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1、浅谈肺炎患者的护理措施浅谈肺炎患者的护理措施【摘要】目的 探讨肺炎患者的护理。方法 配合医生对肺炎患者的诊断与治 疗进行护理。结论 对肺炎患者进行护理可以使患者感到生理与心理的舒适， 同时控制传染与预防并发症。 【关键词】肺炎患者 护理 肺炎是急性的肺实质感染，常影响气体交换。肺炎可根据多种方式进 行分类。臂力论文网按病原体分类有病毒性、细菌性、真菌性、原虫性、分枝 杆菌性、支原体性、立克次体性肺炎。 根据病变部位分为支气管肺炎、小叶肺炎、大叶肺炎。支气管肺炎累 及终末呼吸道和肺泡。小叶肺炎为部分肺叶，大叶肺炎累及整个肺叶。 感染还可分为 3 型：原发性、继发性和吸入性肺炎。原发性肺炎由直 接
2、吸入病原体引起，如细菌或病毒，包括肺炎球菌性或病毒性肺炎。继发性肺 炎可继发于有害化学因子或其他损伤因子(重复感染)引起的肺初始损伤或由远 端部位细菌的血行播散引起。吸入性肺炎由吸入异物进入支气管，如呕吐物或 食物微粒。这种情况常见于老年或虚弱患者，接受鼻饲者，咽反射损害，口腔 卫生状况差或意识水平减低的人。 肺炎见于各年龄段人群，男女均可发病。每年美国有超过 300 万肺炎 病例。肺脏及免疫系统正常的肺炎患者预后良好。但是，身体虚弱的患者中， 细菌性肺炎为导致死亡的主要原因。在美国肺炎仍为感染性疾病导致死亡的主 要原因。 1 病理生理学 细菌性肺炎可发生于两肺任意部位，感染首先引起肺泡的炎症
3、及水肿。 毛细血管充血、淤血。随着肺泡毛细血管膜破坏，肺泡内充满血液和渗出液， 导致肺不张。严重的细菌性肺炎，肺外观呈现为沉重的肝样改变，如急性呼吸 窘迫综合征(ARDS)。 病毒感染通常导致弥漫性肺炎，首先侵及支气管上皮细胞，导致组织 间隙炎症和细胞脱落。然后波及肺泡，使之充满血液和液体。感染进展时可形 成透明膜。与细菌感染一样，严重的病毒感染临床上类似于 ARDS。 吸入性肺炎，吸入胃液或碳酸氢盐，可形成和炎症相似韵改变，使大 范围肺表面活性物质失活。肺表面活性物质含量减少导致肺泡萎陷。酸性胃液 可直接损害呼吸道和肺泡。吸入胃液的小颗粒可阻塞呼吸道、气流减少，引起 继发性细菌性肺炎。 某些
4、因素可增加肺炎的危险性。对于细菌性和病毒性肺炎，这些因素 包括慢性疾病、身体虚弱、肿瘤(特别是肺癌)、腹部和胸部手术、肺不张、普 通感冒或其他病毒性呼吸系统感染、慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、哮 喘、支气管扩张、囊性纤维性变)、流感、吸烟、营养不良、酗酒、镰状细胞病、 气管造口术、暴露于有害气体中、误吸和接受免疫抑制剂治疗。 2 并发症 感染性休克。低氧血症。呼吸衰竭。脓胸。肺脓肿。菌血症。心内膜 炎。心包炎。脑膜炎。 3 临床表现 细菌性肺炎患者可有胸膜炎性胸痛、咳嗽、大量咳痰和寒战。评估时可发现患者发热。视诊可观察到患者发抖和咳痰。黄色膏状痰液提示葡萄球菌 性肺炎，绿色痰为铜绿假单胞
5、菌，葡萄汁样痰提示克雷伯菌(透明的痰液意味着 患者感染没有进展)。所有类型肺炎的进展型病例叩诊可闻及浊音。听诊可闻及 受累肺湿?音，喘息、干?音和呼吸音减低、语音震颤减低。 4 诊断性检查 动脉血气分析的情况取决于肺炎的严重程度和肺脏基本状况。血培养 反映菌血症，有助于明确病原。支气管镜或经气管吸引获取标本培养。痰标本 革兰染色和培养及药敏试验显示急性炎症细胞。胸腔液体培养。皮测血氧仪可 显示血氧饱和度降低。白细胞计数：细菌性肺炎升高，病毒或支原体性肺炎正 常或减低。 臂力论文网 5 治疗 需针对病原应用抗生素治疗。治疗早期应反复评估疗效。 积极治疗措施包括缺氧时给予吸入湿化的氧气、支气管扩张
6、药、镇咳 药，呼吸衰竭时机械通气，高热量饮食和充足液体摄入，卧床休息和镇痛药缓 解胸膜炎性胸痛。行机械通气的严重肺炎患者需给予呼气末正压保持充足氧合。6 护理措施 6.1 维持呼吸道开放和充分氧合。测量动脉血气(ABG)，尤其是低氧患 者。如果动脉氧分压低于 55mmHg，增加氧气供给。如果患者有慢性基础肺疾病， 则需谨慎给氧。 6.2 需行气管内插管、气管切开应用或未用机械通气的严重肺炎患者， 应给予全面的呼吸护理和使用无菌操作经常性吸痰。 6.3 按需留取痰标本。如果患者不能咳出，可吸取痰液。将标本收集 至无菌容器并立即转交至化验室。 6.4 遵医嘱给予抗生素。必要时给予镇痛药，发热和脱水
7、患者需要时 静脉输液及补充电解质。 6.5 提供高热量、高蛋白、软质饮食补偿患者抵御感染所需热量。必 要时以鼻饲或肠道外营养补充经口摄食。 6.6 为防止鼻饲时吸入，可抬高头位，检查插管位置，减慢鼻饲速度。 不要短时间内给予大量鼻饲物，否则可引起呕吐。 6.7 气管内插管患者，进食前将管周充满气体。进食后保持头部抬高 至少 30min。 6.8 监测出入量。 6.9 为控制感染传播，立即处理患者分泌物。告知患者将鼻涕及痰置 于卫生纸中丢弃，床旁系以蜡质口袋装纳用过的卫生纸。 6.10 提供安静、安宁的环境和经常性休息时间。确保患者进行与年龄 适合的活动。 6.11 倾听患者的惧怕和担忧，并在他们经历巨大的压力和焦虑时给予 安慰。鼓励患者采取那些可以使他们感到舒适和放松的活动和护理措施。 6.12 可能的话，请患者参与护理决策。 6.13 患者家属参与全程护理，鼓励他们观摩。 参 考 文 献 1赵淑慧，潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察J.中华现代护理学杂志 2005，2（91）：19. 2卢拱照.儿科学及护理M.广东：科技出版社，1986. 3左焱.儿科护理学，北京：人民卫生出版社，2002.臂力论文网 源自 臂力论文网：
