手术分级管理规范

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1、 市人民 医院 手术分级管理规范（试行）一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术 技术的要求，把手术分 为四类：一类手术：手术过程复杂，手术技 术难度大的各种手 术；二类手术：手术过程较复杂，手术技术 有一定难度的各种重 大手术；三类手术：手术过程不复杂，手术 技术难度不大的各种 中等手术；四类手术：手术过程简单，手术 技术难度低的普通常 见小手术（各专业手术分类见附件） 。二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业 医师资格，且执业地点在本 院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受 聘职务，规定手术医 师的分级。（一）住院医师（二）主治医师（三） 副主任医师：1、低 年资副主任医师：担任

2、副主任医师 3 年以 内。 2、高年资副主任 医师：担任副主任医师 3 年以上。 （四）主 任医师。三、各级医师手术范围（一）住院医师。在上级医师指导下， 逐步开展并掌握三、 四类手术，熟悉二类手术。（二）主治医师：熟练掌握三类手术， 并在上级医师指导 下，逐步开展二类手术。（三）低年资副主任医师：熟练掌握二 类手术，在上级医师指导下，逐步开展一类 手术。（四）高年资副主任医师在主任医师指 导下，开展一类手术，亦可根据实际情况单 独完成部分一类手术、新开展的手术。（五）主任医师：熟练完成一类手术，特 别是完成新开展的手术或引进的新手术、或重大探索性科研项 目手术。四、手术审批权限手术审批权限是

3、指对各类手术的审批权 限。是控制和手术质量的关键。（一）正常手术：择期手术，其审批方 是由科主任或科主任授权的科副主任审批。（二）特殊手术：凡属下列之一的可视作 特殊手术，须经科内讨论，科主任签字后， 报医务科备案，必要时报主管院领导审批。l、被手术者素外宾、华侨、港、澳、 台同胞的。2、被手术者系特殊保健对象如高级干 部、著名专家、学者、知名人士及民主党派 负责人。3、各种原因导致毁容或致残的。4、可能引起司法纠纷的。各种重大外 伤应见于此类5、同一病入 24 小时内需再次手术的。6、高风险手术。7、外院医师来院参加手术者。异地行 医必须按执业医师法有关规定执行。8大器官移植。但在急诊或紧急

4、情况下，为抢救病员生 命，经治医师应当立断，争分夺秒积极抢 救并及时向上级医师和总值班汇报，不得 延误抢救时机。各专业手术分类胸外科 一、心血管外科（一）一类手术：1、法四矫治术2不停跳房室缺修补术3、小切口心内直视手术4、伴有肺动脉高压的房室缺修补术5、主动脉狭窄，主动脉弓中断矫治术， 胸腹主动脉瘤血管 再造术、小切口动脉导管胸膜外结扎，切断 缝合术7、动脉导管直视封闭术8、主肺动脉窗修补术9、主动脉窦瘤破裂修补术10、主动脉瓣上狭窄矫治术11、主动脉辩直视成形术12、心内膜整缺损矫治术（部分型、完 全型）13、三尖瓣下移（ Ebstein）畸形矫治14、三房心矫治术15、单心房、单心室分隔

5、术、16，冠状 动静脉瘘修补术 17、冠状动脉起源异常矫治术 18冠状静脉窦无顶综合症矫治术 19上腔静脉一肺动脉吻合术（双向格林 GIe an） 20、体肺动脉分流术21、全腔肺动脉吻合术 22、肺动脉闭锁矫治术 23、肺静脉异位引流矫治术 24、左室流出道狭窄疏通术 25、动脉调转术（SwitCh 术） 26、心房调转术 27、内外通道矫治术（Rastalli 手术） 28、房坦氏手术（Fontans 手术） 29、大动脉转位伴发畸形矫治术（包括矫正 型） 30、永存动脉干修补术 31、法四、法五根治术(小儿）32心内复杂畸形矫治术（包括小儿） 33、右室双出口手术 34右心耳下腔静脉旁路

6、移植术 35、心脏多瓣膜置换及成形术 36、自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术（ROSS 术） 37小切口瓣膜置换术 38、肺动脉血栓取出术 39、心脏肿瘤摘除术（包括多发或良、恶性）40、心脏室壁瘤切除术 41、左房血栓清除术 42、左房折叠术43、左室减容术（Batiata 手术） 。44、巨大心脏瓣膜置换术45、左室流出道扩大，主动脉根部扩大及 主动脉瓣置换术46、巨大冠状动脉瘤手术47冠状动脉架桥术 48、冠脉搭桥+换瓣术49、冠脉搭桥+室壁瘤切除术50冠脉搭桥+人工血管置换术51、非体外循环心脏不停跳下搭桥手术52、小切口冠脉搭桥术53、主动脉根部替换术（Bentall 手术）54保留瓣膜的

7、主动脉根部替换术55、细小动脉根部加宽补片成形术56、升主动脉替换术57、升主动脉替换+主动脉替换术 （wheats 手术）58、主动脉弓降部瘤切除人工血管置换术59、胸主动脉瘤，腹主动脉瘤手术60、夹层动脉瘤手术 61、复合人工血管置技术 62、主动脉弓及“象鼻子”手术 63、颈动脉内膜剥脱术 64、房颤术中消融术及迷宫手术 65、大室缺伴重度肺高压 66新开展的各种手术（包括心律失常的手 术矫治） （二）二类手术1、心包囊肿切除及修补术（包括肿瘤） 2、心包部分切除术（化脓性心包炎） 3、心包开窗引流术 4、慢性心包炎心包剥脱术 5、动脉导管结扎术 6、肺动脉瓣狭窄直视切开术 7、二尖瓣闭

8、式扩张术（分离成形） 8、心脏单瓣置换术 9、心脏二尖瓣、三尖瓣直视成形术 10、颈部血管瘤切除术 11、心脏破裂修补术 12心内异物取出术 13、房缺、室缺修补术（小儿） 14、法三根治术（小儿） 15、心脏直视手术开胸探查止血术（三）三类手术1、心包切开引流术（小儿2、动脉导管结扎术（小儿）3、心内直视手术开胸、关胸术4、心内直视手术建立体外循环术5、常规切口，房缺，室缺修补术（单 纯）（四）四类手术l、胸腔穿刺术2、心包穿刺术3、拆胸骨内固定钢丝术（小儿）4、胸腔闭式引流术（小儿）5、胸壁异物取出术（小儿）二、胸外科（一）一类手术1、肺移植术（自体、异体；单侧、双侧）2胸腺移植术（胸腺细

9、胞、组织、全胸 腺移植）3、气管肿瘤切除术 4、气管一支气管成形术（包括隆凸成形术）5、气管、支气管瘘修补术6、颈部气管、食管瘘修补术7、全胸膜全肺切除术 8、肺减容术（单侧、双侧）9、胸腔镜辅助下各种复杂手术 10纵隔镜辅助下各种复杂手术 11、复杂食管癌根治术 12、复杂胸外伤剖胸探查术 13、结肠代食管术 14、复杂纵隔肿瘤切除术 15胸壁缺损重建术 16、有严重合并症的各种胸外手术 17、胸腺瘤并重症肌无力胸腺瘤切除术 18新开展的各种手术复杂肺癌（T4）根治 术 （二）二类手术 l、胸腔镜辅助下胸腔一般性手术2胸膜切除术 3、支气管袖状切除成形术 4、全肺、肺叶及肺段切除术 5、气管

10、、支气管内异物摘除术 6、气管、支气管内肿瘤冷冻治疗术 7、肺内肿瘤冷冻治疗术 8、肺内包虫内囊摘除术 9胸廓成形术 10、纵隔肿瘤切除术 11、纵隔感染清创引流术 12、膈肌破裂修补术 13、先天性食管裂孔疝修补术 14、贲门括约肌切开成形术 15、漏斗胸矫治术 16、食管破裂修补术 17、食管内异物开胸摘取术 18、食管瘘修补术 19、食管瘘清创术 20、食管囊肿切除术 21、食管癌根治术 22肺癌根治术 23、食管平滑肌瘤切除术 24、纵隔肿瘤切除术 25、食管憩室切除术 26、食管狭窄切除吻合术 27、贲门癌根治术 28、胸壁结核病灶清除术 29、除一类以外的胸腔探查术（三）三类手术

11、1、胸壁肿瘤切除术 2脓胸开放引流术 3、血气胸开胸探查术 4、胸壁缺损修补术 5、肺破裂修补术 6开胸止血术 7、开胸肋间神经冷冻治疗术 8肺大泡切除术 9、肺叶切除术 10、肺楔状切除术 11、膈疝修补术 12胸腺切除术 13、心包部分切除术 14、隔膨升隔肌折叠术 15、胸骨牵引术 16、胸内异物清除术 17、气管切开术18、纵隔气肿切开减压术（四）四类手术1、胸腔穿刺术2心包穿刺术3、胸壁软组织良性肿瘤切除术4、胸壁外伤清创术5、胸腔闭式引流术 6、胸壁异物取出术 7、开胸肺活俭术 8、开胸胸膜活俭术 9 、胸壁淋巴结活俭术 10胸壁皮下结节活检术 三、神经外科 （一）一类手术： 1、

12、经幕后下入路各种肿瘤切除术 2、复杂性动脉瘤夹闭术 3、复杂性动静脉畸形切除术 4、难度较大的深部脊髓病变手术 5、高颈段或脑干肿瘤切除术 6、复杂性的颅底外科手术 7、复杂神经外科介入手术 8、复杂性颅底手术（含小儿） 9、脑干肿瘤手术（含小儿）10枕骨大孔区手术（含小儿） 11、复杂性颅内动脉瘤及脑动脉畸形手术 （含小儿） 12、高颈椎髓区手术（含小儿） 13、颈动脉内膜剥脱术 14、新开展的各种手术（二）二类手术：1、除一类以外各种颅内肿瘤、颅内动 脉瘤、血管畸形和介入手术2、椎管内外各种手术（包括普通病变 脊髓手术）3、各种神经吻合术4、颅内外血管吻合术5、经蝶垂体手术6立体定向手术7

13、、颅缝再造术（含小儿）8、椎管内肿瘤手术（含小儿）9、脑室内和近脑干各类手术（含小儿）10脑内血肿清除术（含小儿）11、脑脓肿切除术（含小儿）12脑底部位肿瘤手术（含小儿）13、脊膜膨出手术（含小儿）14、全脑血管造影术（含小儿）（三）三类手术：1、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸 术2、各类颅骨手术3、各种复杂头皮外伤清创术4、各种头皮肿瘤切除术5各种外生骨疣切除术6、经颈动脉穿刺化疗术7、开放性颅脑外伤清创术 8颅骨凹陷骨折复位术 9颅骨成形术。 10、各类颅内血肿清除术 11、推板切除减压术 12、周围神经或神经节封闭术 13、脑脓肿手术 14、脑室穿刺引流术 15、脑室一腹镜分流术16、

14、大脑半球肿瘤手术 17、脑室分流术（含小儿） 18、硬脑膜外血肿清除术（含小儿） 19远离脑干脑室的脑肿瘤手术（含小儿） （四）四类手术： l、各种轻度头皮外伤清创术 2、头皮及颅骨肿瘤切除术 3、脑脓肿穿刺术（含小儿） 4、颅骨肿瘤切除术（含小儿） 5头皮清创缝合术（含小儿） 6、颅骨凹陷性骨折整形术（含小儿） 四、泌尿外科 （）一类手术：l、各种复杂巨大的肾上腺手术2、涉及肾主要血管手术3、同种异体肾移植手术4、腹膜后淋巴清扫术5、全膀胱切除+ 肠道尿流分流手术6、复杂尿路修补术7、肾癌根治术8、前列腺癌根治术9经泌尿内镜复杂性手术10膀胱次全切术（含小儿）11、肾上腺全切术加肾上腺埋藏移

15、植术 （含小儿）12、新开展的各类手术（二）二类手术：l、较复杂的肾脏手术如：根治性肾切 除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术2肠管代输尿管手术3、膀胱扩大手术4、泌尿系造瘘的修补、成形手术5、前列腺摘除术6、经腹腔镜手术7、经皮肾镜手术8经尿道前列腺电切除术（TURP）9，肾上腺切除术10输精管吻合术（显微镜下）11、肾盂、肾盏切开取石术（含小儿）l2、阴囊阴茎手术13、输尿管扩张术（含小儿）14、肾部分切除术（含小儿）15肾上腺肿瘤切除术（含小儿）16、肉毒素注射治疗神经源性膀胱17输尿管移位术18、输尿管囊肿内镜下切开术19肾盂输尿管成型术，如 Anderson 一 Hynes 法手术（

16、含小儿）20、膀胱输尿管抗返流术，如 Cohen s 手术（含小儿）2I、压力性尿失禁无张力吊带术（TVT TVT-O）（三）三类手术：1、单纯肾切除肾造瘘术2、输尿管吻合术3、经直肠前列腺活检术4、膀眈部分切除、修补术5交通性鞘膜积液高位结扎术6、睾丸下降固定术7、输尿管镜检查术8、精索静脉曲张高位结扎术（含小儿）9膀胱切开取石术（含小儿）10、尿道漏修补术（含小儿）11、尿道下裂修补术（含小儿）12、肾切除术（含小儿）13、隐睾下降固定术（含小儿）14、输尿管异位囊肿去顶术或切除术 （含小儿）15、输尿管切开取石术（含小儿）16、体外震波碎石疗法（四）四类手术：l、单纯包皮环切及外伤缝合2、膀胱穿刺造瘘术3、睾丸鞘膜翻转术4、睾丸一副睾切除术5尿道扩张术6、包皮环切术（含小儿）7、睾丸切除术（含小儿）8、交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术 （含小儿）9、泌尿系各种造影术，如静脉肾孟造影（IVP） ，排尿时膀胱尿道造影（VCUG）五、骨科（一）一类手术：l、全关节人工关节置