中国医院协会发布全国医院医疗保险服务规范

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1、中国医院协会发布全国医院医疗保险服务规范中国医院协会发布全国医院医疗保险服务规范 新华网北京 1 月 7 日电(记者胡浩)中国医院协会 7 日在京发布全国医院医疗保险服务 规范，指导各级各类医疗机构的医疗保险服务。 中国医院协会常务副会长李洪山介绍，目前在我国，医疗保险的管理正发挥越来越大 的作用，影响和制约着医院整体管理水平。同时，由于医保种类增多，参保人员覆盖面扩 大，国家财政支付医保的费用越来越高，使我国医疗保险制度受到前所未有冲击和挑战， 也对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。针对这些情况，规范在完善各项规范制 度建设的同时，首次明确地将医保管理提高到医院行政管理的高度。 规范要

2、求，定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，建立健全医疗 保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络;应设立与医疗保险管理 任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时， 在工作会议制度方面，要求至少每半年召开一次由院领导主持的医保工作会议。 目前，我国在医保管理中实施总额预付的制度。如何推进医疗质量持续改进，同时处 理好医疗质量与费用控制的关系十分重要。对此，规范指出，对于医保费用管理和医保基 金的使用，要建立在合理的基础之上，倡导合理检查、合理用药、合理治疗及合理收费。 在保证医疗质量的前提下，优化卫生资源配置。医院的医疗管理制度中，要以临床诊疗规 范及卫生经济学证据为抓手，监督医疗质量和医保费用相关情况，不断提高医保管理质量 和管理水平。在不增加总体医疗费用的同时，让患者得到更规范、更合理的治疗，利用有 限的医疗资源让百姓享受更加优质的医疗服务。