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1、1 中耳炎的防治佛山市中医院耳鼻喉科李卡凡副主任医师中耳的结构中耳的结构： 中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、 咽鼓管、 鼓窦、 乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。 中耳炎的定义中耳炎即中耳粘膜的炎症。其分类方法很多，按起病缓急和临床特点，分为急性和慢性中耳 炎；按炎症发展的不同阶段，分为卡他性和化脓性两种。急性化脓性中耳炎的特点：发病急，发展快，疼痛剧烈，听力损失严重和鼓膜病变明显。化 脓期全身反应剧烈。慢性化脓性中耳炎也有3个特点：耳流脓、鼓膜穿孔和耳聋。分为单纯型、骨疡型( 坏死型 ) 和胆脂瘤型
2、 3种。胆脂瘤型中耳炎也有叫危险性中耳炎的，也就是说诊断为胆脂瘤型中耳炎， 一定要手术处理，否则易发生颅内或颅外并发症，特别是颅内并发症，如耳源性脑膜炎、脑脓肿，有可能危及生命。急性和慢性卡他性中耳炎，病情比化脓性中耳炎缓和些，以耳鸣、耳聋及耳阻塞感为主。为 非化脓性中耳炎，轻者仅见鼓膜内陷，重者可有鼓室积液。由于鼓室内纤维性渗出物存留， 致鼓室内发生粘连的改变，鼓膜内陷， 听骨链粘连， 造成听觉障碍。 因此， 应早期积极防治。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。可在急性上呼吸道感染、急 性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓
3、管途径侵入 中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。婴幼儿基于其解剖生理特点，比成人更易经此途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置 不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现 呕吐、腹泻等胃肠道症状。慢性化脓性中耳炎1单纯型中耳炎单纯型中耳炎是慢性中耳炎最常见的中耳炎类型，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病 菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性 或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染
4、时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋 为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。单纯型中耳炎应积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。药物治疗以局部用药为主。如果 是鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。2骨疡型中耳炎( 肉芽型中耳炎) 骨疡型中耳炎又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部 有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，
5、常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导 性聋较重。乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。其治疗需要积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎，其它原则如下：引流通畅者，以局部用药 为主，但应注意定期复查；中耳肉芽要刮除、圈套器摘除；引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。2 3胆脂瘤型中耳炎 胆脂瘤型中耳炎并非真是平时所说的肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内 壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的
6、纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤性特点如下：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。CT检查可以确定病变范围，并指导手术。胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，由于胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可 以破坏周围骨质, 使炎症扩散，能导致一系列颅内、外并发症。所以“胆脂瘤型中耳一定要 尽早手术治疗”。卡他性中耳炎卡他性中耳炎(OME)是咽鼓管阻塞，通气及引流功能障碍而引起的非化脓性炎症。小儿及成 人均可发病，为小儿常
7、见的致聋原因之一。又称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。临床上分为急性和慢性两种。急性卡他性中耳炎常因炎症性阻塞（鼻及鼻窦炎、扁桃体炎、 腺样体炎等）、机械性阻塞（鼻甲肥大、鼻在隔弯曲、鼻腔填塞物等）、气压骤变（航空、 潜水等）引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治疗不恰当或不彻底所致。急性卡他性中耳炎患者主要症状为耳闷、耳闭塞感、耳鸣、听力减退，在擤鼻、改变头位或 牵拉耳廓听力有暂时改善。“ 自听增强 “，患者有听自己说话声比平时特别响亮的感觉。检查：听力呈传导性耳聋，鼓膜充血、内陷、鼓室积液。慢性卡他性中耳炎患者主要症状为耳鸣、耳聋。检查鼓
8、膜增厚或萎缩、有钙质沉着、鼓膜内 陷、振动不良。卡他性中耳炎治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。急性卡他性中耳炎的治疗：全身应用抗生素和皮质固醇激素促进黏膜水肿消退，预防鼓室内 积液机化粘连。局部热敷、按摩。1% 麻黄碱生理盐水溶液滴鼻，促进咽鼓管功能恢复。用地塞米松或强地松口服，作短期治疗。长期鼓室积液可在严密消毒下行鼓膜穿刺抽液。慢性卡他性中耳炎的治疗：反复施行咽鼓管吹张术，早期用糖皮质激素及酶制剂治疗。鼓室 积液可在严密消毒下行鼓膜穿刺抽液。对鼓室积液黏稠者作鼓膜切开，留置通气管等，对听 力损伤严重者可配带助听器。长期单侧的慢性卡他性中耳炎，伴有头痛或者鼻出血、颈部包块者应尽
9、快就诊，排除鼻咽癌的可能。使咽鼓管通畅的方法：1. 药物法即用呋麻液等点鼻药使咽鼓管通畅； 2. 吞咽吹张法和捏鼻 鼓气法； 3. 导管吹张法。后两种不宜在伴有急性上呼吸道感染中使用。中耳炎的护理保健及预防凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩， 咽鼓管通畅，新鲜空气进入中耳，使耳的渗出及时吸收。擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻 涕擤出。 这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压
10、力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。 因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。 如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。医生指导下使用抗生素预防感染。有鼓室内积液或积血者，应去医院进行治疗。 加强儿童保健，及时做好预防接种，防止传染病发生，对学龄前和学龄期儿童进行定期健康 普查，及早发现治疗。宣传正确的哺乳姿势，改变不良的哺乳习惯，哺乳时小儿不要平卧，头部要高一些，以防奶3 水经咽鼓管进入中耳而导致中耳炎的发生。在上呼吸道有急性炎症时，不要用力擤鼻，以防止鼻咽部分泌物经咽鼓管进入中耳，最好是 将分泌物咽
11、腔后再吐出。清除邻近病灶，如鼻窦炎、增殖体炎、扁桃体炎等。洗澡、游泳时避免污水流入外耳道。挖耳常可损伤中耳，引起炎症，因此需避免挖耳等不良习惯。 积极预防上呼吸道感染，注意休息，营养合理，增强机体抵抗力。 游泳时中耳炎的预防和治疗每到夏季游泳的季节，中耳炎的发病机会就会增多。这是什么原因呢? 主要是因为不洁净的 水进入耳内，从而使细菌滋生，导致中耳炎，并可能导致鼻窦炎等其它疾病。预防：游泳上岸后，应将头偏向一侧，并用手掌反复压耳屏和单腿跳等方式，排出外耳的积 水，或用干的棉花签拭干外耳道更好。如果跳水， 应当注意姿势正确，避免入水时震破鼓膜。 污水从穿孔处进人中耳，也可发生中耳炎。有慢性中耳炎
12、的病人，鼓膜穿孔或正在流脓者，都不宜游泳。若耳膜仅有小的穿孔，又很久 没有流脓者可以游泳，但在下水游泳前应用涂上凡士林的棉球塞住外耳道口，使水不能。进 入。水呛入鼻腔，进入耳内，也可引起中耳炎的发生，应该注意避免，如鼻腔进了水，应用正确的方法擤鼻排水，注意不要用力过猛，以免引发中耳炎及鼻窦炎。 中耳炎局部用药的方法耳的局部用药注意事项：用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3% 双氧水浸洗，后用棉 花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。局部用药时要掌握好合适的滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液34滴。然后用手指轻 按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中
13、耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕，切忌从冰箱中取药后马上滴用。鼻的局部用药注意事项：卡他性中耳炎同时需要开放咽鼓管咽口，以通畅引流。需从鼻滴用 收缩鼻腔、开放咽鼓管类药物。滴鼻方法应注意采用仰卧低头位，滴右侧时向右倾，滴左侧 时向左倾，停留几分钟才起来。中耳炎手术的风险- 面瘫经过药物治疗无效的中耳炎包括胆脂瘤中耳炎及肉芽性中耳炎均需要手术治疗，中耳炎手术 治疗过程中有一定的风险，如大出血，颅内感染等，其中最常见的就是口角歪斜，即出现面 瘫。因此手术治疗之前医生都要对病人或其家属说明手术目的和效果、可能发生什么问题及注意事项，病人和家属签手术同意书后才能手术
14、。中耳腔有 1条重要的神经穿行其间，这条神经叫面神经。它的主要功能是支配面部表情肌的 运动，人们的哭、笑、闭眼、皱眉、鼓腮及吹哨等各种动作都是面神经支配的。在正常的情况下，面神经有小的骨管保护着，如果因急性和慢性化脓性中耳炎，特别是胆脂瘤破坏了这 条骨管，则面神经被病变组织所包绕，如胆脂瘤、肉芽组织或发炎坏死的骨组织等。在清除这些病变组织时、神经就有可能受到损伤。还有的病人，面神经解剖位置变异，其经过径路 与正常的不同，因此手术中也会发生意外的情况。4 中医药治疗鼻咽癌放疗副反应佛山市中医院耳鼻喉科钟艳萍【概述】鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部 的
15、肇庆、佛山和广州地区更高。鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低。鼻咽癌有明显种族差异，好发于黄种人（中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国、越南、菲律 宾），白种人少见。【病因学】流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：EB 病毒感染。环境与饮食：环境 因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象。【临床表现】鼻咽癌好发于鼻腔与口咽之间的鼻咽部，以顶部最常见，侧壁、前壁次之，底部最少。鼻 咽癌的解剖部位隐蔽，症状和体征多变，易被病人忽视，也会被医务人员误诊或漏诊。鼻咽癌的主要症状有颈部淋巴结肿大和鼻衄、鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、抽吸性血涕、眼 睑下垂、面瘫麻痹、吞咽困难、食
16、入反呛及多种颅神经受损害表现。 【诊断】前鼻孔镜检查、间接鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查、颈部活检、EB 病毒血清学检测、鼻咽 CT检查、磁共振成象检查【治疗】( 一 ) 放射治疗放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。( 二 ) 手术治疗 ( 三 ) 化学治疗 【放射反应】鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器官也不可避免受到照射，降低 机体的免疫功能，而产生一系列的放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、 照射疗程数、 正常组织或器官耐受程度有密切关系。（1）全身放射反应 （2）粘膜反应（3）唾液腺放射反应（4）皮肤和皮下组织放射反应 （5）放射治疗的晚期放射反应。（6）张口困难。 （7）放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。（8）放射性皮肤及皮下组织丹毒。 （9）放射性中耳炎。（10）放射性脑及脊髓损伤。 【放射反应中医病机】由于放射线属热邪、燥邪，连续的放射治疗，使机体的阴津耗伤，内不能灌溉于脏腑，外不 能濡养肌肤孔窍，出现“津液耗伤”的症候表现；燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，加之瘀血内郁，脉络不通，出现“热毒瘀结”的症候表现；燥热之邪耗气伤津，气耗则脾虚
