五年制皮肤性病学期末复习资料

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1、第九章病毒性皮肤病 单纯疱疹：由 单纯疱疹病毒 引起，临床以簇集性水疱为特征，有自限性， 但易复发。 复发性单纯疱疹临床表现： 1 诱因：发热性疾病、月经、过度疲劳等；在同一部位反复发作； 2 好发部位：口周、唇红、鼻孔附近、外阴等； 3 皮损特点：群集性小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃呈糜烂 面； 4 病程：有自限性，1-2 周可消退； 治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机 会 带状疱疹：由 水痘 - 带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性 小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。 带状疱疹典型表现： 1 前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等全身症状，患

2、处皮肤自觉灼热 感或神经痛 2 皮疹特点：患处常出现潮红斑，很快出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液 澄清，沿某一周围神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯 干中线，多在身体的一侧。 3 好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区。 自觉症状：神经痛。 4 病程：23 周，老年人 34 周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑 或色素沉着。 传染性软疣病因：传染性软疣病毒（属于痘病毒）引起；直接接触传染。 第十章细菌性皮肤病 脓疱疮病因：金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌 寻常型脓疱疮临床表现： 1 多见于学龄前儿童； 2 传染性强（自身 +他人） 3 皮损好发于颜面、

3、口鼻周围 4 典型皮损：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，脓液呈袋状坠 积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂；常因搔抓使 相邻脓疱向周围扩散或融合，不留瘢痕。 5 严重者可有全身中毒症状 6 并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。 寻常狼疮（皮肤结核）病因：人型结核杆菌或牛型结核杆菌 寻常狼疮临床表现： 1 多见于儿童及青少年； 2 好发于面部，尤其是鼻及颊部其次是颈部臀部和四肢； 3 皮损初为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之较软，稍隆起，结节表面 薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通 （探针贯通现象） ，玻片压诊呈棕 黄色，如苹果酱颜色 （苹果酱现象） ；结节可增大

4、增多并相互融合成大片红 褐色浸润性损害 ( 狼疮结节 ) ，可覆有大片叶状鳞屑。 4 愈后遗留萎缩性疤痕，瘢痕上又可出现新皮损，与陈旧皮损并存，是本 病的另一个特征； 5 慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。 治疗原则：早期、联用、足量、规律、全程抗结核药物治疗第十一章真菌性皮肤病 双相真菌：在自然界或25培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37培 养时则呈酵母形态。 真菌性皮肤病的分类： 根据真菌感染皮肤的深度分为以下二类： 一、浅部真菌病 : 又称为皮肤癣菌病；头癣、体、股癣、手足癣，花斑癣、叠 瓦癣，致病菌：皮肤癣菌。 包括有以下三属：毛癣菌属（最常见为红色毛癣菌 ） ，小孢子菌属，表皮 癣菌

5、属 二、深部真菌病：念珠菌病( 念珠菌属白念珠菌) 孢子丝菌病（ 申克孢子丝菌 ） ，分 4 型局限性皮肤型，皮肤淋巴管型， 皮肤播散型，皮肤外型 着色芽生菌病（ 暗色真菌 ）等。 头癣治疗原则：采用综合治疗方法，包括服药、搽药、洗发、剪发、消毒等五 个方面，疗程2 个月左右。 体癣股癣手癣足癣主要致病菌：红色毛癣菌 手足癣临床一般分三型： 1、水疱鳞屑型： 好发于指趾间、掌心、足跖及足侧。初起为针头至绿豆大的深在性水疱， 疱壁厚，不宜破，可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜 红色糜烂面，水疱干燥后形成白色点状及环状鳞屑。自觉瘙痒明显，主要发生在夏季。 2、角化过度型： 好发于足跟

6、及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙，纹理加 深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时痛。 3、浸渍糜烂型： 好发于指趾间，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，并露出潮红糜烂面甚至 裂隙。有瘙痒，易继发细菌感染时有臭味，易引起淋巴管炎、蜂窝组织炎 或丹毒。 手足癣药物治疗以外用药物治疗为主，关键是坚持用药需12 个月 1. 外用药物治疗：应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如 水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂； 浸渍糜烂型者给于硼酸溶液等湿敷，皮损干燥后再用霜剂、水剂等，不宜 用刺激性大、剥脱性强的药物； 角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软

7、膏或酊剂 等） ，有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏）。 2. 内用药物治疗：可口服抗真菌药物，伊曲康唑 0.20.4 /d ，连服一周；特 比萘芬 0.25 /d ，连服一周；氟康唑0.15 ， 1 次/w，连服 3-4 次。 3. 如有继发感染时，应首先治疗感染。 特应性皮炎，原称“异位性皮炎 ”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏 素质有关的皮肤炎症性疾病。 异位性的含义： 1. 罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向； 2. 对异种蛋白过敏； 3. 血中 IgE 值高； 4. 嗜酸粒细胞增多 其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向，在不同年龄阶段有不同的临 床表现。 临床表现

8、： （一）婴儿期特应性皮炎：又称婴儿湿疹 发病部位：面颊部，头皮、额部、颈、腕、四肢屈侧等； 皮疹特点：表现为多形性损害：红斑、针头大丘疹、丘疱疹，密集成片，搔 抓后出现糜烂、渗出性损害及结痂，境界不清； 自觉症状：瘙痒。 预后：病情时轻时重，某些食品或环境等因素可使病情加剧，一般2 岁以内 逐渐好转、痊愈。 （二）儿童期特应性皮炎 病史：多在婴儿期缓解1-2 年后，自4 岁左右开始加重，少数自婴儿期延续 发生； 发病部位：四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面部； 皮疹特点：皮损潮红、渗出现象较婴儿期轻，丘疹暗红，伴有抓破等皮肤损 伤，久之皮疹增厚、苔藓样变； 自觉症状：瘙痒

9、剧烈 （三）青年成人期特应性皮炎 年龄： 12 岁以上； 发病部位：肘窝、腘窝、四肢、躯干。 皮疹特点：苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样损害；皮疹常为泛发性干燥 丘疹，或局限性苔藓化斑块。自觉症状：瘙痒剧烈。 诊 断1 、婴儿期和儿童期：皮疹多见于面部和肘窝、腘窝等处，呈红斑、丘疹、丘 疱疹、渗出、糜烂等多形性损害；2 、青年和成人期：皮疹常为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变，且呈慢性复发性经 过；个人或家族中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）；瘙痒 剧烈；血液嗜酸性粒细胞增高和血清IgE 升高。 Williams诊断标准： 必备标准：持续12 个月的瘙痒 辅助标准（大于或等于3 个） ：1

10、、2 岁前发病（ 4 岁以下小儿不适用）2、 屈侧皮肤有湿疹 3、全身皮肤干燥史4、屈侧皮肤受累史5、个人有异位病史或4 岁以下儿 童一级亲属有异位病史。 湿疹 是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认 为与变态反应有关。 （一）急性湿疹 发病部位：多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，对称分布，重 者可弥漫全身。 皮疹特点：表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大 小的丘疹、 丘疱疹， 严重时有小水疱， 常融合成片， 境界不清楚。 如继发感染，可形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发 热等全身症状。 如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性 湿疹。

11、自觉症状：瘙痒剧烈。 （二）亚急性湿疹：经急性发作后炎症减轻，或不适当处理后病程较久发 展而来，表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗 红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。 （三）慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹迁延而来，或刺激较轻微，持续而 一开始就表现为慢性，表现为皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素 沉着或色素减退。 几种局限性湿疹： 1、手部湿疹 2 、乳房湿疹 3 、外阴、阴囊和肛门湿疹 4 、 钱币状湿疹 第十五章荨麻疹类皮肤病 荨麻疹是由于皮肤、粘膜微血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水 肿（风团）反应。 临床表现： （一）急性荨麻疹 1、皮疹特点：鲜红或苍白色的风

12、团，大小不等，呈圆形、椭圆形或不规则 形，发生及消退较快，并且 消退后不留痕迹； 2、瘙痒剧烈； 3、可伴有全身症状：过敏性休克样症状、 消化系统症状、呼吸系统症状；如患者伴有高热、寒战、脉速等全身中毒 症状，应特别警惕有无严重感染如败血症的可能； 4、血常规检查有嗜酸性粒细胞增高；若有严重的金黄色葡萄球菌感染时， 白细胞总数常增高。 慢性荨麻疹：全身症状较轻，风团反复发作，时轻时重，达3 月以上 称慢性荨麻疹。 治疗：原则：去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。 去除病因 全身治疗：以内用药为主。 1、急性轻症病人处理 抗组胺药物： 扑尔敏、 赛庚啶、 阿斯咪唑、 氯雷他定等。 vit.c.

13、 钙 剂。有感染加抗菌素。 2、急性皮损广泛，不伴休克、喉头水肿者： 地塞米松 5mg i.m. st 扑尔敏 10mg i.m. st 兼有腹痛者：给予解挛药普鲁本辛 15mg T.i.d3 天 颠茄合剂 10ml T.i.d3 天 经肌注处理后，给予口服强的松10mg T.i.d3 天扑尔敏4mg T.i.d3 天 3、对急重病人伴喉头水肿或休克者 平卧，吸氧，密切观察R、P 、Bp 变化。 立即皮下或肌注1肾上腺素 0.51ml ，15 分钟后可重复注射0.5ml 。 10%Glucose 500ml Dexamethasone 10mg 有呼吸困难、支气管痉挛者：慢滴氨茶碱0.2 。

14、第十六章药疹 药疹是药物通过各种途径( 如吸入、内服、注射、灌肠、栓剂、破损皮肤 等) 进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症性反应，严重时可累及内脏系统。 变态反应药疹的特点： 服药者中，少数人发生过敏，多数人则不发生。 皮疹的发生与服药剂量、药理作用无关。 有一定的潜伏期：初次420 天（多数 78 天） ，已致敏重复用药时， 数分钟 24h. 皮疹形态各种各样，很少有特异性。 一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同药疹； 一种药对不同人引起不同类型药疹； 同一类型药疹可由不同药物引起。 常发生交叉过敏、多价过敏。 病程有一定的自限性，激素治疗有效。 药疹常见类型： 固定型药疹荨麻疹型药疹麻

15、疹样或猩红热样药疹湿疹型药疹 紫癜型药疹 多形性红斑型药疹 大疱性表皮松解性药疹重症药疹 剥脱性皮炎型药疹 痤疮样药疹光感性药疹药物超敏反应综合症 固定型药疹的临床表现：是最常见的一型 易引起的药疹： 常由磺胺类、 解热止痛剂（去痛片）、巴比妥类和四环 素等引起。 皮损好发部位：多见于皮肤粘膜交界处。 主观症状：痒或刺痛。 病程：一般10 天左右。 皮损特征： a. 直径为 14cm、园形、椭园形紫红色斑，边界清楚，重者其上发生大疱，常为单个。 b. 愈后留灰青色斑，经久不退。 c. 如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边缘潮红，并向四周扩 大。除此，也可有新发疹。 重型药疹的治疗 原则

16、：早期足量足程使用激素，防治合并症，支持疗法，加强护理及局部 治疗。 及早应用激素， 待体温下降、 皮疹颜色减淡、无新疹发生、症状缓解后 逐渐减量。 支持疗法：输血、血浆、白蛋白，注意水、电解质、酸、碱平衡。 防治合并症：抗感染、护肝、能量合剂。 局部治疗： a. 无糜烂：用保护性、有一定收敛、消炎作用的粉剂、洗剂、激素霜等。 b. 有糜烂：湿敷、包糊剂。 护理：注意防止褥疮发生；保护眼睛（氢化可的松眼药水或 4% 硼酸眼 膏） ；注意口腔清洁（2% 小苏打水或1/8000P.P 水漱口）。 第十九章红斑及红斑鳞屑性皮肤病 红斑 - 丘疹型临床表现： 部位 : 面颈部和四肢远端伸侧皮肤, 口腔 , 眼粘膜也可受累 . 皮损 : 红斑 , 0.5-1.0cm大小圆形或椭圆形水肿性红斑, 颜色鲜红 , 境界清楚 ; 典型皮损为暗红色斑或风团样皮损, 中央青紫色或为紫癜, 可出现