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1、一一失眠的概述失眠的概述(睡眠障碍：失眠，睡眠觉醒障碍，睡眠行为障碍，过度睡眠睡眠障碍：失眠，睡眠觉醒障碍，睡眠行为障碍，过度睡眠) 1.失眠失眠是睡眠障碍的一种常见类型是睡眠障碍的一种常见类型 ；是指睡眠的始发和维持或睡眠的形式发生；是指睡眠的始发和维持或睡眠的形式发生 障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。 2.失眠症失眠症是明确的临床诊断名称。以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症是明确的临床诊断名称。以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，其他症 状均继发于失眠，包括入睡难，睡不深，易醒多梦、早醒、醒后不易再入睡、状均继发于
2、失眠，包括入睡难，睡不深，易醒多梦、早醒、醒后不易再入睡、 醒后不适、疲乏或白天困倦醒后不适、疲乏或白天困倦 3.世界卫生组织的失眠定义：世界卫生组织的失眠定义： A 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 B. 至少每周至少每周 3 次并持续至少次并持续至少 1 个月个月 C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活 D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠 4.良好睡眠的标准：良好睡眠的标准： 入睡快，一般在入睡快
3、，一般在 10 分钟内入睡；分钟内入睡； 睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒； 无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境； 起床快，早晨起床后精神状态良好；起床快，早晨起床后精神状态良好； 白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。 5.失眠的风险因素失眠的风险因素 最严重的就是并发抑郁症状最严重的就是并发抑郁症状; 女性的发病率接近于女性的发病率接近于 1.4 : 1; 随着年龄的增加随着年龄的增加; 躯体和精神疾病躯体和精神疾病; 其他已证实与失眠有关的因素有分居、离婚、低收入、社会地位
4、低、日益增加其他已证实与失眠有关的因素有分居、离婚、低收入、社会地位低、日益增加 的慢性生活压力和黑色人种。的慢性生活压力和黑色人种。一一失眠的病因失眠的病因 1.原因：心理社会病因（怕失眠心理原因：心理社会病因（怕失眠心理 梦有害心理梦有害心理 自责心理自责心理 期待心理期待心理 童年创童年创 伤心理的再现伤心理的再现 手足无措心理手足无措心理 易感人格特征易感人格特征 情绪问题情绪问题 失眠的慢性化失眠的慢性化 ）生物和环境因素生物和环境因素生理因素（过饥、过饱，过度疲劳，性兴奋等，松果体内分泌紊乱生理因素（过饥、过饱，过度疲劳，性兴奋等，松果体内分泌紊乱一定的遗传倾向）一定的遗传倾向）疾
5、病因素（疾病因素（不安腿综合征、睡眠呼吸暂停，脏器疾病，各类精神障不安腿综合征、睡眠呼吸暂停，脏器疾病，各类精神障 碍）碍）环境因素（睡眠环境的变化；生活习惯的改变、更换住所、睡眠环环境因素（睡眠环境的变化；生活习惯的改变、更换住所、睡眠环 境嘈杂，光线过强，湿度过大，卧室温度过低、过高，境嘈杂，光线过强，湿度过大，卧室温度过低、过高， 床铺过软、过硬，蚊虫叮咬等不能适应均可引起失眠。床铺过软、过硬，蚊虫叮咬等不能适应均可引起失眠。生活节律因素（旅行时的时差反应，工作中的倒夜班，流动性质的生活节律因素（旅行时的时差反应，工作中的倒夜班，流动性质的 工作）工作）生物药剂因素（饮茶、喝咖啡、喝可口
6、可乐饮料，中枢神经兴奋剂生物药剂因素（饮茶、喝咖啡、喝可口可乐饮料，中枢神经兴奋剂长期依赖酒精、镇静安眠药，某些用于治疗其他疾长期依赖酒精、镇静安眠药，某些用于治疗其他疾 病的药物）抗癌药、抗癫痫药、口服避孕药、甲状病的药物）抗癌药、抗癫痫药、口服避孕药、甲状 腺制剂、糖皮质激素等腺制剂、糖皮质激素等2. 失眠的慢性化的发生机制失眠的慢性化的发生机制各类应激事件各类应激事件+易感素质易感素质 暂时的睡眠紊乱暂时的睡眠紊乱 暂时的睡眠紊乱暂时的睡眠紊乱+不良睡眠习惯、错误睡眠认知不良睡眠习惯、错误睡眠认知 失眠持续（慢性失眠）失眠持续（慢性失眠）失眠的失眠的 3P 模型模型易感性因素易感性因素(
7、 predisposing factor )如唤醒能力、认知风格，生理性唤醒增高（如失眠如唤醒能力、认知风格，生理性唤醒增高（如失眠 者的基础心率和体温，代谢率，对应激的心率反应性等均增高）情绪性唤醒（焦虑、者的基础心率和体温，代谢率，对应激的心率反应性等均增高）情绪性唤醒（焦虑、 抑郁水平较高）抑郁水平较高） ，睡眠驱动力不足（即使夜间睡眠少，白天也不困），睡眠驱动力不足（即使夜间睡眠少，白天也不困）诱发性因素诱发性因素(precipitating factor)如各类应激事件如各类应激事件维持性因素维持性因素(perpetuating factor )如行为因素：不良睡眠习惯、错误睡眠认知
8、等，如行为因素：不良睡眠习惯、错误睡眠认知等， 夜夜 间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午 睡、早早卧床或早晨醒后睡、早早卧床或早晨醒后“赖床赖床”， 对睡眠的过度担心和关注，对不能睡着的恐惧对睡眠的过度担心和关注，对不能睡着的恐惧 会提高日间和晚上的唤醒；一些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天花费会提高日间和晚上的唤醒；一些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天花费 大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等一一失眠的临床表现失眠的
9、临床表现1 入睡困难、保持睡眠困难、早醒、清晨，感到心身交瘁入睡困难、保持睡眠困难、早醒、清晨，感到心身交瘁 2 担心失眠：常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、担心失眠的担心失眠：常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、担心失眠的“严重严重”后果、个后果、个 人问题、健康状况，甚至死亡（又称睡眠优势观念）人问题、健康状况，甚至死亡（又称睡眠优势观念） 3 常常试图服药或饮酒来对付紧张情绪常常试图服药或饮酒来对付紧张情绪 4 白天，感到抑郁、担心、紧张、易激惹，对自身过于关注白天，感到抑郁、担心、紧张、易激惹，对自身过于关注 5 躯体症状躯体症状 （入睡困难型，保持睡眠困难型，早醒型）（入睡困难型，保持
10、睡眠困难型，早醒型）一一失眠的检查（标准见上）失眠的检查（标准见上） 睡眠量表评估睡眠量表评估1.匹兹堡睡眠质量指数匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）2.爱坡沃斯睡眠量表爱坡沃斯睡眠量表3.阿森氏阿森氏(Athens)失眠量表失眠量表 4.嗜睡量表嗜睡量表 5.睡眠态度与信念睡眠态度与信念 6.睡眠卫生习惯睡眠卫生习惯睡眠的客观评估睡眠的客观评估1睡眠效率计算睡眠效率计算睡眠效率睡眠效率=实际入睡时间实际入睡时间/床上时间床上时间100%。 睡眠质量分为睡眠质量分为 0-5 级：级：0 级示睡眠质量佳，睡眠率级示睡眠质量佳，睡眠率80%； 1 级示睡眠尚可，睡眠率级示睡眠尚可，睡眠率 70%-80
11、%； 2 级示睡眠困难，睡眠率级示睡眠困难，睡眠率 60%-70%； 3 级示轻度睡眠障碍，睡眠率级示轻度睡眠障碍，睡眠率 50%-60%;4 级示中度睡眠障碍，睡眠率级示中度睡眠障碍，睡眠率 40%-50%； 5 级示重度睡眠障碍，睡眠率级示重度睡眠障碍，睡眠率40%。 2. 睡眠质量衡量标准的几个误区睡眠质量衡量标准的几个误区时间指标时间指标梦境标准梦境标准 3. 1. 多导睡眠仪（多导睡眠仪（PSG）PSG 检查结果被认为是诊断多种睡眠障碍的检查结果被认为是诊断多种睡眠障碍的金标准金标准，也可以为选择治疗方，也可以为选择治疗方 法和评价治疗效果提供重要参考信息。法和评价治疗效果提供重要参
12、考信息。 2. 多次睡眠潜伏期实验（多次睡眠潜伏期实验（MSLT） 3.微动敏感床垫式睡眠监测系统微动敏感床垫式睡眠监测系统五五失眠的诊断与鉴别诊断失眠的诊断与鉴别诊断 1.内源性失眠 心理生理性失眠定义：（psychophysiological insomnia）是由于患者过分的全）是由于患者过分的全 神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型。亦称学得性失眠，条件性失眠，功神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型。亦称学得性失眠，条件性失眠，功 能性自主性失眠能性自主性失眠 病因病因 旅行时差或短期住院旅行时差或短期住院 童年时代父母对睡眠的过度关注童年时代父母对睡眠的过度关注 睡眠剥夺睡眠剥夺 遭
13、遇突发生活事件如精神创伤、患病或工作挫折等遭遇突发生活事件如精神创伤、患病或工作挫折等 临床表现：临床表现： 白天的幸福感降低，情感和动机恶化，注意力，警惕性，精力和对食物的白天的幸福感降低，情感和动机恶化，注意力，警惕性，精力和对食物的 关注能力降低，疲劳和不适感增加。关注能力降低，疲劳和不适感增加。 戒备状态，其主要的防卫行为为拒绝和压抑。戒备状态，其主要的防卫行为为拒绝和压抑。 典型病症可见感觉回避，可故意表现应激相关性心理生理疾患。典型病症可见感觉回避，可故意表现应激相关性心理生理疾患。主观性失眠是指对于睡眠状态感知不良，虽然患者主诉失眠或白天过度思睡，是指对于睡眠状态感知不良，虽然患
14、者主诉失眠或白天过度思睡， 但并无睡眠紊乱的客观证据。但并无睡眠紊乱的客观证据。 特发性失眠是指于儿童期起病的失眠，患者终生不能获得充足的睡眠。2.外源性失眠 睡眠卫生不良环境性失眠指由于受到各种环境因素的干扰而引起的失眠或睡眠过多。环 境性睡眠障碍也称为环境诱发的睡眠障碍、境遇性失眠等。 高原型失眠调节性失眠物质所致的失眠 3.焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍患者的失眠表现为入睡困难和睡眠维持困难。主诉入睡困难或易醒，焦虑障碍患者的失眠表现为入睡困难和睡眠维持困难。主诉入睡困难或易醒， 常从梦中惊醒出现恐惧感，无法再入睡或不能持续睡眠。日间表现心烦意乱、易激惹和恐常从梦中惊醒出现恐惧感，无法再入睡
15、或不能持续睡眠。日间表现心烦意乱、易激惹和恐 惧不安，以及焦虑伴随的躯体症状：如头痛头晕、尿频、出汗、心悸胸闷、气短、无力等惧不安，以及焦虑伴随的躯体症状：如头痛头晕、尿频、出汗、心悸胸闷、气短、无力等4.抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍患者主要表现入睡困难、睡眠维持困难和早醒，早醒是最常见的主诉，抑郁障碍患者主要表现入睡困难、睡眠维持困难和早醒，早醒是最常见的主诉， 而且醒后不能再度入睡，总睡眠时间缩短。失眠同时突出表现抑郁心境和缺乏动力。而且醒后不能再度入睡，总睡眠时间缩短。失眠同时突出表现抑郁心境和缺乏动力。 常主诉高兴不起来、心情压抑、兴趣索然、孤独、易疲劳、注意力难集中、学习能常主诉高兴不
16、起来、心情压抑、兴趣索然、孤独、易疲劳、注意力难集中、学习能 力下降、对工作无热情和信心对未来悲观失望和自我评价过低，可伴有各种疼痛、力下降、对工作无热情和信心对未来悲观失望和自我评价过低，可伴有各种疼痛、 心悸胸闷、食欲减退，晨起较重、下午减轻。白天思睡不明显。心悸胸闷、食欲减退，晨起较重、下午减轻。白天思睡不明显。根据病程分类根据病程分类 一过性或急性失眠：失眠时间短于一过性或急性失眠：失眠时间短于 1 个月个月 短期或亚急性失眠：失眠时间大于短期或亚急性失眠：失眠时间大于 1 个月短于个月短于 6 个月。个月。 长期或慢性失眠：失眠时间大于长期或慢性失眠：失眠时间大于 6 个月。个月。 根据严重程度分类根据严重程度分类 轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响少。轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响少。 中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、
