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1、第一单元第一单元 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）复习指导）复习指导一、概述：需要了解慢阻肺的基本概念，掌握其为不完全可逆一、概述：需要了解慢阻肺的基本概念，掌握其为不完全可逆性的气流受阻便可。性的气流受阻便可。二、因其确切的病因并不是十分清楚，所以，对考试而言病因、二、因其确切的病因并不是十分清楚，所以，对考试而言病因、发病机制和病理生理这部分并不作为重点，仅需要了解吸烟为重要发病机制和病理生理这部分并不作为重点，仅需要了解吸烟为重要的发病因素，其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理的发病因素，其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。变化。三、慢阻肺
2、的初期临床表现（例如咳嗽、咳白色粘液或浆液泡三、慢阻肺的初期临床表现（例如咳嗽、咳白色粘液或浆液泡沫痰、喘息等）与支气管炎较为相似，所以，其主要的诊断和鉴别沫痰、喘息等）与支气管炎较为相似，所以，其主要的诊断和鉴别诊断为实验室检查，尤其是肺功能检查是重点，考试的时候也是重诊断为实验室检查，尤其是肺功能检查是重点，考试的时候也是重中之重。中之重。四、治疗主要掌握氧疗的指征和糖皮质激素的适应症，尤其是四、治疗主要掌握氧疗的指征和糖皮质激素的适应症，尤其是急性加重期的治疗。急性加重期的治疗。第二单元第二单元 肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压与肺源性心脏病第一节第一节 继发性肺动脉高压继发性肺动脉高
3、压此部分主要了解呼吸系统的任何主要部分如气道、肺实质、胸廓和此部分主要了解呼吸系统的任何主要部分如气道、肺实质、胸廓和神经肌肉病变，都可导致肺动脉高压。临床表现、实验室检查和诊神经肌肉病变，都可导致肺动脉高压。临床表现、实验室检查和诊断等将在下一节中复习到。断等将在下一节中复习到。第二节第二节 特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压因肺动脉高压常作为疾病的一种症状出现在考试试题中，所以，单因肺动脉高压常作为疾病的一种症状出现在考试试题中，所以，单独出题的几率较少，掌握临床表现和诊断足够，病因和发病机制及独出题的几率较少，掌握临床表现和诊断足够，病因和发病机制及其治疗简单了解一下。其治疗简单了解一下。
4、第三节第三节 肺源性心脏病肺源性心脏病肺心病是历年考试的必考点，必须牢记按其功能的代偿期和失代偿肺心病是历年考试的必考点，必须牢记按其功能的代偿期和失代偿期的临床表现，期的临床表现，X X 线检查线检查“残根残根”征、右心室增大征及肺动脉高压征、右心室增大征及肺动脉高压征是诊断肺心病的主要依据。心电图可见右束支传导阻滞及低电压征是诊断肺心病的主要依据。心电图可见右束支传导阻滞及低电压图形也是诊断的参考条件。查血气分析当氧分压图形也是诊断的参考条件。查血气分析当氧分压60mmHg60mmHg、二氧化、二氧化碳分压碳分压50mmHg50mmHg，提示有呼吸衰竭。，提示有呼吸衰竭。与冠心病和风心病的
5、鉴别主要还是通过实验室检查实现。与冠心病和风心病的鉴别主要还是通过实验室检查实现。急性加重期的治疗是比较重要的，一般在抗生素控制感染、氧疗改急性加重期的治疗是比较重要的，一般在抗生素控制感染、氧疗改善呼吸功能后心衰症状多有缓解，此也为与其他心脏病心力衰竭的善呼吸功能后心衰症状多有缓解，此也为与其他心脏病心力衰竭的一个鉴别点。强调：肺心病一般不需要使用利尿药，对于治疗无效一个鉴别点。强调：肺心病一般不需要使用利尿药，对于治疗无效的重症患者，可以适当选择利尿剂、正性肌力药或扩血管药。的重症患者，可以适当选择利尿剂、正性肌力药或扩血管药。第三单元第三单元 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘是执业医师考试
6、每年的一个必考点，因支气管哮喘与慢支气管哮喘是执业医师考试每年的一个必考点，因支气管哮喘与慢阻肺在临床表现上的鉴别较为困难，所以，在进行诊断的时候一定阻肺在临床表现上的鉴别较为困难，所以，在进行诊断的时候一定要注意。例如：支气管哮喘多发于儿童，有致敏因素，而慢阻肺多要注意。例如：支气管哮喘多发于儿童，有致敏因素，而慢阻肺多发于老人，常伴有肺气肿体征等等；通常用吸入性激素做治疗性试发于老人，常伴有肺气肿体征等等；通常用吸入性激素做治疗性试验通常可以对鉴别有所帮助。验通常可以对鉴别有所帮助。另外，心源性哮喘这个名词现在虽然已经不再使用，但是不排除在另外，心源性哮喘这个名词现在虽然已经不再使用，但是
7、不排除在考试的时候仍然会有部分的出题老师沿用此名词，目前七版教材已考试的时候仍然会有部分的出题老师沿用此名词，目前七版教材已经用左心衰引起的喘息样呼吸困难代替该名词。两者的主要鉴别点经用左心衰引起的喘息样呼吸困难代替该名词。两者的主要鉴别点是有高血压、心脏病病史；体格检查多为心脏改变。是有高血压、心脏病病史；体格检查多为心脏改变。临床表现、诊断和治疗是临床表现、诊断和治疗是 A2A2 以及以及 A3A3 型试题常出的类型，呼吸功能型试题常出的类型，呼吸功能检查是主要的确诊方式，而动脉血气分析是判断疾病严重程度的指检查是主要的确诊方式，而动脉血气分析是判断疾病严重程度的指标。以上两点注意不要混淆
8、。标。以上两点注意不要混淆。支气管哮喘中哮喘急性发作期与非急性发作期的区别，尤其是急性支气管哮喘中哮喘急性发作期与非急性发作期的区别，尤其是急性发作的病情严重程度的分级是考试的一个重中之重，在考试中常会发作的病情严重程度的分级是考试的一个重中之重，在考试中常会出现根据病情的严重程度选择首要治疗方式的试题。例如：急性发出现根据病情的严重程度选择首要治疗方式的试题。例如：急性发作期轻、中度首要处理方式是吸入糖皮质激素，重度及危重度需要作期轻、中度首要处理方式是吸入糖皮质激素，重度及危重度需要持续雾化吸入持续雾化吸入 22 受体激动剂；非急性发作期首选受体激动剂；非急性发作期首选 22 受体激动药。
9、受体激动药。第四单元第四单元 支气管扩张支气管扩张支气管扩张是呼吸系统比较容易掌握的内容，一般在考试的时候出支气管扩张是呼吸系统比较容易掌握的内容，一般在考试的时候出现现“大量浓臭痰合并咯血大量浓臭痰合并咯血”字样的试题，基本上都是支扩，这只是字样的试题，基本上都是支扩，这只是一个比较主观的判断方法，为了明确诊断、以及与其他疾病的鉴别，一个比较主观的判断方法，为了明确诊断、以及与其他疾病的鉴别，我们还需要根据更多的题干信息进行判断。例如：慢支一般都是白我们还需要根据更多的题干信息进行判断。例如：慢支一般都是白色粘液性痰，但是如果合并感染也会出现脓痰，鉴别的要点在于慢色粘液性痰，但是如果合并感染
10、也会出现脓痰，鉴别的要点在于慢支没有反复的咯血病史；肺脓肿经抗生素治疗有效，支没有反复的咯血病史；肺脓肿经抗生素治疗有效，X X 线表现为局线表现为局部有浓重的炎症阴影，而支扩部有浓重的炎症阴影，而支扩 X X 线可见显著囊腔，纵切面可以显示线可见显著囊腔，纵切面可以显示为为“双轨征双轨征”。明确支扩的影像学检查为支气管造影，但是由于其。明确支扩的影像学检查为支气管造影，但是由于其创伤性，目前已经被创伤性，目前已经被 CTCT 取代，这点一定要牢记。取代，这点一定要牢记。只有明确了诊断，才能选择合适的治疗方案，支扩的主要诱因是感只有明确了诊断，才能选择合适的治疗方案，支扩的主要诱因是感染，所以
11、，清除原发因素，抗感染治疗是最主要的；在病情局限，染，所以，清除原发因素，抗感染治疗是最主要的；在病情局限，内科治疗无效的基础上才选用外科治疗。内科治疗无效的基础上才选用外科治疗。病因、病理和发病机制了解就可以了，不需要全部背下来。病因、病理和发病机制了解就可以了，不需要全部背下来。第五单元第五单元 肺炎肺炎肺炎这部分内容需要掌握的较多，如果单独记忆是很容易混淆的，肺炎这部分内容需要掌握的较多，如果单独记忆是很容易混淆的，所以，列举了一个表格以方便大家的记忆。所以，列举了一个表格以方便大家的记忆。病原体病原体病史、症状和体征病史、症状和体征X X 线征象线征象肺炎链球菌肺炎链球菌起病急，寒战、
12、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征起病急，寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠支原体支原体起病缓、可小流行、乏力
13、、肌痛。起病缓、可小流行、乏力、肌痛。下叶间质性支气管肺炎，下叶间质性支气管肺炎，3 34 4 周可自行消散周可自行消散通过以上的表格可以看出，痰液的性状是主要的鉴别点之一，寒战通过以上的表格可以看出，痰液的性状是主要的鉴别点之一，寒战和高热等症状没有特异性，肺炎的诊断主要是依据和高热等症状没有特异性，肺炎的诊断主要是依据 X X 线，而肺炎病线，而肺炎病原菌的确定需要明确的实验室检查。原菌的确定需要明确的实验室检查。四种类型的肺炎治疗并不完全相同，首选的抗生素是重点，需要必四种类型的肺炎治疗并不完全相同，首选的抗生素是重点，需要必须背下来。例如：肺炎链球菌肺炎首选抗生素是青霉素须背下来。例如
14、：肺炎链球菌肺炎首选抗生素是青霉素 G G；金黄色；金黄色葡萄球菌肺炎对青霉素葡萄球菌肺炎对青霉素 G G 已经产生耐药性，所以，首选耐青霉素酶已经产生耐药性，所以，首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素；肺炎克雷白杆菌肺炎一般首选头孢；的半合成青霉素或头孢菌素；肺炎克雷白杆菌肺炎一般首选头孢；支原体肺炎的首选抗生素为大环内酯类抗菌药物，如红霉素、罗红支原体肺炎的首选抗生素为大环内酯类抗菌药物，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。霉素和阿奇霉素等。一般在考试的时候主要是问首选的治疗方式，所以，对于青霉素类一般在考试的时候主要是问首选的治疗方式，所以，对于青霉素类过敏者选用的药物的不是重点，可以简单
15、了解就可以了。过敏者选用的药物的不是重点，可以简单了解就可以了。第六单元第六单元 肺结核肺结核我国结核病新分类法，即原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发我国结核病新分类法，即原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎和其他肺外结核五型，我们要按照这个分型肺结核、结核性胸膜炎和其他肺外结核五型，我们要按照这个分类标准进行记忆。原发型肺结核多见于儿童，继发型肺结核中的浸类标准进行记忆。原发型肺结核多见于儿童，继发型肺结核中的浸润性肺结核多见于成人。润性肺结核多见于成人。胸部胸部 X X 线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结
16、核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明其具有传染性。确诊肺结核的主要方法，说明其具有传染性。确定肺结核有无活动性对治疗和管理十分重要，是诊断的一个重要确定肺结核有无活动性对治疗和管理十分重要，是诊断的一个重要内容。活动性判断应综合临床、内容。活动性判断应综合临床、X X 线表现和痰菌决定，而主要依据线表现和痰菌决定，而主要依据是痰菌和是痰菌和 X X 线。痰菌阳性肯定属活动性。线。痰菌阳性肯定属活动性。X X 线胸片上凡渗出型和渗线胸片上凡渗出型和渗出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（除净化空洞外）都是出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（除净化空洞外）都是活动性的征象；增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪硬结灶和纤维钙活动性的征象；增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪硬结灶和纤维钙化灶属非活动性病变。化灶属非活动性病变。肺结核的鉴别比较简单，一般通过典型的临床表现和实验室检查便肺结核的鉴别比较简单，一般通过典型的临床表现和实验室检查便可以明确。重点是肺结核的治疗，早期、规律、全程、联用、适量可以明确。重点是肺
