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1、第一单元绪论第一单元绪论一、小儿年龄分期及各期特点一、小儿年龄分期及各期特点 根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期：(一)胎儿期：从受精卵形成到分娩，约胎儿期：从受精卵形成到分娩，约 4040 周周(280(280 天天) )。 受孕最初受孕最初 8 周周的孕体称为胚胎，的孕体称为胚胎，8 周后到出生前为胎儿。周后到出生前为胎儿。 胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响可影响胎儿 各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。 胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的营养完全依赖母体。 因此，母体的多种因素都直接
2、影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸 形的严重后果，因此一定要加强孕期的保健。【真题库】胚胎期指的是受孕后的(2002) A8 周以内 B9 周以内 C10 周以内 D11 周以内 E12 周以内 答案：A ( (二二) )新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足 2828 天天（即（即 4 4 周周）时。）时。此期实际包含在婴儿期内。例题：新生儿期是指从出生断脐至足 （2001）【zl】 A7 天 B18 天 C28 天 D30 天 E40 天 答案：C 新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病， 发病率高，死亡率
3、也高，尤以第一周为高。【真题库】新生儿期保健的重点时间是 A生后 1 小时内 B生后 1 天内 C生后 3 天内 D生后 1 周内 E生后 2 周内 答案：D 解析：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后 1 周内新生儿的保健是重中之重，一周内 发病率死亡率最高。围生期围生期(围产期围产期)：国内采用的定义是指胎龄满：国内采用的定义是指胎龄满 28 周周(体重体重1000g)至出生后至出生后 7 足天足天。这 一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险 的时期。这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。围生期的死亡率是衡量产科 和新生儿科质量的重要标准，故必
4、须抓好围生期的保健。【真题库】围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是(2001) A.胎龄 27 周至出生时 B.胎龄 28 周至生后 7 天 C.胎龄 30 周至生后 2 周 D.胎龄 36 周至生后 4 周 E.胎龄 38 周至生后 1 个月 答案：B(2001) 解析：围生期医学实际上是界于儿科学和产科学间的交叉学科，一般指胎龄 28 周至出生 后不满 1 周的胎儿与新生儿。( (三三) )婴儿期婴儿期( (又称乳儿期又称乳儿期) )：出生后到满：出生后到满 l l 周岁周岁。此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰）此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰） 。由于
5、生长迅速，需要营养物质较多， 但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方 法。又因婴儿 5-6 个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患 各种传染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。【真题库】 小儿出生后生长发育最迅速的时期是 A新生儿期 B婴儿期 C幼儿期 D学龄前期 E青春期 答案：B 解析：小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著；（第二年以 后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰） 。【真题库】体格发育最快的时期是（2002） 【zl】 A新生儿期 B婴儿期 C幼儿期
6、D学龄前期 E学龄期 答案：B( (四四) )幼儿期：幼儿期：l l 周岁至满周岁至满 3 3 周岁之前周岁之前 此期小儿体格发育相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围 环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思维的发育，但识别危险的能力不足，故应 防止意外创伤和中毒。由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂 养指导。又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。 应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。【真题库】幼儿期年龄的划分应是（2003）【zl】 A出生到 1 岁 B出生到 2 岁 C1 岁到 3 岁 D1 岁到 4 岁 E2
7、 岁到 4 岁 答案：C( (五五) )学龄前期：自学龄前期：自 3 3 周岁到周岁到 6 6 周岁周岁7 7 周岁入学前周岁入学前此期体格发育速度又减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，好奇、好问、好模仿，此 期小儿的可塑性较大，因此应注意培养良好的道德品质及生活习惯。此期机体抗病能力逐 渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中 毒的机会增多，更应注意预防。此期免疫反应性疾病(如肾炎、风湿热等)开始增多，应重 视这方面的防治工作。 【真题库】智力发展的关键期在 A3 岁前 B4 岁前 C5 岁前 D6 岁前 E7 岁前 答案：E 解析：从出生至学龄前期，智力
8、发育快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。 ( (六六) )学龄期：学龄期：从小学起(67 岁)到青春期(1314 岁)开始之前 此期相当于小学学龄期，体格发育稳步增长，肌肉发育加强，动作比较精巧。大脑皮 质进一步发育，求知欲、理解、分析、综合和学习能力大为增强，应在学校和家庭教育中 使他们在德、智、体几方面得到全面发展。此期乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意 预防龋齿和近视。( (七七) )青春期：青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止生长，年龄范围一般从 10 岁至 20 岁（女孩从 ll、12 岁到 17、18 岁；男孩从 13、14 岁到 1820 岁） 。 最主
9、要的特点是生殖系统迅速发育并渐趋成熟，第二性征日益明显；体格发育（体重、 身高等）再次加速，出现第二次高峰。 但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方面的变化，故在这一 时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健， 进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育，使他们的身心都能得以健康成长。 【真题库】小儿体格发育的两个高峰期是(2002,2003) A青春期、学龄期 B学龄期、学龄前期 C青春期、幼儿期 D青春期、婴儿期 E学龄期、新生儿期 答案：D (2002,2003) 解析：可参考第 1 题。在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰
10、；青 春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。 第二单元第二单元 生长发育生长发育一、 生长发育的规律生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身 体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是 质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长 发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。 生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程 生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿
11、婴儿 期是第一个生长高峰（尤其前三月更快）期是第一个生长高峰（尤其前三月更快） ，青春期出现第二个生长高峰，青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。(二)生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般 规律。例题 1：不符合小儿生长发育的一般规律的是 A由上到下 B. 由远到近 C由粗到细 D由低级到高级 E由简单到复杂 答案 B例题 2：不符合生长发育一般规律的是 （2003）【zl】 A由下到上 B由近到远 C由粗到细 D由低级到高级 E由简单到复杂 答案 A(三
12、)各系统的发育速度不平衡 小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育 是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速， 青春期达高峰(达 190)以后降至成人的水平。(四)存在个体差异 生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、 教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童 的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素， 才能做出正确的判断。【真题库】小儿生长发育的规律正确的是（2005） A生长发育没有一定的规律 B各系统发育的速度不一致 C生长发育是量先增加后
13、有质的变化 D小儿体格的发育青春期最快 E体格发育有绝对的正常值 答案：B二、体格生长二、体格生长(一)体格生长的指标 体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是 A动作发育能力 B语言发育程度 C智能发育水平 D神经反射发育 E体重、身高、头围答案：E 解析：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮 下脂肪等。1体重 体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵 敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是 （2003）
14、【zl】 A身高 B体重 C头围 D胸围 E牙齿 答案：B正常新生儿初生体重平均为 3kg3kg。 生理性体重下降：生理性体重下降：出生后第一周内第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便， 体重可以暂时下降 39。随后逐渐恢复和增长，生后第 7-10 日应恢复出生时体重。 如体重下降超过 10%10%或第第 1010 天天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。 生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后 3 个月体重约等于出生时体重的 2 倍 （6kg） ，一周岁时约为出生时 3 倍（9kg） ，2 岁时约为出生时的 4 倍（12kg） 。 计算公式计算公式：6-126-12 个
15、月龄：个月龄： 6kg+6kg+月龄月龄0.250.25（kgkg） 2-122-12 岁：岁： 年龄年龄2+8(kg)2+8(kg)【真题库】 新生儿生理性体重下降发生在出生后 A第 1 周 B第 2 周 C第 3 周 D第 4 周 E第 5 周 答案：A 解析：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后 3-4 日降至最低点(小 于出生体重的 10)，生后第 7-10 日恢复到出生体重，称生理性体重下降。例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后 4 天体重下降 7，查体反应好， 面色红润，心肺（-） ，此婴可能的原因是 （2004）【zl】 A进乳量多，进水少 B进水多，进乳量少 C败血症 D呆小病 E生理性体重下降 答案：E例题：新生儿出生后 24 天内生理性体重可下降 （2006） 【zl】A2 B5 C8D11E14 答案：C因个体差异，小儿体重可波动在 10范围左右。低于 15以上，应考虑营养不良。高 于 20以上，应考虑营养过剩。2身高 身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重
