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2、 ；HBV-DNA 阳 性。HBV 感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长（约 45160 日，平均 6090 日） 。1.急性乙型肝炎 起病较甲型肝炎缓慢。（1）黄疸型 临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程 24 个月。多数在黄 疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，部分患者有低热 或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。其病 程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。（2）无黄疸型 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项 ALT 升高，易转为慢性。2.淤胆型与甲型肝炎相同。表现为较
3、长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大、肝 内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。3.慢性乙型肝炎 病程超过 6 个月。（1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾 脏一般触不到。肝功能损害轻，多项式表现为单项 ALT 波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常， 一般无肝外表现。（2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病 面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。肝功能 损害显著，ALT 持续或反复升高，麝浊明显异常，血浆球蛋白升高，A/G 比例降低或倒置。 部分患者有肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综
4、合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗 核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疸者及非典型者，虽然病史较 短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害；或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。近年随着 HBV-DNA 前 C 基因突变的研究进展，现有的学者主张按 HBeAg 及抗-HBe 情况 将慢性乙型肝炎分为两种：HBeAg 阳性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由 HBV 野型株感染 所致，其病程经过中有 HBeAg 阳性和抗-HBe 阳性两个阶段。符合既往的看法，HBeAg 阳性代 表体内 HBV 复制活跃，血清中 HBV-DNA 阳性，肝功能损害且有肝组织
5、的病理变化。当 HBeAg 转阴，抗-HBe 转阳，代表 HBV 复制减弱或停止，血清中 HBV-DNA 转阴，肝功能恢复正常， 肝组织病变改善。抗-HBe 阳性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）认为由 HBV 前 C 基因突 变株感染所致。其血清中 HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性，体内 HBV-DNA 仍进行复制，肝脏显示 进展的严重病变，易发展为重型肝炎、肝硬化及肝细胞癌。4.重型乙型肝炎（1）急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道 症状，如严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后 10 日内出现肝性脑病。多数于 病后35 日首先出现兴奋、欣快、多语、性
6、格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错， 视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫，病 情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大， 出现脑疝，因此预防和积极治疗脑水肿，防止脑疝，对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅 速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现，常于 3 内死于脑疝、出血 等并发症。（2）亚急性重型肝炎 起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后 10 日以后病情加重， 表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾 综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝 性脑病为首发症状，只是病史超过期 10 日，其他均似急性重型肝炎。（4）无症状 HBsAg 携带者 大多数无症状，于体检时发现 HBsAg 阳性，肝功能正常或部 分有单项 ALT 升高。体征较少。老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢，自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢， 易慢性化，以重型肝炎及慢活肝发病率较高，其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。
