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1、小儿急性扁桃体炎一、定义 小儿急性扁桃体炎（acute tonsillitis）系指腭扁桃体的急性非特异性炎 症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎 症。乙型溶血性链球菌为主要致病菌。多发生于儿童及青年，在季节交替、气 温变化时容易发病。 二、病因 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺 炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细 菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰氏阴性杆菌感 染有上升趋势。 三、病理变化 感染来源于扁桃体隐窝，或通过飞沫感染和直接接触等途径由外界传染。 炎症多从隐窝开始，
2、再蔓延到整个扁桃体。淋巴生发中心形成多发性小脓肿。 小脓肿不与隐窝相通时提示由血液循环感染引起。 （一）急性卡他性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎（acute catarrhal tonsillitis）多为病毒引起。病变较轻，炎症局限于粘膜表面，表现为扁桃体 表面粘膜充血，无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。 （二）急性滤泡性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎（acute follicular tonsillitis）炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。 在隐窝口之间的黏膜下，可呈现黄白色斑点。 （三）急性隐窝性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎（acute lacunar
3、tonsillitis）时扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细 胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口 排出。有时隐窝口渗出物互相连成一片， 形似假膜，易于拭去。 四、临床分类 临床常将急性腭扁桃体炎分为 2 类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性 扁桃体炎。后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎 2 种类型。 五、临床表现 三类扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状 及局部症状较轻微。 (一)症状1.全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有 畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因 高热而引起，抽搐、呕
4、吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、 腹泻。 2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难， 婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波 及 咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿 大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 （二）体征（二）体征 病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或 在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超 出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。 （三）并
5、发症 1、局部并发症 由于炎症波及邻近组织所致。常见者为扁桃体周蜂窝织 炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急 性淋巴结炎等。 2、全身并发症 急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有湿 热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。一般认为并发症的发生与各个靶器官 对链球菌所产生的型变态反应有关。 六、治疗措施 （一）一般治疗 卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高 热 时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故病人要隔离。 （二）抗生素应用 此为主要治疗方法。青霉素应属首选抗生素，根据病情轻重，决定给药 途 径。3d 后病情无好转，须分析其原因，改用其他种类抗生素，如有条件可在确 定是致病菌后，根据药敏试验采用抗生素。 （三）局部治疗 常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或 1：5,000 呋喃西林液 漱口。（四）中医中药治疗 据中医理论，本病系内有痰热，肺胃不清，外感风、火，应疏风清热，消 肿解毒。常用银翘甘桔汤或用清咽防腐汤。针刺疗法对止痛、解热疗效显著， 取穴合谷、 曲池。（五）手术治疗 如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应在急性炎症消 退二周后施行扁桃体切除术。 七、疾病预防 注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
