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1、球菌球菌G+化脓菌属化脓菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌A 群链球菌群链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌形态与染色形态与染色G+，葡萄串珠状排列，会发生，葡萄串珠状排列，会发生 L 型转换型转换（变成（变成 G）G+，链状排列，早期有荚膜（后期，链状排列，早期有荚膜（后期消失）消失）G+，矛头状，成双排列，宽端相对，尖，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外端向外培养基培养基普通培养基普通培养基血液、葡萄糖培养基，血清肉汤培血液、葡萄糖培养基，血清肉汤培养基养基血液、血清培养基血液、血清培养基菌落特点菌落特点光滑，边缘整齐，不透明，金黄色，有光滑，边缘整齐，不透明，金黄色，有 溶血环溶血环灰白色，表面光
2、滑，边缘整齐，有灰白色，表面光滑，边缘整齐，有较宽的较宽的 溶血环（血平板）溶血环（血平板）草绿色草绿色 溶血环，菌落中央下陷，有自溶血环，菌落中央下陷，有自溶酶分泌溶酶分泌生化反应生化反应分解甘露醇，触酶（分解甘露醇，触酶（+），血浆凝固酶），血浆凝固酶（+）不分解葡萄糖，不被胆汁溶解，触不分解葡萄糖，不被胆汁溶解，触酶（酶（）被胆汁溶解被胆汁溶解抗原抗原葡萄球菌葡萄球菌 A 蛋白与蛋白与 IgG 结合抗吞噬，荚结合抗吞噬，荚膜多糖，多糖抗原膜多糖，多糖抗原多糖抗原，菌毛样多糖抗原，菌毛样 M 蛋白抗原、蛋白抗原、P抗原抗原荚膜多糖、荚膜多糖、C 多糖、多糖、M 蛋白蛋白抵抗力抵抗力抵抗力较
3、强，耐热耐盐，耐干燥，易发抵抗力较强，耐热耐盐，耐干燥，易发生耐药性生耐药性不耐热、耐干燥，对一般消毒剂、不耐热、耐干燥，对一般消毒剂、抗生素敏感抗生素敏感有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱致病物致病物凝固酶（使血液凝固），葡萄球菌溶素凝固酶（使血液凝固），葡萄球菌溶素（插入破坏细胞），肠毒素（引起食物（插入破坏细胞），肠毒素（引起食物中毒），表皮剥脱毒素（引起剥脱性皮中毒），表皮剥脱毒素（引起剥脱性皮炎），毒性休克综合征毒素炎），毒性休克综合征毒素-1黏附素、抗吞噬黏附素、抗吞噬 M 蛋白、肽聚糖、蛋白、肽聚糖、致热外毒素、链球菌溶素（抗致热外毒素、链球菌溶素（抗
4、O 试试验）、透明质酸酶、链激酶、链道验）、透明质酸酶、链激酶、链道酶酶荚膜、肺炎链球菌溶素荚膜、肺炎链球菌溶素 O、脂磷壁酸、脂磷壁酸、神经氨酸酶神经氨酸酶致病致病化脓感染、食物中毒、烫伤样皮炎综合化脓感染、食物中毒、烫伤样皮炎综合征、毒性休克综合征征、毒性休克综合征化脓感染、猩红热、风湿热、急性化脓感染、猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎肾小球肾炎（机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、（机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症败血症、继发炎症免疫免疫天然免疫，易再次感染天然免疫，易再次感染型别多，易反复感染型别多，易反复感染较牢固特异性免疫较牢固特异性免疫检测检测产金黄色素，溶血（产金黄色
5、素，溶血（+），凝固酶试验），凝固酶试验（+）抗抗 O 试验（试验（+）胆汁溶菌（胆汁溶菌（+），），Optochin 敏感（敏感（+）、）、荚膜肿胀试验（荚膜肿胀试验（+）G-球菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌形态形态G ，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内，肾形双球菌，多位于中性粒细胞内G ，成双排列，多位于中性粒细胞内，成双排列，多位于中性粒细胞内培养特性培养特性巧克力平板巧克力平板巧克力平板巧克力平板菌落特点菌落特点无色透明圆形，不溶血，能自溶无色透明圆形，不溶血，能自溶凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛凸起、灰白色光滑菌落，有菌毛抗原抗原荚膜多糖（特异性抗原）、脂寡糖荚膜多糖（特
6、异性抗原）、脂寡糖 LOS（最主要致病物）（最主要致病物） 菌毛蛋白、菌毛蛋白、LOS、外膜蛋白、外膜蛋白致病物致病物荚膜、菌毛、蛋白酶荚膜、菌毛、蛋白酶 IgA1，LOS（引起血管坏死出血）（引起血管坏死出血） 菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、菌毛（黏附、抗吞噬）、外膜蛋白、LOS、蛋白酶、蛋白酶 IgA1致病致病流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者流行性脑脊髓膜炎（流脑）（飞沫传染，病人和带菌者是传染源）是传染源）人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病）、淋球菌性结膜炎（婴儿）（婴儿）检查取材检查取材脑脊液（保温、保湿及时送检）脑
7、脊液（保温、保湿及时送检）生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检）生殖道脓性分泌物（保温保湿及时送检）防治防治预防：流脑荚膜多糖疫苗预防：流脑荚膜多糖疫苗治疗：口服磺胺类药物、青霉素治疗：口服磺胺类药物、青霉素预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼预防淋球菌结膜炎：出生后立即以氯霉素、链霉素滴眼治疗：青霉素等抗菌药治疗：青霉素等抗菌药G-杆菌肠杆菌科肠杆菌科埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属形态形态G ，周身鞭毛，有菌毛，无芽胞，周身鞭毛，有菌毛，无芽胞G ，无鞭毛，无芽胞，无荚膜，无鞭毛，无芽胞，无荚膜G ，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞，周身鞭毛，无荚膜，无芽胞培养特性培养特
8、性普通培养基：灰白色，普通培养基：灰白色，S 型；液体培养型；液体培养基：浑浊生长基：浑浊生长普通培养基：半透明，普通培养基：半透明，S 型；型；S.S选择培养基：无色半透明选择培养基：无色半透明普通培养基、普通培养基、S.S 选择培养基：无色、选择培养基：无色、S型型克氏双糖铁反应克氏双糖铁反应斜面、底层：产气，产酸，斜面、底层：产气，产酸，H2S（），），动力（动力（+）斜面不发酵；底层产酸，不产气，斜面不发酵；底层产酸，不产气，H2S（），动力（），动力（）斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙门菌产酸不产气），动力（门菌产酸不产气），动力（+），），H2S
9、（+/）其他生化反应其他生化反应吲哚、甲基红、吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐：、枸橼酸盐：+ 不发酵乳糖不发酵乳糖不发酵乳糖不发酵乳糖抗原抗原菌体菌体 O 抗原、鞭毛抗原、鞭毛 H 抗原、抗原、K 荚膜抗原荚膜抗原 O 抗原、抗原、K 抗原抗原O 抗原、抗原、H 抗原、抗原、Vi 抗原抗原抵抗力抵抗力因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭致病物致病物黏附素、外毒素、内毒素、荚膜黏附素、外毒素、内毒素、荚膜侵袭力、内毒素、外毒素（志贺侵袭力、内毒素、外毒素（志贺毒素）毒素）侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内
10、寄生菌）菌）致病致病肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎新生儿脑膜炎、胃肠炎细菌性痢疾（慢性、急性）细菌性痢疾（慢性、急性）中毒性痢疾（内毒素致病）中毒性痢疾（内毒素致病）肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、败血症、菌血症败血症、菌血症免疫免疫 slgA，免疫期短，不巩固，免疫期短，不巩固特异性细胞免疫特异性细胞免疫标本取材标本取材尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便粪便粪便的脓血或黏液成分（用粪便的脓血或黏液成分（用 30%甘油缓冲盐水保存，及时送检）甘油缓冲盐
11、水保存，及时送检）第一周：外周血；第二周：粪便；第三第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：尿液周：尿液 骨髓液骨髓液其他其他肠产毒素型：旅行者腹泻；肠产毒素型：旅行者腹泻；肠致病型：婴幼儿腹泻肠致病型：婴幼儿腹泻肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征综合征肠侵袭型：痢疾样腹泻肠侵袭型：痢疾样腹泻肥达试验（肥达试验（Widal test）OH：肠毒症：肠毒症OH：无感染：无感染OH：有交叉感染：有交叉感染OH：预防接种或非特异性反应：预防接种或非特异性反应厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属破伤风梭菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌肉毒梭菌形态形态G+，周鞭
12、毛，鼓槌状，周鞭毛，鼓槌状G+，无鞭毛，粗大杆状，有荚，无鞭毛，粗大杆状，有荚膜膜G+，粗短杆状，汤匙状，粗短杆状，汤匙状培养培养血平板现血平板现 溶血环溶血环血平板现双层溶血环，蛋黄平血平板现双层溶血环，蛋黄平板现乳白浑浊圈板现乳白浑浊圈蛋黄平板现浑浊圈蛋黄平板现浑浊圈致病物致病物破伤风溶血毒素，破伤风痉挛毒素（神经毒破伤风溶血毒素，破伤风痉挛毒素（神经毒素）素） 卵磷脂酶毒素、肠毒素、侵卵磷脂酶毒素、肠毒素、侵袭性酶袭性酶肉毒毒素（神经外毒素，豆制品中常见）肉毒毒素（神经外毒素，豆制品中常见）致病机制致病机制痉挛毒素与脊髓前角细胞和脑干神经元结合，痉挛毒素与脊髓前角细胞和脑干神经元结合，抑
13、制性神经递质无法释放，使骨骼肌痉挛抑制性神经递质无法释放，使骨骼肌痉挛 毒素分解细胞膜使组织细胞毒素分解细胞膜使组织细胞受损，毒素和酶发酵产生大量受损，毒素和酶发酵产生大量气体气体肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌接头神经肌接头 ACh 释放，使肌肉弛缓性释放，使肌肉弛缓性麻痹麻痹致病和临床表现致病和临床表现破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，持续性背部破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，持续性背部痉挛呈角弓反张状痉挛呈角弓反张状气性坏疽：气肿，水肿，触摸气性坏疽：气肿，水肿，触摸皮肤有捻发感，坏死有恶臭皮肤有捻发感，坏死有恶臭食物中毒：腹痛腹胀，水样腹食物中毒：腹痛腹
14、胀，水样腹泻泻食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症状，多为神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽状，多为神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中毒毒感染途径感染途径窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带窄而深伤口污染，大面积创伤窄而深伤口污染，大面积创伤食入被污染食物；伤口被芽胞污染食入被污染食物；伤口被芽胞污染防治原则防治原则清创（双氧水、抗生素），扩创；特异性预清创（双氧水、抗生素），扩创；特异性预防：百白破三联制剂；紧急预防：注射破伤防：百白破三联制剂；紧急预防：注射破伤风抗毒素（要先
15、做皮试）风抗毒素（要先做皮试）清创扩创，切除感染坏死灶，清创扩创，切除感染坏死灶，截肢，大量使用青霉素、气性截肢，大量使用青霉素、气性坏疽多价抗毒素；高压氧舱法坏疽多价抗毒素；高压氧舱法注射注射 A、B、E 三型多价抗毒素，维持三型多价抗毒素，维持呼吸呼吸其他种类的细菌其他种类的细菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌种属种属分枝杆菌属分枝杆菌属芽胞杆菌属芽胞杆菌属棒状杆菌属棒状杆菌属形态染色形态染色抗酸染色阳性（红色）抗酸染色阳性（红色）G+，粗大杆菌，有芽胞（有氧气时），粗大杆菌，有芽胞（有氧气时）G+，棒状，有异染颗粒，棒状，有异染颗粒生长条件生长条件
16、专性需氧，蛋黄土豆培养基（罗氏培专性需氧，蛋黄土豆培养基（罗氏培养基）：生长缓慢，养基）：生长缓慢，pH6.56.8需氧或兼性厌氧，普通培养基需氧或兼性厌氧，普通培养基需氧或兼性厌氧，全血血清培养基需氧或兼性厌氧，全血血清培养基（吕氏培养基）（吕氏培养基） 菌落特点菌落特点颗粒状乳酪色菜花样菌落颗粒状乳酪色菜花样菌落灰白色粗糙菌落（卷发状边缘）灰白色粗糙菌落（卷发状边缘）灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落灰白色光滑菌落；还原亚碲酸钾菌落呈黑色呈黑色致病物致病物磷脂（刺激单核细胞，形成结核结节磷脂（刺激单核细胞，形成结核结节和干酪样坏死）；分枝菌酸（引发慢和干酪样坏死）；分枝菌酸（引发慢性肉芽肿）；蜡质性肉芽肿）；蜡质 D（迟发型超敏反（迟发型超敏反应）；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活）应）；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活）；结核菌素（迟发型超敏反应）；结核菌素（迟发型超敏反应）炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性）；炭疽毒素（抗吞噬，有免疫原性）；荚膜（抗吞噬）；芽胞（抵抗力强，荚膜（抗吞噬）；
