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1、实验五实验五 简单桩冠及桩核蜡型制作（简单桩冠及桩核蜡型制作（4 学时）学时） 一、一、 实验内容：实验内容： 1 示教中切牙桩冠（post-crown）的牙体预备及铸造桩核蜡形（wax pattern for post and core）的提取。 2 示教用简单桩冠（simple post crown）一次完成中切牙桩冠修复。 3 同学完成桩冠的牙休预备及简单桩冠制作。 二、二、 目的和要求：目的和要求： 1 通过示教，了解简单桩冠及铸造桩核蜡型的制作步骤和方法。 2 通过牙体预备，掌握牙体预备的步骤和要点。 3 了解塑胶牙面（acrylic laminate）一次完成桩冠修复的方法。 4
2、了解粘固（cementation）桩冠的方法。 三、三、 实验器材：实验器材： 电机、轮形石、刀边石、701 号长柄裂钻、长柄园钻、天然离体前牙（已预先埋入石 膏模型内，并进行根管治疗后） 、前牙 X 光片、咬牙合纸、砂纸圈、液体石蜡油、酒精灯、 气枪、成品塑料牙面、22 号不锈钢丝、长鼻钳、切断钳、小酒杯、牙色自凝塑胶及牙托水、 磷酸锌粘固材料等。 四、四、 方法和步骤：方法和步骤： 1 残冠切除：用刀边石，从残冠唇面颈 13 处相当于与牙龈乳头顶平齐处横断牙冠，保 留根面牙体组织。 2 根面预备，用轮形石将根面预备成唇舌两个斜面，使两斜面相交的近远中嵴通过根管 中央，唇斜面应磨成凹斜面，边
3、缘位于龈下 0.5mm，可作台肩，舌斜面平齐龈缘。 3 根管预备：参照 X 光牙片，了解牙根的形态和根管充填的情况，用烧热的探针顺根管 方向去除部分根管内充填物，用长柄园钻、长柄裂钻顺根管壁适当修整根管，使根管 预备的宽度不超过根径的 1/3。根管预备的深度不超过根长的 2/33/4，以保持良好的 根尖封闭，使根管平直光滑无倒凹，无台阶。由根管口至根端逐渐变细，与牙根外形 一致，根管口可作一定固位型。 4 冠桩的弯制：用日月钳将 22 号不锈钢丝(0.7mm)中间弯曲成孔径为 23mm 的环形固定 部(宽度约为近远中间隙的 1/31/2)然后用长鼻钳夹持固位部，将钢丝两端互相扭结成 螺旋状，按
4、照根管预备的形态修整，试合冠桩，使金属冠桩的长度、直径和根管相适 合。也可用粗钢丝制作。冠桩的长度应大于或等于同名牙冠的长度。露在根管口外的 园形固位部，唇面应不影响牙面排列，且不显露金属，舌面不影响咬合，且有足够的 塑胶厚度，一般要求在牙冠切龈向中 1/3，唇舌向中 l/3 处为宜。 5 选成品牙面，用自凝塑胶一次完成桩冠。选择和天然邻牙颜色、大小、形态相协调的 塑胶牙面，磨改牙面盖嵴部和舌面，使牙面盖嵴部和根面的唇斜面密合，颈缘伸至龈 下 0.5mm。根据冠桩固位部的形态、方向，排列牙面在正常位置，使之与邻牙外形协 调。 6 粘结牙面：调合牙色自凝塑胶，使其自然聚合。用单体（monomer
5、）溶胀成品牙面的舌 侧面备用。当自凝塑胶聚合至丝状期时，用调拌刀挑少量塑胶放在冠桩固位部和成品 牙面之舌侧，固定牙面在冠桩唇面正常位置，用浸有单体的小棉球从舌面加压成型， 再用小雕刀修整颈缘和外展隙外形，去除多余的塑胶。用对牙合模型作正中咬合，形成 舌侧厚度的印迹，固定牙面位置并使其完全固化。 7 调改咬合并恢复正常解剖形态：脱下桩冠，根据咬合印迹和解剖形态的要求修整外形， 使之符合以下要求：(1)舌面有正确的解剖外形且有较宽的邻间隙；(2)舌面有一定厚度 的塑胶；(3)在正中咬合和非正中咬合时均无早接触点；(4)有良好的邻接关系和适合的 龈缘形态；(5)桩冠唇面牙面的突度、外形和邻牙协调自然
6、；(6)良好的边缘适合性。 8 临床上桩冠的粘固：(1)用纱球隔湿后消毒根管，吹干根管；(2)用 75的酒精消毒桩冠， 吹干备用；(3)调拌磷酸锌粘固剂，用探针涂少量粘固剂在根管壁及金属桩上，然后将 桩冠插入根管内，用小木棒垫纱团轻击就位，加压咬合固定；(4)粘固剂固化后修整龈 缘多余的粘固剂。附附铸造桩核蜡型的提取铸造桩核蜡型的提取 1 牙体预备应尽可能保留健康的牙体组织，根管预备后其截面不应为圆形，应与牙根外 形基本一致，其余要求同前。 2 在根管内涂部液体石蜡油（paraffin）作为分离剂。准备一枚大头针（或 3mm 左右的钢 丝） ，在尖端区约 10mm 范围磨几条横向的凹道以粗化表
7、面，增加与蜡型的结合力。 3 用一合适直径的圆铸道蜡条在酒精灯上烤软并形成锥状，插入根管内，然后用烧热的 探针插入根管熔化根管内的蜡，使之与根管壁贴合（adaptation） 。 4 将大头针烧热插入根冠，待蜡冷却后连同蜡型和大头针一起取出根桩蜡型，检查其完 整性。 5 再将根桩就位于根管内，然后用铸造蜡滴出核的蜡型，核的外形与经过预备后的牙体 外形相似。检查核的轴向（alignment of axial wall） 、唇舌及近远中位置、长度，以及与 对牙合牙的咬合间隙（occlusal clearance） 。 6 取出蜡型，用铸造蜡制作铸道，准备包埋。如果暂时不包埋，则应放于冷水内保存。 五、五、 注意事项：注意事项： 1 预备根面时，注意不要损伤牙龈。 2 预备根管时，严防侧穿根管壁。根管形态不要预备成圆形，以增加桩的抗旋转性。如 果采用的是成品桩，其截面一般为圆形，根管预备应采用与桩相配套的根管预备转针 进行。 3 如果采用的是铸造桩核，那么可以尽量保留可以保留的健康的牙体组织，以增加强度、 桩的固位、改善冠根比。 4 抛光时，注意不要破坏牙面自然外形和光洁度。 5 粘固桩冠时，根管内粘固剂不宜过多，以免影响桩冠完全就位。
