各项检查及ck

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1、 LS 区段 case2无精打采的少发男子（3&4） 陈彩凤 1心心电电图图（electrocardiogram）一定义一定义 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电 图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称 ECG） 。 它是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。它对心脏基本功能及其病理研究方面， 具有重要的参考价值。 二二分类分类 心电图可分为普通心电图、24 小时动态心电图、运动试验心电图、食管导联心电图、 人工心脏起搏心电图等。应用最广泛的是普通心电图及 24 小时动态心电图。 动态心电图动态心电图是长时间（24 小

2、时或以上）连续记录动态心脏活动的方法。它能充分反映 受检查者在活动、睡眠状态下心脏出现的症状和变化。适用于检查心律失常和心肌缺血， 对心律失常能定性、定量诊断并能了解心脏储备能力。但其缺点缺点是报告较迟，不能用于心 脏急诊。 三应用三应用1、对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值。 2对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗 塞的病变期部位范围以及演变过程。 3对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。 4能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱对心肌的作用。 5心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻

3、抗血流图等心功 能测定以及其他心脏电生理研究同步描记，以利于确定时间。 6心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重 病人的抢救。 7.通过观察胎儿心电图，可动态监测围产期胎儿发育情况和在宫内生长情况对及早诊 断，及时治疗胎儿疾患，优生优育，具有重要的临床意义及社会价值。 8.心电图可以及时的帮助中年人或幼小患儿发现潜在的心脏疾病或先天性心脏病 。注意：注意：心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以 反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指 示必要的药物处理上有参考价值。然而然而，心电图并非检

4、查心脏功能状态必不可少的指标。 因为有时貌似正常的心电图不一定不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不并不 总能总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全 面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。 肌肌电电图图（e el le ec ct tr ro om my yo og gr ra ap ph hy y）（E EM MG G）肌电图是测定整个运动系统功能的一种手段。肌电图所见可以由于这个系统中各个不同的环节的损害而受到影响。它是 应用电子学

5、仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。通过此检查可以确定周围神经、神经元、 神经肌肉接头 及肌肉本身的功能状态。 一一描描述述方方法法LS 区段 case2无精打采的少发男子（3&4） 陈彩凤 2实际使用的描记方法有两种：一种是表面导出法，即把电极贴附在皮肤上导出电位的方法；另一种是针电极法，即把针电极刺入肌肉导出局部电位的方法。用后一种方法能分别记录肌肉每次的动作电位，而根据从每秒数次到二、三十次的肌肉动作电位情况，发现频率的异常。 注注意意：肌电图检查多用针 电极及应用电刺激技术，检查过程中有一定的痛苦及损伤 ，因此除非必要 ，不不可可滥滥用用此

6、项检查。另外，检查时要求肌肉能完全放松或作不同程度的用力，因而要求受检者充分合作。对于某些检查，检查前要停药，如新斯地明类药物应于检查前 16 小时停用。 二二肌肌电电图图检检查查它它是是通过测定运动单位 电位（motor unit potential ,MUP）的时限、波幅，安静情况下有无自发的电活动，以及肌肉大力收缩的波型及波幅。可区别神经源性损害和肌源性损害 。（正正常常情情况况下下，神神经经冲冲动动使使一一个个M MU U 的的所所有有纤纤维维同同步步放放电电，产产生生一一个个 M MU UP P, ,但但在在失失去去神神经经的的肌肌肉肉中中就就不不是是如如此此，他他们们会会自自发发地

7、地发发放放电电位位，即即纤纤颤颤电电位位）。具具体体来来说说：检查时将电极插入肌肉，通过放大系统将肌肉在静息和收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线 示波器显示出来。肌肉在正常静息状态下，细胞膜内为负电位，膜外为正电位；肌肉收缩时，细胞膜通透性增加，大量正离子转移到细胞内，使细胞膜内、外与静息时呈相反的电位状态。于是收缩与未收缩肌纤维间产生 电位差，井沿肌纤维扩散，这种扩散的负电位称动作电位。一个运动神经纤维及其所支配的所有肌纤维为一个运动单位。 突触支配的肌纤维数目差异极大，少到35 条，多达1600 条。当电极插入肌肉瞬间，可产生短暂的动作电位的爆发，称为插入电位。其后，肌肉在松弛状态下不产

8、生电位变化，示波器上呈平线状，称为电静息。当肌肉轻度收缩时，肌电图上出现单个运动单位的动作电位，这是脊髓前角 细胞所支配的肌纤维收缩时的综台电位活动，其时限为215ms，振幅 1002000V。动作电位波里可为单向或多相， 4 相以下为正常， 5 相 如果超过 10%时为异常。在肌肉用力收缩时，参加活动的运动单位增多，此时运动单位的动作电位互相重叠而难以分辨，称为干扰相。用两根针电极插人同一肌肉，两者距离大于一个运动单位的横断面直径时，则每个电极记录的动作电位仅 10-20%同时出现，这种同时出现的电位称为同步电位。但在一些小肌肉（手的骨间肌、伸指短肌等）电位易于扩散到整个肌肉，同步电位置就会

9、超过20%。 神经损伤后 ，插入电位的时限明显延长，可达数秒甚或数分钟，且出现连续排放的正相峰形电位。这种情况见于损伤后814 天，也见于神经再生期。肌肉放松时，肌电图上本应表现为电静息，但神经损伤后却出现多种自发电位：1、纤纤颤颤电电位位：常是一种无节律的双相棘波，时限为0.2-3ms，振幅 5500V，多在神经损伤 1821天后出现。若神经损害不恢复，肌肉变性后 纤颤电位也随之消失，称为 “病理性电静息”；2、正正尖尖波波：为一正相关形主峰向下的双相波，仅见于失去神经支配的肌肉。时限 5100ms，振幅 504000V。早于纤颤电位发生，约在伤后l2 周即可见到；LS 区段 case2无精

10、打采的少发男子（3&4） 陈彩凤 33、束束颤颤电电位位： 是一种时限 220ms、振幅 1004000V 的近似于正常运动单位动作电位的自发电位。只有同纤颤电位 同同时时发生才有病理意义。当脊髓前角细胞病变或慢性周围神经损伤后，未受损害的运动单位的 突触代偿性增生，长入病变部份的肌纤维，导致其电位时限和振幅均明显增加，形成巨大的多相电位。三三应应用用1.诊断脊髓前角急、慢性损害（如脊髓前灰质炎、运动神经元疾病 、神经根及周围神经病变 ），协助确定神经损伤的部位、程度、范围和预后。2.对神经嵌压 性病变、神经炎、遗传 代谢障碍神经病、各种肌肉病也有诊断价值。3.肌电图还是劳动力鉴定时的重要参考

11、资料。4.肌电图还用于在各种疾病的治疗过程中追踪疾病的恢复过程及疗效。 5.现当代，得益于科技发展， 利用计算机技术，可作肌电图的自动分析，如解析肌电图、单纤维肌电图以及巨肌电图等，提高诊断的阳性率。血血液液检检查查它是病人最常做的一项血液化验，包括红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数、血红蛋白测定、血小板计数等质和量的分析，它不仅能反映机体的造血状态，对其他器官、组织疾病的诊断和监测亦有重要意义。血常规化验单上有 20 多项，有一些是只对特殊疾病的专业项目，一般疾病只需关注五项即可：白细胞计数及白细胞分类、红细胞计数、血红蛋白和血小板计数。一、红细胞一、红细胞(RBC)主要以蛋白质和铁构成

12、，红细胞的主要功能为携带和释放氧气至各器官组织，并带回代谢产物二氧化碳至肺泡排出。红细胞的寿命一般为 120 天。红细胞(RBC)计数：正常男性为 4.05.51012/L，女性为 3.55.01012/L，新生儿为6.07.01012/L。减少：各种贫血。 增多：常见于脱水所致血液浓缩或慢性组织缺氧等慢性肺心病变，脱水、真性红细胞增多症，高原缺氧等。二、血红蛋白二、血红蛋白（HB）：俗称血色素，是一种含有二价铁的复杂有机化合物，位于红细胞内，约占红细胞体积的 34，是真正直接携带和释放氧与二氧化碳的物质。正常值为：男性为 120160 g/L，女性为 110150 g/L；儿童为 12014

13、0 gL。LS 区段 case2无精打采的少发男子（3&4） 陈彩凤 4血红蛋白增多或减少的临床意义与红细胞相似。一般正常情况下，红细胞数量与血红蛋白含量的比例是相对固定的，但在某些贫血时，两者之间的比值将发生变化。三、白细胞三、白细胞(WBC)：有吞噬、消化和排除异物（细菌、病毒等）的作用。并有细胞免疫及体液免疫的功能，白细胞的寿命平均 13 天。通过白细胞计数及分类，用以帮助分析疾病发生的原因，观察疾病的演变与疗效。白细胞(WBC)计数：正常成人为 410109/L，新生儿为 1520109/L，8 个月至 2岁婴儿为 111210 9/L。白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。

14、其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。四四、血小板计数血小板计数（PLT）血小板参与止血与凝血过程。其正常参考值为：（100300）109L。血小板减少常见于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、弥漫性血管内凝血、药物过敏致血小板减少等疾病。增多(大于 400109升)：见于脾切除后；真性红细胞增多症；慢性白血病等。五、五、血糖测定血糖测定 一种临床常用的化验检查项目、化验标本为静脉血、应在空腹时抽血、参考值：吴法为-毫摩尔升，邻甲苯胺法为-毫摩尔升，葡萄糖氧化酶法-毫摩尔升。增高可见于糖尿病、肢端肥大症，巨人症、柯兴综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能

15、亢进症等、减低可见于胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质机能减退症、甲状腺机能减退症、严重肿炎、肝硬化等。六甲状腺功能的检查（六甲状腺功能的检查（TSH、TT4、TT3、FT4、FT3、rT3、HTG、TRAb）1.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）：）：偏低：下丘脑、垂体病变。偏高：垂体性甲亢症、异源性 TSH 综合症、甲状腺激素抵抗综合症。2.甲状腺激素甲状腺激素(TT4)：99.97%T4 与蛋白结合，0.03%游离。两者呈动态平衡，游离部分即FT4 具有生物学性。甲亢时，多数情况下 TT3 和 TT4 平行增高，甲低时，TT3 和 TT4 平行下降。 3.三碘甲状腺原氨酸（三碘

16、甲状腺原氨酸（TT3）：）：99.7%的 T3 与蛋白结合，0.3%游离，两者呈动态平衡。游离部分即 FT3 具有生物学活性。改变的状况同上。 LS 区段 case2无精打采的少发男子（3&4） 陈彩凤 54、FT4 与与 FT3：直接反映直接反映甲状腺功能。甲亢初期和复发早期 FT3、FT4 升高先于TT3、TT4。5.3，3，5-三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸(rT3)：rT3 即反 T3，无生物活性的甲状腺激素，但其对调节 T3 和 T4 的最佳浓度水平起重要作用。在低 T3 或低 T3、T4 综合征时，rT3 值明显升高。6.甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(HTG)：分化型甲状腺癌明显增高