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1、安徽省皖江学者特聘教授安徽省皖江学者特聘教授申申 请请 表表申请人姓名： 现工作单位： 设岗学科名称： 所 属 学 科： 推荐学校名称（盖章）： 填 表 日 期： 安徽省教育厅制1填 写 说 明一、填写本表前，请认真阅读高校领军人才及人才团队引进重大资助项目申报工作指南和安徽省皖江学者实施办法。二、填写内容必须实事求是，数据信息准确。三、所述学科指：1.数学（力学）；2.物理；3.化学；4.化工；5.农业；6.林业；7.电子科学技术；8.计算机与通讯；9.生物与基础医学；10.医疗卫生与临床；11.药学；12.中医药；13.能源；14.资源；15.环境；16.传统材料；17.新材料；18.先进
2、制造；19.管理科学与工程(含工商管理)；20.哲学、马克思主义、思想政治理论教育；21.经济学；22.法学；23.政治学、社会学、民族学；24.教育学、心理学；25.语言学、文学、新闻传播；26.历史学；27.艺术学、体育学。申请人根据所从事学科专业方向选填其中之一。四、本表第一至六项由申报人本人填写，学校负责审核。本表中所填的内容必须是申报人本人的业绩成果，填写的科研经费必须是通过竞争方式获得的项目经费（不含国家或学校分配的经费以及配套经费）。五、本表中“近 5 年”起算时间为申报当年之前 5 年的 1 月 1日。如当年为 2013 年，则起算日期为 2008 年 1 月 1 日。六、本表
3、用 A4 纸双面打印,本表内有关栏目内容填写不下的，可另附页。上报的申请表至少要一份原件，每份申请表上均应附证明材料复印件。八、申请表请用 A4 纸双面打印，与附件一同装订成册。一、申报人基本情况2姓 名性别出生 年月政治面貌籍贯国籍工作时间最高 学历最高 学位毕业院校 、专 业及毕业时间照片 （二寸彩色免冠）现工作单位现任行政职务及时间办公电话：移动电话：联系方式电子信箱：现任专业技术 职务及时间受聘方式每年计划在校工作时间从事专业及 所属学科主要学术及 社会兼职个人学习和 工作简历3二、申报人近 5 年科研教学情况1.论文、论著及专利等情况共计： 篇SCI、SSCI收录： 篇其中国外学术刊
4、物： 篇发表 论文Cscd： 篇cssci 收录： 篇EI 收录： 篇出版学术专著： 部 著作、论文引用总次数： ；其中他引次数：专利 情况获授专利： 件国际发明专利： 件国内发明专利： 件技术 成果 转化技术成果转化： 项产生效益： （万元）2.科研经费情况（万元）经费来源国际合 作项目国家科技 计划项目国家自然 (社会)科学 基金国务院各 部委项目地方政 府项目委托项目总经费已完成项目目前在研项目合计： 万元3.承担的科研项目情况（个）项目来源国际合 作项目国家科技 计划项目国家自然 (社会)科 学基金国务院各 部委项目省级政府 项目企事业 单位委 托项目项目总数已完成项目目前在研项目其中
5、:基础研究 项；应用研究 项；技术开发 项；其他 项。44.教学与人才培养课 程 名 称授课对象课时数授课情况在读博士生数： 人；毕业博士生数： 人； 指导研究 生情况在读硕士生数： 人；毕业硕士生数： 人； 年均教学工作量(课时)承担教学 研究项目国家级： 项， 经费总额： 万元省 级： 项， 经费总额： 万元教学获奖情况国家级： 项省 级： 项三、申报人近 5 年主要学术成就情况申报 人主 要学 术贡 献及 重要 研究 成果 简述题 目何时何刊物发表刊号本人 排名代表性论文与论著情况(10 篇以内)5项目名称项目来源及起止时间项目经费 （万元）本人 排名承担 主要 科研 项目 （10 项
6、以内）申请和获授专利情况（请注明专利申请及获得时间、专利申请国别、候选人作为专利所有人的排 名及专利号等）获奖情况（包括科研奖和教学奖，10 项以内，请注明获奖项目名称、获奖时间、奖励名称、级别以 及候选人作为项目完成人的排名）6领导创新团队、建设学术梯队以及培养青年教师情况四、申报人近 5 年获其他奖项及荣誉称号情况五、对拟开展工作的思路及预期目标（由候选人填写，明确具体填写履行申报岗位职责 的工作思路及聘期目标，聘期目标分为三年目标与五年目标。)申报人签名：年 月 日7六、申报人承诺1、以上所填内容真实无误，没有弄虚作假或学术不规范等行为。如有违 反，愿意承担相应责任。 2、聘期内，在所聘岗位上全职（或每年不少于 个月）工作，取得的教学 科研成果归属权属于所聘高校。签名： 年 月 日 七、设岗学科意见负责人（签字）： 年 月 日八、学校组织专家评审情况及意见（学校学术委员会盖章）年 月 日九、学校对申报人及申报材料公示情况8（人事部门盖章）年 月 日十、学校推荐意见校长签名： (学校盖章) 年 月 日十一、安徽省教育厅意见（盖章）年 月 日
