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1、云梦县中医院云梦县中医院“三基三严三基三严”培训制度及考核措施培训制度及考核措施为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核，把“严格要求、严密组织、严谨态度”落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。一、培训及考核目的1、提高临床医（技）师的基本理论及基础知识2、规范临床医（技）师的基本操作流程3、强化临床医（技）师的基本操作技能二、培训和考核对象各科室（病房）要结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者（岁以下）进行“三基三严”临床技能训练，包括注册在医院的
2、执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员等，并组织全体医务人员每月一次业务学习。 三、培训形式1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基三严”训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核。 3、医院每月两次组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。4、每年进行 2 次全院“三基”理
3、论考试，由医务部负责实施。 5、定期进行抗菌药物、合理用药理论知识培训，每年进行 2 次全院抗菌药物合理应用知识考试，由医务部院内感染监控办公室负责。 6、定期对新入院工作的医、技人员及进修生及时进行岗前教育培训，包括合理用血、病历书写、处方书写、医疗法律、法规教育、抗菌药物合理应用、院内感染等知识进行讲座。 7、随机抽查全院各级医师及医技人员进行医疗工作主要规章制度、执业医师法等相关法律、法规口试，每年进行 2 次进行笔试。8、对新入院工作医、技人员及时进行心肺复苏培训。 9、定期对全院各科室年青医师每阶段技能操作进行考核；对申请开展有创操作的医师进行培训并登记。 10、定期对轮转出急诊医师
4、及急诊科医师进行急救知识及急救技能的培训。四、培训内容（各级、各专业）1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。2、临床基本理论和基础知识、各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。3、卫生相关法律法规。4、医院规章制度5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。五、考核内容临床住院医师临床住院医师1、相关卫生法律、法规、规章制度2、临床基本知识3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺
5、复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目其余项目每个考核周期抽考2 项临床主治医师临床主治医师1、相关卫生法律、法规、规章制度2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南3、临床基本技能病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目每个考核周期抽考2 项临床副主任及晋升三年之内主任医师临床副主任及晋升三年之内主任医师1、相关卫生法律、法规、规章制度2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南3、徒手心肺复苏技能辅助科室的医技人员辅助科室的医技人员1、 本专业的专业知识和技能2、 徒手心肺复苏技能八、考核结果认定1.
6、临床医师专业知识和技能考核以满分100 分计分中医科、康复科、口腔科的医师考核达65 分以上，其余学科的医师考核达75 分以上则视为考核合格。2. 辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达75 分以上、技师达65 分以上则视为业务考核合格有一项不合格者则视为业务考核不合格3. 考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会补考合格者则视为本考核周期业务考核合格补考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。5. 无正当理由擅自不参加考核者则视作本考核周期业务考核不合格。6. 临床各级医师和辅助科室医技人员在专业知识和技能考核中，连续三年专项考核均达90 分以上者，该专项则可免试两年
7、。7. “三基”考核结果直接与医师定期考核中年度考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。九、考核管理1、由医务处组织成立院内业务考核专家小组并组建题库负责对临床医师进行业务水平测试。2、每项考核工作结束后由医务处通过院周会形式对考核结果进行公示。3、医务处负责将考核结果如实录入医师个人医疗档案作为职称晋升、岗位聘用的依据。4、医院把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基”训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视“三基”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录， “三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个
8、人绩效工资。附“三基三严”培训相关知识一、 输血知识 一一一申请输血前填写临床输血申请单应由谁负责签字核 准？ 由主治医师核准签字 一一一决定输血治疗前应该注意什么事项？ 1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和 经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治 疗同意书上签字。 输血治疗同意书入病历。无家属签字的 无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历。 2.对于 Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同 型输血或配合型输血。 3. 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色
9、是否正常。准确无误方 可输血。 一一一如出现异常情况如何及时处理? 1 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 2 立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、 治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （四） 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？ 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 2 核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱 中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样， 重测 ABO 血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选
10、及交叉配血试验 （包括盐水相和非盐水相试验） 。 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜 色，测定血浆游离血红蛋白含量。 4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红 蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相 关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。 5 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 7 必要时，溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。 （五）输血的指征如何掌握： A 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠 正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶
11、体液应用。 1 血红蛋白70g/L,应考虑输。 2 血红蛋白在 70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代 偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 B 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1 血小板计数100109/L，可以不输。 2 血小板计数50109/L，应考虑输。 3 血小板计数在 50100109/L 之间，应根据是否有自发性出 血或伤口渗血决定。 4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不 受上述限制。 C 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1 PT 或 APTT正常 1.5 倍，创面弥漫性渗血。 2 患者急性大出
12、血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量 或输血量相当于患者自身血容量） 。 3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg） 。 D 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存 在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%。二、 心肺复苏部分： 一一一判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全 2、轻摇患 者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”3、无意识+大动脉搏动消失（如股动 脉、颈动脉）诊断为心脏骤停 一一一如何检查有无呼吸 ：开放气道后，先将耳朵贴近患者 的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最
13、后仔细听 有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间 不得超过 10 秒钟。 （三）如何畅通呼吸道？如头后仰、下颌上提。 （四）急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患 者的肺膨胀充分。 （五）口对口人工呼吸如何做？在患者气道通畅和口部张开情况下进行：按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔 术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气， 要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬 吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 每次吹气量为 700-1000ml，吹气时暂停胸部按压 按压吹气比为 15：2 （六）胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2 分)，两手手指抬
14、 起(2 分)。肘部绷直(2 分)，以髋关节为支点(2 分)，以肩臂力量垂 直向下按压（1 分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2 分） （七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1 分)； 神志昏迷变浅(1 分)；扩大的瞳孔再度缩小(1 分)；面色转红润(1 分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1 分) （八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1 分）（1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2 分） （2）选择非同步除颤键;（2 分） （3）选择能量，第一次除颤用 200J，第二次 300J，第三次 360J（2 分） （4）按充电键充电（1 分） （5）正
15、确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下） （2 分） （6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1 分） （7）同时按压两个放电按钮进行电击（1 分） （8）使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1 分）三、 气管插管部分： （一）适应证有哪些？ 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢 救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下 狭窄者 （二）用品有哪些？ 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、 注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 （三）方法有哪些？ 1患者仰卧，头
16、垫高 locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、 下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌 体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。 2沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会 厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后 上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过 声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两 肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导 管与牙垫。 4气管导管套囊注入适量空气(35m1)，使导管与气管壁密闭，便 于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入 气管。 （四）注意点有哪些？ 1插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜 睡或浅昏迷，咽喉反应
