第九章第九章 球菌球菌球菌球菌（（coccus））：指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌病原性球菌：球菌 中对人类有致病性的球菌包括四个属的一些球菌：①葡萄球菌属：G＋球菌②链球菌属：G＋球菌③肠球菌属：G＋球菌④奈瑟菌属：G－球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌）化脓性球菌（pyogenic coccus）：引起机体化脓性炎症的球菌 第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属 一、金黄色葡萄球菌一、金黄色葡萄球菌 （一）（一）生物学性状生物学性状 1.形态与染色 球形，无鞭毛，无芽胞，葡萄串状，革兰染色阳性（G＋） 2.培养特性易培养：普通平板 血平板 产色素：金黄色 白色 柠檬色 有些菌溶血， 产生溶血环：致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见 完全透明溶血环（β 溶血） 3.生化反应 多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖产酸不产气致病性球菌分解甘露醇 触酶阳性（与链球菌区分标准） 4.抗原构造 1)葡萄球菌 A 蛋白：细胞壁表面蛋白质，完全抗原2)荚膜多糖：有利于 细菌粘附3)多糖抗原：存在于细胞壁，有群特异性 5.分类 1)据色素、生化反应： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 2）根据有无凝固酶分型：凝固酶阴性菌和凝固酶阳性菌两大型。
继而依据噬菌体分为 4 个噬菌体群和 23 个 噬菌体型III 群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒 3）根据核酸分析的遗传学分型： DNA 脉冲电泳分型、PCR 分型等方法依 16S rRNA 不同，葡萄球菌属分 48 个种 和亚种 6.抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素（MRSA） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性 葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞 外物质（酶和毒素）引起宿主疾病葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括： 1.致病物质 ① 酶； 凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，使血浆凝固使含抗凝剂的人或兔血浆 发生凝固的酶类：游离凝固酶 结合凝固酶 意义：鉴别有无致病性的重要指标 致 病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏；使感染局限化和形成血栓 耐热核酸酶：水解 DNA 测定葡萄球菌有无致病性的重要指标 纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白 溶酶、葡激酶） 透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子） 脂酶：分解脂肪 触酶：分解 H2O2 ② 毒素 葡萄球菌溶素 α 溶素；损伤细胞膜的毒素（细胞毒素） 毒性休克综合征毒素-1 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性引起多器官系统 功能紊乱或毒性休克综合征 杀白细胞素 细胞毒素；攻击中性粒细胞和巨噬细胞；抵抗宿主吞噬细胞，增强 细菌侵袭力。
肠毒素 约 1/3 临床分离金黄色葡萄球菌可产生；引起急性胃肠炎（即食物中毒） ；耐热，抗胃肠液中蛋白酶：作用机制；刺激呕吐中枢导致以呕吐为主 要症状的食物中毒；还具有超抗原（superantigen）作用 表皮剥脱毒素 引起金黄色烫伤样皮肤综合征即剥脱性皮炎 ③表面结构或蛋白如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和 SPA 等 2.所致疾病 感染类型 所致疾病 侵袭性 局部感染全身感染 毒素性 食物中毒TSSSSSS 3.免疫性 人类有一定的天然免疫力，只有当皮肤黏膜受伤后，宿主免疫力降低时，才易引起葡 萄球菌感染感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染 二、凝固酶阴性葡萄球菌二、凝固酶阴性葡萄球菌 CNS CNS 已成为医源性感染的常见重要病原菌，耐药菌株日益增多；当机体免疫功能低下 或细菌进入非正常寄居部位时，CNS 可引起多种感染，各类感染中仅次于大肠埃希菌，居 病原菌的第 2 位.CNS 除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，还包括溶血葡萄球菌、人葡 萄球菌、头葡萄球菌等 30 多种 致病：泌尿系感染;细菌性心内膜炎;败血症;术后及植入医用器械引起的感染 第二节第二节 链球菌属链球菌属 1.概念 链球菌属是一大类 G＋、排列呈双或长短不一的链状球菌。
2.分类 1)溶血现象分类 链球菌在血琼脂平板培养基上生长繁殖后，按产生溶血与否 及其溶血现象分为 3 类：①甲(α)型溶血；②乙(β)型溶血；③丙(γ)型溶血 2）抗原结构分类 据链球菌细胞壁中抗原结构（C 多糖抗原）不同,运用血清学方法 分成 A～V 20 群对人致病的链球菌菌株，90%左右属 A 群，其他群少见同一群的链球 菌又分若干型A 群根据其 M 抗原不同，可分成约 100 个型 3）生化反应分类 对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等） ，需用生化反应、药物敏感和对氧的需要分类对氧的需要分类分为：需氧、厌氧和微需 氧链球菌一、一、A 群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌本属细菌的代表种，致病性强，对人致病的链球菌有 90%属此种 (一一)生物学性状生物学性状 1.形态与染色 球形或椭圆形，链状排列，革兰染色阳性（G＋） ，无芽胞，无鞭毛， 透明质酸的荚膜 2.培养特性 营养要求高：血平板或含血清培养基；液体培养为沉淀生长；血平板呈 灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一，多数有透明溶血环（β 溶血现象） 3.生化反应 分解葡萄糖，产酸不产气。
分解葡萄糖不分解菊糖，不被胆汁溶解 （可鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌） 链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同 4.抗原结构 1）多糖抗原（C 抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分 2）表面抗原或称蛋白质抗原：壁外的菌毛样结构含 M 蛋白，位于 C 抗原外层，具型 特异性，有近 100 种血清型M 抗原与致病性有关 3）P 抗原或称核蛋白抗原：无特异性 5.抵抗力 一般链球菌均可在 60℃被杀死，对常用消毒剂敏感在干燥尘埃中生存数 月乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感 （二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性 A 群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶1.致病物质 致病物质可分三大类：细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素；外毒素； 胞外侵袭酶类 1)胞壁成分(1)粘附素，包括：①脂磷壁酸 LTA 与生物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜 等表面的主要侵袭因素 ②F 蛋白（protein F）位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面， 是纤维粘连蛋白 FBP 的受体有利于细菌定植和繁殖 (2)M 蛋白（M protein） 是 A 群链球菌的主要致病因子，含 M 蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内 杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。
(3)肽聚糖A 群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性 关节炎等作用 2）外毒素类(1)致热外毒素 是人类猩红热的主要毒性物质致热外毒素抗原性强，具有超抗原 作用，对兔有致热性和致死性 (2)链球菌溶素 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板可分为两种溶血素： 链球菌溶素 O（SLO）：对哺乳动物多种细胞有毒性作用 链球菌溶素 S（SLS）：对白细胞和多种组织细胞有破坏作用 3）侵袭性酶 A 群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子 （1）透明质酸酶：分解间质内透明质酸，使病菌易扩散 （2）链激酶 SK：与葡激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解血块 或阻止血浆凝固，利于病菌扩散 （3）链道酶 SD：亦称链球菌 DNA 酶，降解 DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散 2.所致疾病 A 群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的 90% (1)化脓性感染 淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等(2)中毒性疾病 猩红热 (3)超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎 3.免疫性 可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。
型别间无交叉免疫 抗 M 蛋白抗体有保护作用，不同型 M 蛋白均可诱生 γ-干扰素猩红热患者可建立牢固的 同型抗毒素免疫 第三节第三节 肺炎链球菌肺炎链球菌 主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的 80% 一、生物学性状一、生物学性状 1.形态与染色 G＋，双球菌矛头状：平面相对，尖面相背有厚荚膜，无芽胞，无鞭 毛 2.培养特性 营养要求较高：常用血培养，菌落与甲链相似；能自溶 生化反应：分解葡萄糖、乳糖和菊糖；胆汁可溶菌抵抗力：较弱 3.抗原结构 (1)荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型 (2)其他抗原 肺炎链球菌含有 M 蛋白和 C 多糖C 反应蛋白（CRP）不是抗体，在炎 症活动期（如风湿热）含量增多 二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性 致病物质 荚膜抗吞噬作用 所致疾病 大叶性肺炎还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化 脓性脑膜炎等 免疫性 建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体 第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属 G－双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛典型细胞内寄生 一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌 （一）生物学性状 1.形态与染色 G－双球菌,肾形或豆形，无鞭毛、芽胞，有菌毛 2.分离培养 专性需氧菌 巧克力培养基 3.抗原构造与分类 荚膜多糖群特异性抗原 分群；外膜蛋白型特异性抗原 分型；脂 多糖抗原 核蛋白抗原 4.抵抗力 很弱，四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂 （二）致病性与免疫性 1.致病物质 主要是内毒素 菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植； 荚膜：有抵抗吞噬的作用； 内毒素：可引起发热、微循环障碍，严重者可致内毒素休克、血栓、DIC 等。
2.所致疾病 传染源：病人和带菌者呼吸道传播，飞沫或接触；流行性脑脊髓膜炎 （三）免疫性 人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为主，血清中特异抗体能杀死 脑膜炎奈瑟菌；抗体的调理作用能增强吞噬细胞的功能；分泌型 IgA 可阻止脑膜炎奈瑟菌 对上呼吸道黏膜的粘附母体中的 IgG 还可通过胎盘传给胎儿，故 6 个月内婴儿极少患流 行性脑膜炎 二、淋病奈瑟菌二、淋病奈瑟菌 （一）生物学性状 1.形态与染色 G－双球菌，似一对咖啡豆有菌毛，有荚膜2.培养特性 专性需氧，巧克力血琼脂平板 3.抵抗力 弱：热、冷、干燥和消毒剂极敏感，1%石炭酸 3 min 或 1:4000 硝酸银 2 min 即死亡本菌能自溶 （二）致病性与免疫性 1.致病物质 菌毛：粘附作用；抵抗吞噬外膜蛋白Ⅱ：有助于粘附IgA 蛋白酶： 能破坏黏膜表面 sIgA 内毒素：损害人体黏膜的重要因素 2.所致疾病 1.淋病 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病（exually transmitted disease ，STD） 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 2.新生儿淋菌性结膜炎/新生儿脓漏眼 新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎 的孕妇，胎儿经产道娩出时可被感染。
3.淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女阴道炎通过毛巾、浴池间接感染第十章第十章 肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土 壤、水和腐物中目前已有 44 个属，170 多个种但该科引起人类 95％以上感染的菌种却 不到 20 个 肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况： ①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以 外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等； ③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质 粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致。