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1、碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理一、一、 轻度反应轻度反应面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔 痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注 射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松 10 mg。安静 休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松 10 mg，非那根 25 mg 肌注， 或苯海拉明 25 mg。严密观察 30 min 后方可让患者离去。二、中度反应二
2、、中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、 面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿 和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。 (2)抗过敏药，如非那根 25 mg 肌注，地塞米松 510 mg 静滴。(3)对无高血压、心脏病、 甲亢患者,用肾上腺素 0.250.50 mg 皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞 米松 10 mg 静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动
3、过缓(血管迷走神经反应)时， 快速滴注血浆代用品 5001 000 ml，阿托品 0.53.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素 0.250.50 mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱 0.25 g 静脉注射 (0.250.50 g/次，以 50%葡萄糖溶液 2040 ml 稀释后缓慢静注，不得少于 5 min 注完);糖 皮质激素 250500 mg 泼尼松龙，静脉注射，510 min 后起效。(6)必要时可静脉给予安 定 10 mg 以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松 5 mg，加肾上腺素 1 mg 作喉头喷雾。(8)呼吸 抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25
4、0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。三、重度反应三、重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉 与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克面色苍 白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥 等。上述反应的出现，往往危及生命。处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师， 就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静 脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液 1 5002 000 ml，(3)肾上腺素 0.251.0 mg 静脉 注射，每隔 1015 m
5、in 检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为 1 mg;(4)静脉 注射糖皮质激素，在 510 min 后见效。多巴胺 200 mg 加入 250 ml 溶液，1530 滴 /min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位， 面罩吸氧，氨茶碱 0.25 g 静脉注射，肾上腺素 0.10.3 mg 静脉注射，必要时加量至 1 mg，视需要给安定 10 mg 静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧， 必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿 40 mg，可给吗 啡 1015 mg 静脉注射。通过一系列对
6、症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。四、碘造影剂过敏反应的预防四、碘造影剂过敏反应的预防4.1 详细询问既往史、现病史及过敏史 每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚 至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。4.2 必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射 30%碘造影剂 1 ml，5 min 后观察试验结果， 如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、 球结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适，为阴性反应。由于 1 ml 实验液也可以引起严 重的过
7、敏反应，甚至是致命的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。 另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用 造影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米松 510 mg，也可预防过敏反应发生。也 可将造影剂加温至 37 或加生理盐水 20 ml 以降低造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强 患者对造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控制在 1.52 ml/kg，推注速度宜缓慢， 但由于影像结果需求,一般需要推注速度为 2.02.5 ml/s，因此，应密切观察患者的病情变 化，发现异常情况及时处理。4.3 完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地 塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、 尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、 开口器等。
