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1、前列腺素前列腺素 E1和硝普钠控制性降压对血肌酐、尿素氮、和硝普钠控制性降压对血肌酐、尿素氮、2微球蛋白的影微球蛋白的影响响中山大学附属第五医院麻醉科 519000 李有臣 李强 谢宝富 欧珊珊摘要摘要 目的目的 观察前列腺素 E1(PGE1)和硝普钠(SNP)控制性降压对血肌酐、尿素氮、2微球蛋白的影响。方法方法 ASA III 级拟全麻下行鼻内窥镜患者 45 例，随机分为PGE1降压组、SNP 降压组和对照组，组间一般情况无统计学差异。常规术前用药，以丙泊芬、芬太尼及异氟醚行静脉吸入复合维持麻醉深度。手术开始时开始降压，分别于降压前、距降压开始 1 小时、2 小时、4 小时、24 小时采集
2、血样检测血肌酐、尿素氮、2微球蛋白含量，同时记录各时间点每小时尿量，术毕以纱布称量法计算术中出血量，记录术中补液量。结果结果 三组间麻醉药用量、补液量无统计学差异。PGE1降压组和 SNP 降压组均较对照组术中出血明显减少(p0.01)，S 组在 T2 和 T3 时点尿量和对照组相比有统计学差异，p 值分别小于 0.01 和 0.05。S 组组内对比 T2 和 T3 均较 T1及 T4、T5 每小时尿量减少(p0.01)。三组各时间点血肌酐、尿素氮、2MG 含量、MAP 组间组内对比均无统计学差异。结论结论 PGE1、SNP 控制性降压对血肌酐、尿素氮、2微球蛋白的影响无明显差异，均可明显减少
3、术中出血量，但实验中可观察到 SNP组每小时尿量有一过性的减少，而且血 2MG 含量有逐渐增高趋势，此我们认为在控制性降压时间较长的手术中，PGE1对肾功能的保护更具优势。关键词关键词 前列腺素 E1 硝普钠 控制性降压 肌酐 尿素氮 2微球蛋白前列腺素 E1(PGE1)与硝普钠(SNP)一样,可有效用于控制性降压，并对呼吸循环无明显不良影响1。本文观察了 PGE1、SNP 两种药物控制性降压时血肌酐、尿素氮、2微球蛋白的变化，以了解其对肾功能的影响。资料与方法：一般资料 拟全身麻醉下行鼻内窥镜手术患者 45 例，ASA 分级 III 级。随机分为PGE1降压组（P 组） 、SNP 降压组（S
4、 组）和空白对照组（N 组） ，每组 15 例。所有患者都没有肿瘤及内分泌病史，肝肾心肺等主要脏器功能无异常。组间年龄、身高、体重等一般情况无统计学差异（表 1） 。麻醉方法 术前用药鲁米那 0.1，东莨菪碱 0.3mg 肌注。静脉注射下列药物行麻醉诱导：丙泊酚 2mg/kg、咪唑安定 5mg、芬太尼 0.2mg 及维库溴铵 8mg。麻醉维持以微量泵静注丙泊酚和芬太尼为主，辅以低浓度异氟醚（0.5%1%）吸入保证麻醉深度稳定。手术开始时用微量泵从前臂小静脉泵入实验用药，初始速度 PGE1为 0.1mgkg-1min-1，SNP 为 1ugkg-1min-1，以后根据血压变化调整速度，维持平均动
5、脉压（MAP）降低 25%30%，对照组泵入生理盐水。观察指标 左桡动脉置管监测 MAP，同时监测脉搏血氧饱和度、呼气末 CO2 分压及心率。设定以下评估点采集血样：降压前（T1） ，距降压开始 1 小时（T2） 、距降压开始 2 小时（T3） 、距降压开始 4 小时（T4）及距降压开始 24 小时（T5） ，分别检测血肌酐（Cr） 、尿素氮（BUN） 、2微球蛋白（2MG）含量。同时记录各评估点每小时尿量。术后统计降压时长、手术时长、丙泊酚用量、芬太尼用量、失血量。统计方法 所有数据以均数标准差（S）形式表示。组间比较用独立样本 t 检X验，组内对比用配对样本 t 检验。结果 降压组都获得了
6、满意的降压效果，对照组血压无明显波动。所有患者术中都未输血，补液均为乳酸钠林格氏液，24 小时补液总量 4000ml。降压时间最短 74 分钟，最长103 分钟，MAP 最低控制在 60mmHg 以上。三组手术时长、降压时长、丙泊酚用量、芬太尼用量无统计学差异，降压组间失血量无统计学差异，而降压组明显较对照组失血量少(p0.01)（表 1） 。S 组 T2 和 T4 时点同其他时点每小时尿量相比有统计学差异，p 值分别小于 0.01 和 0.05。各评估点血肌酐、尿素氮、2MG 含量、MAP 组间组内对比均无统计学差异（表 2） 。讨论BUN、Cr 是反映肾脏功能较特异的指标,只有当肾小球滤过
7、率严重降低时才明显升高2。是一种低分子蛋白质，几乎完全由肾小球滤过，其血清含量与肾小球滤过率（GFR）有良好的负相关性3。因此 2MG 是评价肾功能的良好指标，其较 BUN和 Cr 更敏感。控制性降压可明显减少术中出血量，但在降压过程中，机体为维持心脑等重要脏器的血流供应，必然会通过各种途径减少肾脏及其他内脏器官的血流。本文观察到，三组病例血2MG、BUN、Cr组间组内对比均无明显差异，在降压后1小时和2小时，SNP组每小时尿量和对照组相比有明显减少，组内对比较降压前有明显减少。说明SNP降压对肾血流量有一定影响，然而在降压结束后，即时点T3、T4及T5尿量逐渐增多，同对照组比较已无统计学差异
8、，我们考虑SNP这种对尿量的影响是一过性的。这也说明最低MAP控制在60mmHg以上，肾脏自身调节功能尚未丧失时，只要保证充足的补液量，PGE1和SNP均可安全用于控制性降压，对肾功能无明显影响，且能明显减少出血量。在实验中还观察到SNP组血2MG含量有逐渐增高趋势，考虑到样本例数限制和降压时长较短的情况，作者认为PGE1降压对血肌酐、尿素氮、2微球蛋白的影响更小。文亮等在动物实验中也观察到了PGE1控制性降压时对肾动脉血流影响轻微，不损伤肾脏自身血流调节机制4,和本实验结果相似。因此我们认为在控制性降压时间较长时，PGE1在对肾功能的保护方面更具优势。参考文献：1 李有臣，黄建平.前列腺素
9、E1、硝普钠控制性降压对机体呼吸循环系统的影响.临床麻醉学杂志，2001；17：3312 吴良范，雷红华等.尿2微球蛋白及白蛋白检测对糖尿病肾功能的评价.中华核医学杂志2002；22：2903 杜明华. 2微球蛋白评价肾功能.国外医学放射医学核医学分册，1995；19：63654 文亮，孟维忠等.前列腺素 E1 控制性降压对肝、肾、脑血流量的影响.中华麻醉学杂志，1995；15：544545表 1 两组患者基本资料和术中情况P 组S 组N 组年龄（岁）45.410.742.713.343.211.5体重（千克）64.712.461.511.068.715.2身高（厘米）166.76.4163.
10、58.8165.87.3手术时长（分钟）89.621.482.328.592.324.2降压时长（分钟）85.312.580.918.6-芬太尼用量（g）378.098.6312.2109.5382.1114.5丙泊酚用量（mg）315.328.6302.446.5320.853.2术中失血量（ml）11726983314221*术中补液量（ml）158215514982141620164*与 P 组及 S 组相比 p0.01表 2 两组患者术中各项观察参数观察指标分组T1T2T3T4T5P8638.48234.88737.09031.18536.2 Cr（mol/ml） S9526.5982
11、9.79626.99428.49229.3N9229.38838.19420.58623.09030.5P4.81.74.92.14.51.44.81.94.71.5 BUN（mmol/l） S3.81.94.01.83.91.83.82.03.71.9N4.42.03.92.34.81.64.52.24.71.8P4.360.864.400.694.340.884.290.914.350.762MG（g/ml）S4.120.784.210.834.330.624.350.664.150.82N4.080.924.360.744.390.694.300.844.280.90P13658.213263.013060.513660.513874.5 尿量（ml/小时） S13024.79424.7*8948.4*13130.413536.4N12834.912927.213162.312850.113234.7*同 N 组对比 p0.01，同 P 组对比 p0.05，*同 N 组及 S 组对比 p0.05*和*组内和其他时点对比 p0.01
