医学见能实践录

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1、医学见能实践录（整理版）医学见能实践录（整理版）医学见能实践录（整理版）医学见能实践录（整理版）（医方中编撰）谈谈这本书（代序）这本书,想来诸位可能读过,此乃晚清名医唐宗海写的一本小册子,据其序言所说,乃是为明哲之士及不知医者,临症查对而设,故曰“见能“.因其定位偏低,故不易引人注意,尤不易为某些大家及学有根底者所重视,余初读其书,虽喜其简要,且歌诀工整,时常把玩,然也认为其不过是治小疾之书,与大症难证无涉也,如是者久之.后偶读王足明先生所著一书,发现某些病案用方,竟与本书惊人相似,再细研之,其用本书之方之证竟过其著之半,不禁令余掩卷长叹,感慨良多:曰:唐宗海前辈不我欺也,正如其序所言:“是书

2、也,虽非钩元摘要之微,亦非捉影捕风之陋.果能洞书中之言,通言外之意,将浅者见浅,深者见深,“诚非虚语也.王老者,湘中名医也,“其治学严谨,博采群强,不务虚名,但求实用,常以寻常之方,出奇制胜“,其能广收博采,于人所不看重之书中淘宝,且善于化裁,为我所用,治疗疑难重症,令人佩服之余,愈信其书之价值存焉.由是想到,治病之要,无需猎奇眩能,.但于平正中求之可也,俗云:平平淡淡才是真,此之谓也,其后,余更留意该书,且常将经王老化裁过的方剂用于临床,时有幸中,近时忽发奇想,欲将王老所治之病有与该书相符者,作一比较,并稍加剖析,间附本人治验,以证吾说不谬,且益后学也,并不定期在本论坛发表,姑名之曰:医学见

3、能实践录,以上数语,作前言可,序言亦可,就此打住.医方中于伤寒论坛目 次1，少阳头痛 16，血瘀腰痛2，阳明头痛 17，肾阳虚腰痛3，厥阴头痛 18，尿浊4，头晕郁冒 19，风水浮肿5，耳聋 20，湿热水肿6，口疮肿痛 21，阳虚水肿7，少阳胸痹 22，脚气8，寒饮哮喘 23，血淋9，妊娠哮喘 24，肠风便血10，咯血 25，阳虚便血11，咳嗽吐血 26，蛔厥12，水滞腹胀 27，前阴痒湿13，单腹胀 28，带下14，呕吐 29，结束语15，久泻1，少阳头痛 头痛在侧或兼寒热往来者,少阳经伤风也,宜加味柴胡汤.半下三钱 柴胡三钱 竹茹三钱 玉竹三钱 黄芩三钱 白芍三钱 钩藤三钱甘草一钱 生姜三

4、片 大枣二枚 歌曰：头痛在侧少阳风，祛邪专赖夏柴功。竹茹玉竹姜和枣，甘草钩藤芩芍同。少阳风火所致头痛之一(血管神经性头痛)曹 XX,女,43 岁,贵州省水电设计院医师.初诊,1979 年 6 月 23 日头部两侧剧烈疼痛,反复发作十余年,逐年加重.近年来发作频繁,头痛头晕,目不欲睁,两颞抽掣,血管跃动,触之弹指,心忡心慌,口干微苦,便结溲黄,诊时:头痛正作,难以忍受,舌质红,舌苔卜黄,脉弦细数.经多方检查,均诊为:血管神经性头痛,屡服中西药,未能控制,须注杜冷丁止痛.昔有慢性胆囊炎病史,此少阳胆火挟肝气上逆之头痛,急宜清胆平肝,降逆止痛,处方:柴胡 10 克 半下 10 克 黄芩 10 克 玉

5、竹 12 克 白芍 12 克 竹茹 10 克 甘草 3 克钩藤 12 克 菊花 10 克 白蒺藜 12 克 岗梅 10 克 夏枯草 12 克 服 6 剂少阳风火头痛之二(血管神经性头痛)高 XX,女,32 岁,省煤炭勘探公司电工初诊:1979 年 8 月 22 日十天前,左侧头部突发剧烈抽痛,恶心呕吐,不能言语,否则痛甚.左眼胀,眼球有突出感,上午痛剧,烦燥欲死,须注杜冷丁方可缓解.某院神经科诊断为:血管神经性头痛.转来我院.诊时:痛苦呻吟,患处血管显露,弹动搏指,头晕眼花,神疲乏力,口苦纳差,渴不欲饮,大便稀溏.舌质红,舌苔卜白,脉弦细数,证属少阳胆火,肝气上逆之头痛.法当和解少阳,清降肝胆

6、.处方:柴胡 10 克 黄芩 10 克 法半下 10 克 玉竹 12 克 白芍 12 克 竹茹 10 克 甘草 3 克 钩藤 12 克 岗梅 30 克 白蒺藜 12 克 石决明 25 克 服 8 剂原著之加味柴胡汤即小柴胡汤以玉竹易人参加竹茹钩藤而成.风火上炎,不宜人参之温升,故代以玉竹以润之,加芍药合甘草缓急止痛也,用竹茹合半下有温胆汤意,(温胆即是清胆)钩藤清热平肝,熄风镇痉,用其直达病所,有缓解症状缩短病程之用.王老先生深知方意.其两例病案皆取其全方(去姜枣)而用之,其余四味,皆钩藤余意,因肝火上炎,横逆莫制,非此不足以平之.此随机运用之妙也. 2，阳明头痛头痛在前,或兼发热口渴者,阳明

7、经伤热也,宜加味升葛汤.白芍三钱 葛根三钱 黄芩三钱 白芷三钱 花粉四钱 升麻一钱 甘草一钱歌曰:头痛在前热渴加,芍芩葛根暨升麻.草偕花粉能生液,白芷去邪力最赊.阳明风火之头痛(血管神经性头痛),蔡 XX,女,28 岁,省长岭炼油厂工人.初诊:1980 年月 1 月 9 日两年来前额头痛,阵发性抽掣,近来加重,每痛一次,持续二.三小时,甚至几天不仃,恶风畏冷,前额灼热,不欲睁眼,大便干结,舌质淡红,舌苔卜白,脉浮弦数,他院皆诊为“血管神经性头痛“,久治无效而就诊.此为阳明风火头痛,良由阳明经脉空虚,风火之邪乘虚侵袭,以致经脉挛急,气血不通.治当清解阳明风火.处方:升麻 10 克 粉葛根 12

8、克 白芍 12 克 白芷 10 克 黄芩 10 克 甘草 3 克 防风 10 克卜荷 5 克 僵蚕 6 克 荆芥穗 10 克 花粉 12 克 服五剂加味升葛汤是由升麻葛根汤加花粉白芷黄芩而成,取花粉生津止渴,用白芷黄芩寒温互制,止痛清热,有表里相协之意.王老采全方入剂,另加其余四味是为加重疏散之力,以提高疗效也. 另外,由阳明风火引起的下颌痛,王老也用上方取效,现一并附录于下:阳明风火,循经上窜之下颌痛(三叉神经第三支痛)刘 XX,男,55 岁,郴州教育局教师初诊:1979 年 10 月 12 日左面颊,下颌处阵发闪电样抽痛 6 月余.近一月来,左下颌抽痛加剧,自疑牙痛,请牙科医生拔牙,痛仍然

9、如故,后经某院神经科诊为“三叉神经第三支痛“因治疗未效,建议手术,患者不同意手术,遂来我院.诊时:左下颌闪电样抽痛正作,痛如刀割锥刺,实在难忍,日发十余次,持续数分钟,每因吹风张口,洗脸谈笑而诱发加重,常以一手护其面,表情痛苦,精神紧张,大便溏稀,小便色黄,舌质红,苔卜黄,脉弦细.初步诊为肝阴不足,肝阳化风,拟滋肝柔肝,熄风止痛法,处方略)二诊:药后诸症不减,左侧牙龈又痛,烦燥口干,鼻腔灼热,舌质红,苔卜黄而加灰黑,脉弦细带数,改从阳明论治.拟加味升麻葛根汤治之.处方:炙升麻 10 克 白芷 10 克 赤芍药 12 克 粉葛根 12 克 生石膏 15 克 黄芩 10 克 防风 10 克 天花粉

10、 12 克 僵蚕 6 克 石斛 10 克 甘草 3 克 全蝎 1.5 克(研末兑服)服四剂.(本方即原著全方加膏防二虫) 3，厥阴头痛头痛如破,兼见呕吐涎沫者,肝经寒饮逆也,宜加味吴茱萸汤.吴萸二钱 党参三钱 云苓三钱 桂尖三钱 半下三钱 白芍三钱 细辛五分 甘草一钱 大枣三枚 生姜三片歌曰:头痛如破吐痰涎 饮逆肝寒姜枣全.参草吴萸参桂用 云苓夏芍入汤煎.厥阴寒饮上逆之头痛(血管神经性头痛)贺 XX,男,23 岁,长沙汽车电器厂工人.初诊:1980 年 7 月 26 日经常头痛六年,逐年加重,头晕眼花,痛时头之两侧.前额,眉棱骨处尤剧,血管显露,博动弹指,恶寒发热,胸闷恶心,呕吐涎沫,呕后缓解

11、,痛止之后,面色惨白,满头汗出,体倦神疲,某医院诊断为“血管神经性头痛“.久治无效,乃转本院.诊时:头痛未作,舌质淡红,舌苔卜白,脉弦细,头痛已久,证情复杂,痛以两侧明显,伴见恶寒发热,胸闷呕恶似属少阳风火之头痛,拟加减小柴胡汤以探效果.处方略)二诊.三诊(略)四诊:诸症未减,细审其证,痛时呕吐涎沫,呕后觉舒,当系厥阴寒饮上逆,乃拟加味吴茱萸汤,降逆止痛,温化寒饮,处方: 吴茱萸 5 克 党参 12 克 炙甘草 6 克 细辛 3 克 桂枝 10克 茯苓 12 克 法半下 10 克 白芍 12 克 白芷 10 克 生姜三片 大枣三枚 服八剂.加味吴茱萸汤即吴茱萸汤加芍药甘草及苓桂夏辛而成,芍甘以

12、缓急止痛,苓桂夏辛化饮之用.王老取全方而用之,仅加白芷一味,加白芷者,以痛在前额,欲兼顾阳明也. 4，头晕郁冒头晕郁冒,其人烦渴闷满者,火挟痰上泛也,宜加味银菊汤.(头重加酒军), 白菊一钱 银花三钱 花粉三钱 云苓三钱 甘草一钱 枳壳一钱 旋复花三钱 黄芩三钱 柴胡三钱 杏仁三钱 薄荷一钱 竹茹三钱歌曰：头晕郁冒银菊医， 柴苓花粉杏旋施。竹茹芩枳和甘草， 加入薄荷能散之。头晕黄 XX,男.60 岁.2006.2.23 日初诊.自述,近一周头晕,前额尤甚,如束带状,口微渴,血压不稳定,时高时平,(无高血压病史,平时血压为 120/60.)高时 150/75 毫米汞柱.审其舌质淡红,苔卜黄,脉弦

13、稍滑,此痰火上扰之证,用加味银菊汤加酒军.处方:白菊 6 克 白吉利,10 克 花粉 10 克 云苓 10 克 甘草 3 克 枳壳 3 克 旋复花(炙)10 克 黄芩 10 克 柴胡 10 克 杏仁 10 克, 薄荷 3 克 竹茹 10 克 酒军 3 克.服三剂,一剂头晕明显减轻,两剂痊愈.(笔者治验)本方即加味银菊汤原方减银花加白吉利也,加白吉利者,乃是私心自用,欲增平肝之效.按:本证机理,论述过简,方意未作细述.查其著有一段论述.可补此不足.其云:“夫肺居五脏之上,头与额也居五体之上,以类相应,凡头额病,亦当治肺.头晕者,是痰与风.风性飘摇,痰火郁冒,故头晕也.宜苍耳子散（唐氏自拟方）,小

14、柴胡汤.”.细审该方,实从苍耳子散,小柴胡汤二方化裁而来.柴芩草为小柴胡汤主药,花粉属小柴胡加减,(渴者去夏加花粉)其杏,旋,菊,银,皆从宜苍耳子散来,且皆肺经之药.是为头晕治肺立方。5，耳聋耳鸣耳聋,或兼口苦寒热者,少阳经风热也,宜仲景柴胡汤.柴胡三钱,人参二钱,黄芩三钱,半下三钱,甘草一钱,生姜三片,大枣二枚歌曰:耳鸣寒热或兼聋,枣草参苓姜夏同,风中少阳柴作引,方原仲景妙无穷.邪入少阳致聋之一 (传导性耳聋)罗 XX,女,24 岁,长沙市搪瓷厂工人.初诊:1979 年 11 月 15 日.半月前“感冒“,畏冷发热,咳嗽吐痰,继则双耳如闭,听力减退,某医院五官科检查:双耳无畸形,外耳道干净,

15、耳膜完整,但鼓膜内陷,有斑沉着,鼓膜边缘充血.咽鼓管通气不良,音 X 试验:气导缩短.诊断为“传导性耳聋“.经多方治疗不效,特来就诊.诊时,寒热时作,(体温 38.5 度)耳聋无闻,面对高声询问,不知所然,胸脘痞闷,咽干口苦,食欲不振舌质红,舌苔黄微腻,脉浮弦而数,此系少阳耳聋,良由外邪侵袭少阳,胆火上炎,清窍被阻,当和解少阳,清泄木火,降逆开窍.方用小柴胡汤加减. 处方:柴胡 10 克,黄芩 10 克,玉竹 12 克,半下 10 克,甘草 3 克,远志 6 克,青皮 6 克,建菖蒲 10 克,枳壳 10 克,牡蛎 15 克,服 4 剂.邪入少阳致聋之二(神经性耳聋)言 XX,女,69 岁,省煤矿设计院退休工人,初诊:1980 年 1 月 23 日, 双耳闭塞,听力下降,发作多年,每因感冒情绪急躁诱发加重.此次