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1、 2013-032013-03 心心 内内 科科 质质 控控 小小 组组 活活 动动 记记 录录主持者：陈风科主任 参加人员：陈风科主任、过晶、陈彩萍、汪渝章、高长征副主任医师、过云峰主治医师、张静医师、吴 承鼎护士长、朱萍护士本月份科室质量完成情况： 工作量指标工作量指标：门诊工作量 1697 人次；出院例数 118 例；手术 59 数；平均住院天数 12.0 天； 危重患者占比 9.3 %；出院患者平均住院日 12.0 天；床位使用率 105.3 %；四级手术率 38.98 %。医疗文件质量医疗文件质量：病历甲级率 100 %；处方合格率 100 %；门诊病历合格率 100 %。 抗菌药物
2、指标抗菌药物指标：抗生素总使用率 39.62 %；门诊抗生素使用率 20.62 %；病房抗生素使用率 48.65 %。病人满意度病人满意度：医师满意度 100 %；护士满意度 100 %。 医疗纠纷发生数医疗纠纷发生数： 0 例。 心脏介入诊疗术质量管理基础指标：心脏介入诊疗术质量管理基础指标：本月心脏介入总例数 59 例；其中冠状动脉造影 36 例次； 冠心病介入治疗 21 例、成功率 100 %、并发症 0 例、 无 并发症、采取 无 措施、结果（转归） 无 。本月永久起搏器植入术 2 例； 无 并发症、采取 无 措施、结果（转归） 无 。 质量安全评价：所有心脏介入手术均成功，无相关并发
3、症发生。 制度执行情况：本月医疗总值班抽查我科医师交接班本，新病人、危重病人、手术病人的交接班情况， 执行情况良好。本月质控主题：ST 抬高急性心肌梗死的规范化治疗 过晶副主任医师检查：检查了今年 1 月 1 日到 3 月 26 日所有介入治疗的 ST 抬高急性心肌梗死的病历 23 份，适应症是否合理、其中药物治疗是否规范、急诊 PCI 占比、死亡率、手术并发症等。 住院号：31670、 26071、25144、25091、30358、25588、25690、27119、28896、30201、27989、25653、26661、26950、 25130、23527、26468、29608、2
4、9787、27308、27556、30044、27619 质控检查结果： 1.其中急诊 PCI 7 例， （住院号：30358、25091、30201、25653、27119、26661、26950） ，占比： 30.43%，均在发病 12 小时以内，D to B 均在 90 分钟以内。无残余狭窄，血流 TIMI3 级，手术成功率 100%。无手术相关并发症。 2.TPA 溶栓 3 例，占比：13.04%。 3.所有 23 例，死亡率为 0。择期 PCI 适应症合理，无残余狭窄，血流 TIMI3 级，手术成功率 100%。无手 术相关并发症。 4.药物治疗方面，双联抗血小板、他汀类药物、低分子
5、量肝素均有使用，并且病程中有记载。ACEI 或 ARB 药物 19 例使用，4 例因血压偏低未用，其中 2 例病程中未说明。 受体阻滞剂有 18 例使用，5 例因 心率慢未用，其中 3 例病程中未说明。存在问题： 1、急诊 PCI 占比较低，该治疗是急性心肌梗死最有效的治疗，也是指南第一推荐。 2、药物治疗很规范，但 8 例患者因血压偏低或者心率慢未用指南要求用药 ACEI 或 ARB 药物、 受体阻 滞剂，病程中未注明原因。改进目标和措施： 1. 对科里临床医生进行急性心肌梗死的规范化治疗培训和讲座。 2. 和我院急诊室协商，建立急性心肌梗死的绿色通道，提高急诊 PCI 占比。 3. 对指南要求用药，虽因特殊原因不能服用，但病程中要阐明理由。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：本月无院内感染发生。质控人签名：过晶 负责人签名：陈风 2013.03.26
