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1、A1 型题 1 一、A1 型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1女，40 岁，3 年来劳累后气促，曾诊：X 线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断 A淋巴瘤 B神经源性肿瘤 C肺癌 D胸骨后甲状腺肿 E心包囊肿正确答案:D 解题思路：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断胸骨后甲状腺肿。2闭合性肋骨骨折的治疗要点是A止痛、防治并发症 B胸腔穿刺 C胸腔闭式引流 D开胸探查 E气管插管或气管切开3肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为 A应用抗生素预防感染 B长期服用祛痰止咳药 C长期应用解痉平喘药 D长期吸入
2、糖皮质激素 E进行呼吸肌功能锻炼正确答案:E 解题思路：腹式呼吸+缩唇呼吸，锻炼呼吸肌功能可以延缓肺心病的发展。4男性，58 岁，反复咳嗽、咳痰 15 年 3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可收缩期杂音，肺动脉瓣 区第二音亢进。该例最可能的诊断为 A慢性支气管炎（慢支） B慢支+肺气肿 C慢支+肺气肿+肺心病 D慢支+风湿性心瓣膜病 E慢支+冠心病5主要用于预防 I 型变态反应所致哮喘的药物是 A氨茶碱 B肾上腺素 D色甘酸钠 C特布他林 E异丙肾上腺素6原发性肺脓肿最常见感染的细菌是 A大肠杆菌 B葡萄球菌 C粪球菌 D厌氧菌 E星形诺卡菌7
3、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是 A动脉血和尿的 pH 值 B动脉血 pH 值和 HCO3 C动脉血和静脉血 pH 值 D动脉血和静脉血 PaCO2 E静脉血和尿的 pH 值正确答案:A 解题思路：闭合性单处肋骨骨折的治疗原则为止痛和防治并发症。止痛方法有口服镇痛剂、镇静剂和肋间神经封闭。闭合性多根多处肋骨骨折的 治疗原则为止痛、保持气道通畅和防治并发症。正确答案:C 解题思路：反复咳嗽、咳痰 15 年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36 级收 缩期杂时，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选 C。正确
4、答案:D 解题思路：超敏反应是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性 免疫应答。超敏反应俗称变态反应或过敏反应，分为四型：I 型超敏反应，即速发型超敏反应：型超敏反应，即细胞毒型或细胞溶解型超敏反应；型超敏反 应，即免疫复合物型或血管型超敏反应；型超敏反应，即迟发型超敏反应。色苷酸钠及尼多酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制 IgE 介导的肥大细胞 释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原引起的速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。茶碱类除能抑制磷酸 二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP
5、浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是目前 治疗哮喘的有效药物。 肾上腺素受体激动剂如特布他林主要通过作用于呼吸道的 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离 Ca 减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。肾 E 腺素，麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心 m 管不良反应多而已被高选择性的 激 动剂所代替。正确答案:D 解题思路：原发性肺脓肿，即吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌。病原体经口、鼻、咽腔吸入致病发病的部位右侧多于左侧，下部多于上部。血 源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。正
6、确答案:B 解题思路：临床判断酸碱平衡紊乱类型除参考临床表现及血电解质改变外，动脉血 pH、HCO2 、H CO 3 是三个最重要的变量。这三项指标中， pH 又取决于 HCO 2H CO 3 比值，而 HCO 反映代谢因素的变化，H CO3 ，反映 n 乎吸因素的变化。pH 值可判别有否酸中毒或碱中毒，但不能判断引起酸 碱平衡紊乱的病因，也不能断定酸碱平衡紊乱的类型，所以判断酸碱平衡紊乱类型还需 HCO 、H CO 各项指标。8以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动 A痰涂片找到抗酸杆菌 BX 线胸片病灶扩大 C病灶边缘模糊 D空洞形成 E病灶密度高，边界清楚9女，56 岁，10 天来咳嗽
7、、发烧 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞1910 /L。胸片见右肺有大片模糊 阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑 A空洞型肺结核 B中央型肺癌 C支气管肺炎 D肺脓肿 E周围型肺癌10下列疾病所致肺动脉高压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是 A原发性肺纤维化 B慢性充血性心力衰竭 C特发性肺动脉高压 D急性肺血栓栓塞症 E慢性阻塞性肺疾病正确答案:C11男，40 岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是 A支气管瘘缝合术 B胸膜纤维板剥除术 C胸廓改形术 D病肺切除加胸膜纤维板剥除术 E
8、左下肺叶切除术12大叶性肺炎治疗首选药物是 A阿奇霉素 B庆大霉素 C青霉素 D头孢他啶 E胃肠道解痉剂正确答案:C 解题思路：大叶性肺炎治疗首选青霉素 G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。13急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是 A钠中毒 B酸中毒 C未严格限制入水量 D体内内生水过多 E抗利尿激素增加14男，32 岁，3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温 39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110 次 分，律齐。血白细胞 11l09 /L，最可能的诊断是 A急性肺脓肿 B干酪性肺炎 C葡萄球菌肺炎 D肺炎支原体肺炎
9、E肺炎链球菌肺炎正确答案:E 解题思路：淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温 39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110正确答案:E 解题思路：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩 大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化， 为无活动性肺结核。正确答案:D 解题思路：患者有发热、咳嗽，咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿
10、， 空洞型肺结核病一般有先期低热史，X 线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A；中央型肺癌 X 线显示病灶为厚壁偏心空 洞，排除 B，考虑患者为肺脓肿。正确答案:D 解题思路：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次 完成。正确答案:C 解题思路：急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸 困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。肾衰竭少尿期主要是量出为人，其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。本题 D 选项
11、也是水中毒原 因，但为治疗中出现水中毒，因此选 C 为最佳答案。次分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞 11l 09/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。15COPD 患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 A肺炎克雷白杆菌 B流感嗜血杆菌 C大肠杆菌 D变形杆菌 E绿脓杆菌正确答案:B 解题思路：COPD 致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。16单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是 A心脏按压 5 次，口对口人工呼吸 1 次 B心脏按压 6 次，口对口人工呼吸 1 次
12、 C心脏按压 12 次，口对口人工呼吸 2 次 D心脏按压 15 次，口对口人工呼吸 2 次 E心脏按压 30 次，口对口人工呼吸 2 次17可致纵隔扑动的疾病是 A闭合性气胸 B张力性气胸 C开放性气胸 D血气胸 E脓胸18ARDS 共同性病理变化有 A气道阻塞 B肺部感染 C肺不张 D急性心力衰竭 E肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿正确答案:E19女，70 岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为 ADIC BARF CMODS DARDS ECurling 溃疡正确答案:C 解题思路：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急
13、性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。20男，38 岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是 A原发性肺脓肿 B血源性肺脓肿 C急性脓气胸 D干酪性肺炎 E金黄色葡萄球菌肺炎21预后最差的肺癌是 A鳞形细胞癌 B小细胞癌 C腺癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌正确答案:B 解题思路：本题是按照肺癌的组织分型来划分的，选 B 小细胞癌。肺癌的组织分型及其特点见下表：正确答案:E 解题思路：按压频率为 100/分。与人工呼吸配合，无论单人还是双人操作。每吹气 2 次，心挤压 30次。小儿复苏用单手按压 100/分
14、，新生儿只 用 2 指按压。胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。正确答案:C 解题思路：开放性气胸病理生理机制为：伤侧肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧 肺扩张受限。纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种 反常运动称为纵隔扑动。张力性气胸和急性脓胸导致纵隔向健侧移位，只有慢性脓胸脓腔壁收缩使得纵隔向患侧移位。正确答案:A 解题思路：醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者
15、为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。表：22关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是 A感染是慢支急性发作的主要诱因 B吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E多种抗原引起的过敏反应，气道免疫功能低下亦为慢性支气管炎的病因正确答案:A23女，45 岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第 2 天。其 24 小时尿量 200ml，下列化验结果不符合急性肾衰竭的是 A血钾 5mmol/L B尿素氮 14.2mmol/L C血镁 1.4mmol/L D血磷 0.89mmol/L，血钙 2.96mmol/L E血浆肌酐 10 mmol/L正确答案:D 解题思路：急性肾衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此 D 不符合急性肾衰竭。24血胸活动性出血的征象不包括 A脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降 B血红蛋白、血球压积持续降低 C胸片阴影逐渐增大 D穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为 100:1 E闭式引流量连续 3 小时，每小时超过 200ml25型呼吸衰
