电话执业资格证书号安全考核合格证号执业资格证书号安全考核合格证号执业资格证书号安全考核合格证号执业资格证书号安全考核合格证号执业资格证书号监理工程师安全考核合格证号济南市工程质量与安全生产监督站 制-4-施工单位安全管理人员登记表单位或人员单位或人员企业名称或人员姓名企业名称或人员姓名证书编号及电
4、话证书编号及电话变更情况变更情况施工总承包施工总承包安安全全生生产产 许许可可证证编编号号安全考核合格证号项目负责人联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号施工现场 专职安全 管理人员联 系 电 话专业分专业分 包企业包企业 1 1安安全全生生产产 许许可可证证编编号号安全考核合格证号 项目负责人联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号施工现场 专职安全 管理人员联 系 电 话专业分专业分 包企业包企业 2 2安安全全生生产产 许许可可
5、证证编编号号安全考核合格证号 项目负责人联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号施工现场 专职安全 管理人员联 系 电 话专业分专业分 包企业包企业 3 3安全生产安全生产 许可证编号许可证编号安全考核合格证号 项目负责人联 系 电 话济南市工程质量与安全生产监督站 制-5-单位或人员单位或人员企业名称或人员姓名企业名称或人员姓名证书编号及电话证书编号及电话变更情况变更情况安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号施工现场 专职安全 管理人员联 系 电 话劳务分劳务分 包企业包企业 1 1安全生产安全生产 许可
6、证编号许可证编号安全考核合格证号 项目负责人联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号施工现场 专职安全 管理人员联 系 电 话劳务分劳务分 包企业包企业 2 2安全生产安全生产 许可证编号许可证编号安全考核合格证号 项目负责人联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号联 系 电 话安全考核合格证号施工现场 专职安全 管理人员联 系 电 话说明：说明： 一、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：（一）建筑工程、装修工程按照建筑面积配备：1、1 万平方米以下的工程不少于 1 人；2、1 万5 万平方米的工程不少于
7、 2 人；3、5 万平方米及以上的工程不少于 3 人，且按专业配备专职安全生产管理人员。（二）土木工程、线路管道、设备安装工程按照工程合同价配备：1、5000 万元以下的工程不少于 1 人；2、5000 万1 亿元的工程不少于 2 人；3、1 亿元及以上的工程不少于 3 人，且按专业配备专职安全生产管理人员。 二、分包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：（一）专业承包单位应当配置至少 1 人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险程度增 加。（二）劳务分包单位施工人员在 50 人以下的，应当配备 1 名专职安全生产管理人员；50 人-200 人 的，应当配备 2 名专职安全
8、生产管理人员；200 人及以上的，应当配备 3 名及以上专职安全生产管理人员，济南市工程质量与安全生产监督站 制-6-并根据所承担的分部分项工程施工危险实际情况增加，不得少于工程施工人员总人数的 5。建筑施工特种作业人员登记表序 号工种姓名发证机关证书号码备注1建筑电工2建筑起重机械司机 （塔式起重机）3建筑起重司索、信号 工4建筑起重机械司机 （施工升降机）5建筑起重机械司机 （物料提升机）6架子工7其他工种济南市工程质量与安全生产监督站 制-7-注：1、特种作业人员证书必须在有效期内； 2、证书编号必须填写清晰，以便输入计算机进行真伪识别；提供假证将按国家有关规定进行处理。济南市建筑施工现
9、场周边环境安全评估表序序 号号评估项目评估项目建设、监理、施工单位评估结建设、监理、施工单位评估结 论论建设、监理、施工建设、监理、施工 单位协商后采取的措施单位协商后采取的措施1毗邻高压线的状况2施工对毗邻建筑物构筑物（含围 挡墙、护坡、挡土墙）的影响3靠近山体、水体、油库、地下管 线、坑道、堤坝、危险品库、军事 设施、测量标志的状况4深基坑施工对周边环境的影响5施工对周边通信、道路等公用设施的影响6施工现场的临建设施选址是否 合理，结构是否安全，围挡墙是否牢固可靠7施工现场对周边交通、行人、集 贸市场和学校等人流密集区域的影响8施工中各种粉尘、废气、废水、 固体废弃物以及噪音、振动对环 境
10、的污染和危害济南市工程质量与安全生产监督站 制-8-9其他可能造成严重后果的危险源应当组织专家组论证工程汇总表序号序号内内 容容是是否否含含有有该该 项项工工程程是是否否有有专专项项 方方案案是是否否已已论论证证1深基坑工程深基坑工程1.1开挖深度超过 5m(含 5m) 的深基坑（槽、沟）工程；1.2地质条件、周围环境或地下管线较复杂的基坑（槽、沟） 工程；1.3可能影响毗邻建筑物、构筑物结构、使用安全的基坑 （槽、沟）开挖及降水工程。2高大模板工程高大模板工程2.1高度超过 8m 的现浇混凝土梁板构件模板支撑系统；2.2跨度超过 18m，施工总荷载大于 10KNm2 的现浇 混凝土梁板构件模
11、板支撑系统；2.3集中线荷载大于 15KNm 的现浇混凝土梁板构件模 板支撑系统；2.4滑模模板系统。3脚手架工程脚手架工程3.1搭设高度超过 50m 的落地式脚手架；3.2悬挑高度超过 20m 的悬挑式脚手架。4起重吊装工程4.1起重量超过 200 吨的单机起重吊装工程；4.22 台以上起重机抬吊作业工程；4.3跨度 30m 以上的结构吊装工程。5地地质质复复杂杂的隧道工程的隧道工程济南市工程质量与安全生产监督站 制-9-5.1地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层 等地质复杂的隧道工程。6采用新技术、新工艺、新材料工程6.1采用新技术、新工艺、新材料，容易造成质量安全事 故的工程
12、，以及其他需要专家论证的工程。建筑工程安全报监申请表序号序号检查内容检查内容检查情况检查情况1建筑工程安全报监书2中标通知书3建筑施工企业安全生产许可证4外地进济建筑企业安全施工告知承诺书5项目负责人安全生产考核合格证书及专职安全管 理人员安全生产考核合格证书6监理单位总监及监理工程师资格证书及安全生产 考核合格证书7建筑施工特种作业人员上岗资格证书8建筑施工人员意外伤害保险单9安全防护、文明施工措施费支付凭证10建筑工程施工质量与安全生产承诺书11安全施工组织设计12危险性较大工程专项施工方案及专家论证资料13施工现场总平面布置图检查结论济南市工程质量与安全生产监督站 制-10-法人代表：建设单位（公章）：年 月 日法人代表：监理单位（公章）：年 月 日法人代表：施工单位（公章）：年 月 日
