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1、新生儿新生儿 20 项行为神经评定心理量表项行为神经评定心理量表(NBNA)及操作指导及操作指导姓名姓名_ 性别性别_ 年龄年龄_ 出生日期出生日期_ 1对光的习惯形成：在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多 12 次，观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。1) 11 次 2) 710 次 3) 6 次 2对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其 1520 厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料盒，最多重复 12 次。1) 11 次 2) 710 次 3) 6 次3非生物性听定向反应(对格格声反应)：在安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视线外(约 10 厘米处)连续轻轻地
2、给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。1) 头和眼睛不能转向格格声 2) 转向格格声，但转动60 3) 转向格格声60 4生物性视和听定向反应(对说话的人脸反应)：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距 20 厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。1) 头和眼睛不能转向说话声 2) 转向说话声，但转动60 3) 转向说话声605非生物性视定向反应(对红球的反应)：检查者手持红球面对新生儿，相距 20 厘米。1) 11 次 2) 710 次 3) 6 次 6安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的
3、反应。1) 哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事2) 哭闹停止非常困难 3) 安慰后较易停止哭闹 7围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。1) 上肢环绕颈部 2) 新生儿肘部略过中线 3) 肘部未达中线8前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能进行，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速度。1) 无弹回 2) 弹回速度慢，3 秒钟3) 双上肢弹回活跃，3 秒钟，并能重复进行 9下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开，
4、观察弹回的速度。1) 无弹回 2) 弹回速度慢，3 秒钟3) 双下肢弹回活跃，3 秒钟，并能重复进行 10guo 角：新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量 guo 窝的角度。 1) 110 2) 11090 3) 9011头竖立反应(颈屈、伸肌主动收缩)：检查者双手抓握新生儿上臂及胸部，两手上缘在新生儿乳腺水平，拉其从仰卧位到坐位姿势，观察到颈部屈伸肌收缩将头抬起，记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。1) 为无反应或异常 2) 有头竖立动作 3) 头和躯干保持平衡 12 秒以上12手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察其抓握的情况。1) 无
5、抓握 2) 抓握力弱 3) 非常容易抓握并能重复 13牵拉反应：在做手握持基础上得到有力的抓握时，检查者抬高双食指约 40 厘米，则新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面1) 无此反应 2) 只提起部分身体 3) 提起全部身体14支持反应：检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其他手指分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯体的重量并维持几秒钟。1) 无反应 2) 不完全或短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立3) 能有力地支撑全部身体、头竖立15自动踏步：上面的支持反应得到后，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的动作。放置反应：
6、取其直立位，使新生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的动作。1) 无反应 2) 引出困难 3) 好,可重复16拥抱反射1) 无 2) 弱，不完全 3) 好，完全 17.吸吮反射1) 无 2) 弱 3) 好，与吞咽同步 18觉醒度1) 昏迷 2) 嗜睡 3) 正常19哭1) 无 2) 微弱或过多 3) 正常20活动度1) 缺或过多 2) 减小或增多 3) 正常新生儿新生儿 20 项行为神经评定心理量表操作解释指导项行为神经评定心理量表操作解释指导(Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA)新生儿行为神经检查是一种综合性行为和神经检查法，问世
7、以来，历经二十余年的研究和应用，已建立了若干方法，得到了长足的发展。医生们对新生儿不再单纯进行神经反射检查和成熟度评价，而是通过复杂的新生儿行为评定来考察各种影响因素，评判其中枢完整性。鲍秀兰医生根据 Breazelton 和 Amiel-Tison 的方法，结合自己的经验，创立了新生儿 20 项行为神经评定(Neonatal BehaviralNeurological Assessment，NBNA)并进行了探索性研究，1990 年报告了全国 12 城市正常评分范围。NBNA 实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。新生儿行为测定多用于考察某些围产期高危因素如产科用药尤其是产前镇静药及*、母
8、亲饮酒、低出生体重等，目前更注重于新生儿窒息、小于胎龄儿、高胆红素血症等疾病的监测和评价。1新生儿行为(NBNA)评分的正常范围1988 年全国 12 城市新生儿 714 人(男 369 人，女 245 人)于生后 23 天、1214 天和 2628 天测查 3 次，共 2142 人次。结果为 904的总分在 3940 分，97在 37 分以上，无 1 人在 35 分以下。地区差别对评分结果无明显影响。此评分只适用于足月儿，早产儿需在纠正年龄达到足月后再测查。2NBNA 在窒息儿的应用1989 年 1 月至 1990 年 6 月全国 13 个协作单位对 145 例足月窒息儿进行研究，发现窒息儿
9、 7 天时NBNA35 分者，以后的婴幼儿智能发育测验(CDCC)显示预后不良者占 444，35 分者预后不良者占21。1214 天时 NBNA35 分的 14 例中，11 例预后不良，其中 5 例死亡，6 例智能落后。NBNA35 分的115 例中，智能落后者仅 174。NBNA 对新生儿窒息预后评价，7 天时的敏感性和特异性分别为 8899和826，1214 天时为 846和 976。重症窒息儿 NBNA 特点是行为及主动肌张力扣分最多，应常规动态检查，以监测病情变化。对生后 7 天时 NBNA35 分者或出生 Apgar 评分 5 分钟6 分的新生儿进行早期干预，包括新生儿期进行NBNA
10、 评定及以后的运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的训练，15 岁时智能测定结果显示窒息儿干预组精神发育指数高于常规育儿组，与正常对照组相近，而窒息儿常规育儿组明显低于正常对照组。新生儿行为测定使家长知道小儿从出生开始已有感受外界刺激和产生反应的能力，指导家长通过丰富环境和良好的育儿刺激促进窒息儿的智能发育。3新生儿行为在其他高危儿中的应用新生儿行为也已广泛应用于其他高危新生儿包括高胆红素血症、小于胎龄儿等的监测与评价中。小于胎龄儿视听刺激反应、睡眠觉醒状态的维持、状态控制能力、肌张力、原始反射能力和自发运动形成能力均低下，新生儿期进步缓慢。高胆红素血症新生儿定向能力测查成功次数普遍较正常儿少，精力不易集中。生后 1 年内追踪调查发现，小于胎龄儿 6 个月、12 个月时 Bayley 智能评分与新生儿期行为测定有明显相关性，故新生儿期行为测定可预测预后，有利于早期干预。还有学者通过新生儿期行为检查，研究脑性瘫痪和精神发育迟滞的早期发现，从而做到早期干预。有研究表明，在高危儿中，行为能力、主动肌张力和原始反射中的拥抱反射是最具动态变化的指标，也是最易受疾病影响、最敏感的指标，而其余项目变化较小，故尤其可通过对敏感项目群的观察，了解疾病的影响程度和估计预后，不仅仅是评价总分
