中西医结合技能

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1、第一站辨证论治【01 号题】：患者男性，78 岁， 20 年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10 年前开始逐渐加重， 并伴喘促， 2 天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗， 咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。查体：T38.2 度 P110 次/分 R22 次/分 血压正常口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音， 心率 110， 律齐， 肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻， 脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性 88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。中医： 喘证 （痰热壅肺证） 清肺化痰，降逆平喘越婢

2、加半夏汤，与慢支鉴别西医诊断：AECOPD ；慢性肺源性心脏病慢性肾小球肾炎，水肿 风水相搏证与慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎鉴别支气管哮喘【02 号题】：心悸 心阳不振2 型的糖尿病与肾性糖尿相鉴别- 阴阳两虚型=金匮肾气丸【 03 号题】 ： 慢支 -肺肾阴虚 -沙参麦冬六味地黄？左心衰竭-心肺气虚证补益心肺 养心汤合补肺汤加减（人参15、黄芪 30、茯苓 15、甘草 6、五味子10、紫菀 15、桑白皮 15、前胡 12、半夏 10、酸枣仁30、当归 15、川芎 15）李某，男，19 岁。学生。前2天因受凉引起咳嗽，咳痰。 。 。 伴头痛，鼻塞，恶寒发热， 舌苔薄白， 脉浮紧。T38 度。 。

3、。 。WBC:11.6*109/L中性 75%肺纹理闻及湿罗音。胸片；肺纹理 l 略粗。请与流行性感冒鉴别。【04 号题】：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾，安体舒通试验阳性具有诊断价值。血尿醛固酮增多，尿钾增多。【 05 号题】：喘证，慢支脾肺气虚（补肺健脾，止咳化痰：玉屏风散+六君子汤）慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病-肺胀、 喘证， 痰蒙神窍涤痰汤另服安宫牛黄丸与风湿性心脏病鉴别【(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见(2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有

4、风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因(3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱(4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭(5)X 线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变(6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或 PaCO2 升高，风心病可正常 (7)心电图：肺心病有肺性P 波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。】【06 号题】：患者男， 66 岁 忘了不能平卧2 天，患者6 年前曾患过心梗，现心悸，气喘，气短不能平卧，动则加重，面色苍白腰膝酸软，尿少浮肿心脏听诊第一心音减弱，心电图 V1-V4 忘了，彩超左心扩大? 心律失常中医诊断心悸中医证候诊断水饮凌心 苓

5、桂术甘汤西医诊断： 1、冠心病陈旧性前间壁心肌梗死2、急性左心衰竭心源性哮喘 3、心动过速待诊4、高脂血症【07 号题】：胸痹内伤发热，气郁发热-疏肝理气，解郁散热丹栀逍遥散患者男性肢体关节酸痛、重着反复发作2 年，遇阴天下雨天家中。2 个月前在寒冷的工作中时间过久，出现肢体关节重着、肿胀、疼痛，并伴肢体活动受限，有晨僵现象。查体什么舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 痹证证型：风寒湿痹（着痹），方药：薏苡仁汤加减，与痿证鉴别【08 号题】：贵州7 月 3 日上午胁痛（湿热中主）病毒性乙肝【08 号题】：腰（头）痛 肾虚 大补元煎肝炎湿热中阻与自身免疫肝炎鉴别【09 号题】：西医：癫痫中医：痫病脾虚痰湿

6、证醒脾丸或六君子汤另服安宫牛黄丸【09 号题】：河北石家庄7 月 3 日 西医诊断（癫痫），中医诊断：痫症-脾虚痰湿证-健脾和胃、化痰息风-醒脾汤加减【09 号题】：男性，大学生，有颅脑外伤史，反复出现癫痫大发作，西医诊断继发性癫痫，中医诊断痫证（脾虚湿盛）醒脾汤加减，与癔病性发作相鉴别。【09 号题】：胸痹心肾阳虚癫痫痫证脾虚痰湿证健脾和胃，化痰熄风醒脾汤 与癔病性发作鉴别：前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣， 发作过后对发作情况完全不能回忆，多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢波。；后者多见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状有戏剧

7、性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会自伤和尿失禁，脑电图正常。【10 号题】：7 月 2 日上午新疆省乌鲁木齐市类风湿关节炎，痹症（肝肾阴虚：独活寄生汤）鉴别：强制性脊柱炎。【10 号题】：类风关痹症肝肾亏虚独活寄生汤与强直性脊柱炎鉴别水肿、湿热雍盛，与鼓胀鉴别【11 号题】：痫病痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤【11 号题】：特发性血小板减少性紫癜，（血证）血热妄行，与过敏性紫癜相鉴别痫病 痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别【12 号题】：华某，工人， 65 岁，已婚，于2010 年 2 月 11 日就诊。上腹部反复疼痛 3 年，未经系统治疗。现胃皖隐痛，形体消瘦，喜温喜按，纳

8、呆，神疲乏力，大便稀溏，脉沉细。（慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒温中健脾和胃止痛。 黄芪建中汤。 消渴， 上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别再障，辩证是肾阳亏虚。鉴别是。异常增生【13 号题】：慢性肾功能衰竭-慢性肾衰 -肝肾阴虚 -滋肾平肝 -杞菊地黄汤（？）水肿，慢性肾衰，脾肾阳虚症，济生肾气丸，与急性肾衰鉴别：慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容，贫血严重，有多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B 超或 CT 可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰既往肾功能多正常，手术、失血、感染等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿，肌酐、尿素氮进行性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B 超示

9、双肾增大。急黄 千金犀角散【14 号题】：山东青岛7 月 1 日 咳嗽女 40 岁因受凉后，出现咳嗽，干咳少痰，口舌干燥。舌干少苔， 脉浮数。 （大体这样） 燥热伤肺证方剂桑菊饮加减颈椎病的问病史；至阴穴，檀中穴的主治；尿检酮体（+）的临床意义；口对口人工呼吸；墨菲式证的检查，肝界的叩诊。【14 号题】：腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别（风寒束表）感冒-温燥【15 号题】：急性阑尾炎男性， 52 岁，初诊反复咳嗽、咯痰约10 年，近 4 年每年约有 3 个月加重，近一个月咳嗽、咯痰加重。现见：咳嗽气短，面色晄白，疲倦乏力，舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。辅助检查：白细胞10.1*109/L ，中性

10、70%，X 线示双肺纹理增多、紊乱听诊：双肺可闻及干罗音，咳嗽后消失。与支气管扩张鉴别慢支，咳嗽 -脾肺气虚证 玉屏风合六君子阴黄（脾虚湿滞）vs 阳黄【16 号题】：支气管哮喘 /哮病(热哮 ) - 定喘汤 / 并且与喘息型慢性支气管炎鉴别喘证肾虚不纳：补肾纳气 金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸(酒炙 )、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝 (去头 )、车前子 (盐炙 )。合参蛤散：蛤蚧1 对、人参9 克。【16 号题】：广东茂名7 月 4 日 心绞痛，胸痹-血瘀内停证。与肋间神经痛鉴别. 【17 号题】：哮症内伤发热之气郁发热方剂丹栀逍遥散or 血瘀发热【17 号题】：患者反复发作心

11、前区隐痛，时发时止，遇劳则发，每次发作持续5-6 分钟，口服硝酸甘油可缓解。伴神疲乏力，气短懒言、心悸汗出，舌质淡暗，苔薄白，脉缓弱无力。 心电图： V1-V4 导联压低0.1MV,T 波倒置。 胆固醇好像5.8mmol/L 鉴别诊断与肋神经炎鉴别诊断西医：灌装动脉粥样硬化性心脏病-心绞痛中医：胸痹【18 号题】： 西诊肺炎链球菌肺炎中诊肺痈热闭心神-清热解毒， 化痰开窍 清营汤加减【19 号题】：肺痨，肺结核阴虚火旺，肺TB 与肺 CA 的鉴别【20 号题】：四川女， 45 岁， 2 天前受凉后出现恶寒发热，继则咳痰、咳嗽，痰粘难咳，咳出少量痰， 现在发热恶寒， 咳嗽咳痰， 舌尖红， 脉浮数

12、。 查体就只有双肺呼吸音粗，余阴性。辅助检查x 线双肺增粗，徐乱，白细胞10.5x109，淋巴细胞75%，咳嗽燥热伤肺，治法是疏散风热，清宣凉燥，汤剂是桑杏汤。【20 号题】： 急性支气管炎， 咳嗽燥热伤肺疏风润燥， 清肺止咳桑杏汤血淋，与尿血鉴别（有疑问）【21 号题】：感冒风寒束表【22 号题】：患者呼吸困难不能平卧2 天 现气短乏力面色苍白动则加剧腰膝酸软 舌淡胖苔白既往心肌梗死6 年 查体：双肺底湿罗音第一心音减弱舒张期奔马律V1-V4QRS 波 QS 型 彩超左心室扩大胆固醇 6.4mmol/L 【 22 号题】 ： 胡某， 女，67 岁，退休教师。 1 年来常上腹部疼痛，为系统诊治

13、。 现症：胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结。查体：T,P,R,BP；上腹部轻压痛，腹软无扪及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），舌红少津，脉细。辅查：血常规：白细胞，中性粒细胞 （多少忘了， 是正常范围） ，胃镜示： 胃黏膜淡红色， 黏膜变薄， 血管暴露。与消化性溃疡鉴别。 慢性胃炎。胃痛-胃阴不足 - 益胃汤加减【23 号题】： 河南三门峡7 月 3 日 西医诊断： 心律失常心房纤颤中医诊断： 心悸心阳不振证 -参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减与阵发性室上性心动过速鉴别【23 号题】：心房纤颤心悸心阳不振温补心阳，安神定悸参附汤 +桂枝甘草龙骨牡蛎与室上性心动过速的鉴别：十二指

14、肠溃疡脾胃虚寒【 23 号题】 ： 主诉： 反复发作心慌5 年，加重半年诊断：（西医）心律失常房颤；（中医）心悸心阳不振方剂：参附汤 +桂甘龙牡汤【24 号题】：广泛前壁心梗加室早气虚血瘀证【24 号题】：广泛前壁心梗加室早-胸痹 -气虚血瘀证肾病综合征脾虚湿困证【24 号题】：四川内江7 月 5日 急性前壁心肌梗死真心痛，寒凝血脉，当归四逆汤加减与急性肺动脉栓塞鉴别【25 号题】：浙江绍兴7 月 2 日 腹痛急性胰腺炎大承气汤与消化道溃疡鉴别【25 号题】：真心痛 -急性心梗，气滞血瘀型，与急性心包炎鉴别-血府逐瘀汤加减，于急性心包炎鉴别哮症痰浊壅肺【26 号题】：胃痛，胃阴亏耗，一贯煎【2

15、7 号题】： 黄疸 -胆腑郁热证 -大柴胡汤慢性胃炎中诊： 胃痛脾胃虚寒证治法：温中健脾， 和胃止痛 . 方剂：黄芪建中汤药物组成及剂量： 桂枝9g 炙甘草 6g 大枣6 枚 芍药 18g 生姜9g 胶饴30g 。西诊：慢性胃炎。并与消化性溃疡鉴别。治则与药物。【28 号题】：胃痛，肝郁犯胃，柴胡疏肝散，与胃癌鉴别泄泻 -湿热泻，西医诊断：急性细菌性痢疾，方剂：芍药汤加减，与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显， 常无里急后重， 腹泻次数少， 粪质量多， 典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃

16、疡，周围有红晕。【29 号题】：溃疡性结肠炎-泄泻 -湿热内蕴 -清热利湿 -白头翁汤，和阿米巴结肠炎鉴别咳嗽 肝火犯肺癫痫与癔症【30 号题】：溃疡性结肠炎- 痢疾。与阿米巴痢疾的鉴别阴血亏虚，驻车丸，克罗恩鉴别虚喘，肺气亏耗【31 号题】：患者 3 年老经常打便次数多伴哟脓血，下痢时发时止迁延不愈常因饮食不当受凉劳累诱发发时大便次数增多加有赤白黏冻腹胀食少倦怠嗜卧舌质淡苔腻 脉濡软或虚数休息痢病久正伤邪恋肠腹传导不利温中清汤调气化滞连理汤加减【31 号题】：患者 3 年老经常打便次数多伴脓血，下痢时发时止迁延不愈常因饮食不当受凉劳累诱发。发时大便次数增多，加有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数 休息痢病久正伤邪恋肠腹传导不利温中清汤调气化滞连理汤女，患者50 多岁。有胸闷胸痛5 年，