三基训练 检验 第四版

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1、概述 1.临床检验医学不断进展 近年来,我国临床检验医学事业取得飞跃发展,首先在仪器设备和技术方面进展迅速,大量先进的自动化 仪器取代或部分取代了一般仪器和手工操作,有些技术和方法涉及最新的尖端学科;检验人员的伦理道 德、法制观念、基础理论和业务素质不断提高,又有一些临床医师、检验医师以及大专以上学历的检 验人员充实检验队伍,使检验与临床关系更加密切,检验质量和水平可持续地稳步提高更有了保证;检验 工作的任务从简单地为临床提供实验信息,进一步积极参加临床的诊断、治疗和预防工作;有的检验科 不仅担负一般的实验室检测,还要承担教学、单独或与临床协作承担科研任务;为保证检验质量,检验科 全面质量管理

2、日益受到重视和强化。 2.努力学习推陈出新 先进的自动化仪器已进入实验室,正在逐渐替代部分手工操作,检验人员如何适应这个转变,使实验结果 更精确和准确;基础医学的发展及与临床医学的密切结合,要求把有限的实验数据变为高效的诊断信息, 更直接地、有效地参与临床疾病的诊治,这些都要求检验工作者不仅要学好专业,还要充实基础和临床 知识。中华人民共和国卫生部已于 1991 年发布命令分步淘汰 35 项临床检验项目,随后又公布了有关 替代项目和方法。目前临床实验室检验项目已有上千种,随着基础科学和临床医学的不断发展,推陈出 新是必然的规律,除卫生部过去公布的淘汰项目以外,有些其他检验项目和方法在实践中已经

3、或将被淘 汰,如尿蛋白半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代;卫生部于 2000 年又发出通知,停止使用出血时 间测定项目的 Duke 法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法,用活化 部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT,试管法)测定替代。目前检验项目众多,检验工作者应努 力探索,科学论证,寻求对疾病能高效、科学的诊断、监测项目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至无效、 操作繁杂的检验。3.严格质量管理和质量控制为保证检验质量,必须强化质量控制。首先应搞好室内质控,要抓好每一环节质控,保证终末质量。 自梅毒、伤寒等血清学检验即康氏试验、华氏反应和肥达反应等应用于

4、临床以来,即强调要作阳性、 阴性对照,实际上此即室内质控措施。20 世纪 60 年代初,有的医院自制简易的质控血清,开展了临床化 学的室内质量控制;20 世纪 70 年代末、80 年代初在全国范围逐步开展了 I 临床化学、临床微生物学、 临床血液学及临床免疫学等检验的室内质控和室间评价,这些科学、适用的质控措施对检查和提高检 验质量起着不可估量的作用。卫生部颁布的综合医院分级管理标准中规定,检验科几项质量控制指标 为必备的统计指标,可见质量控制工作的重要性;质量控制是一个不断发展、不断更新的过程.随着检验 技术和方法的不断改进,质量管理理论不断提高,实践经验不断丰富,对质量控制又将有不同要求和

5、采取 不同手段,这也要求检验人员提高质量意识,在日常工作中养成严谨的工作作风,学习适应和执行更新的 质控方法,确保各项质控指标高水平和室间质评好成绩,确保检验质量的准确可靠。4.加强素质训练.提高检验效果检验工作者除应重视仪器、操作、方法及试剂等实验室自身影响因素外,还应该了解和排除一些 客观影响因素,以获得最佳的检验结果。 、 (1)某些检验特别是血液常规检验项目,可因某些生理因素影响而产生很大变化。如激动、兴奋、 恐惧等均可使血红蛋白暂时升高,白细胞计数在 1 天内最高值与最低值可相差 1 倍。(2)很多药物对检验也会产生影响。已知有上百种药物可影响尿常规检验,如右旋糖酐、放射造影 剂可使

6、尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等可使尿蛋白定性试验出现 假阳性。(3)样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊。如作血气分析的血样品不能有气泡,也不能有凝固;标本溶血对很多试验是不适宜的;多数试验特别是酶学试验要求新鲜样 品;作细菌培养时采集样品,如病人已用过某细菌敏感的药物,则培养结果阴性,其临床意义也是有限的。(4)选择最佳时期采样。由于病原体感染机体后周围血中出现变化的时间不一;各种化学成分各有 其代谢规律性以及病理条件下的变化,故应掌握在最佳时期采样。如要找间日疟原虫或三日疟原虫最 好是发作后数小时至十余小时采血;心肌梗死做酶学检查,则要求在发病后 24 小

7、时采样,如肌酸激酶 (CK)在这一时间即开始增高。(5)注意饮食对某些检验结果的影响。由于进餐可使血液中很多化学成分发生变化,临床化学的参 考值一般均用空腹血,故抽血化验除某些急症化验外,一般均应空腹.特别是进餐后对血糖和血脂影响更 明显。另外摄人高蛋白饮食或高核酸食物,可分别引起血中尿素或尿酸增高;而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低;长期饥饿、营养不足可使尿中酮体出现阳性反应。如检查粪便隐血试验应于实验前 3 天内应禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食物。因此,有关影响检验结果的客观因素,检验人员必 须非常熟悉并能鉴别。5.临床检验医学的可持续发展临床检验医学的可持续发展,除检验工作者自身业

8、务需不断充实外,还需基础和临床医学的支持和 参与。如对实验项目的开发和研究,除需实验室与临床知识外,还需较好的基础知识,有效地运用高科技 手段,以提高实验的灵敏度和特异性。此外,还应经常对各项检验结果价值的评估,对本专业已开展或待 开展的实验项目的临床评价,寻求对疾病最直接、最有效、最准确、最合理、最经济的实验项目及其 组合,并用于临床的预测、诊断、治疗和监测。这些工作均需临床医师的参与和合作,才能达到更佳效 果。6.医学实验室管理模式及检验质量与国际接轨医学实验室的检验数据是临床医师对病人做出诊断并进行治疗的依据,直接涉及人的身体健康乃 至生命安全。同时,随着我国法律体系的不断完善和人们自我

9、保护意识的增强,对医学实验室检验结果 的准确性、科学性和公正性也提出了越来越高的要求。因此,如何向社会和就医者提供准确、科学的 检验结果和优质的服务,如何增加就医者对医院的信任,已成为医学实验室和医疗机构急需研究的重要 课题,这也是医学实验室可持续发展的基础。ISOIEC 17025:1999检验和校准实验室能力的通用要求 、ISO 15198:2003(E)医学实验 室一一质量和能力的专用要求 、ISO 1 5 1 90:2003(E)医学实验室安全要求等国际标准的 颁发,为医学实验室的质量管理提供了一个科学的方法和依据。中国实验室国家认可委员会(CNAL)为 医学实验室向社会证明其能力和公

10、正性提供了有效的途径,目前不少医院实验室已经把加强质量管理 和获取实验室国家认可作为管理目标,以适应当前的新形势、新变化和新要求,保证临床检验医学的可 持续发展,并将我国医学实验室的管理模式和结果的准确性与国际接轨。 5.2 基本知识问答1.简述普通生物显微镜的基本结构。普通生物显微镜的基本结构分光学系统和机械系统两大部分。光学系统由反光镜、光栅(光栏)、 聚光器、接物镜、接目镜等部件组成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、转换器、镜筒、粗和细聚焦 旋钮、载物台移动控制旋钮(推尺)等部件组成。2.试述物镜上常用的一些数字。物镜上常用一些数字表示其光学性能和使用条件。如”40/0.65“中”40”(

11、或”40 X”、 ”40“1”)表示放 大倍数,”0.65”(或”N.八 0.65”或”A 0.65”)表示数值孔径。又如”1600.17”中”160”表示使用该物镜 时,显微镜”机械筒长”应为 160mm,”0.17”表示使用该物镜时,盖玻片厚度应为 0.1 7mm。有的低倍镜(如”4”)在有无盖玻片的情况下均可使用,所以用”一”代替”0.1 7”。3.简述物镜所使用的介质及其折射率。空气(折射率为 1)用于干燥系物镜。水(折射率为 1.333)用于水浸物镜。香柏油(折射率为 1.515)、 甘油(折射率为 1.405)或液状石蜡(折射率为 1.471)等用于油浸系物镜。4.如何按放大倍数区

12、分物镜?放大 15 倍者称为低倍物镜,放大 525 倍者为中倍物镜,放大 2565 倍者为高倍物镜,放大 90100 倍者为油镜。5.何谓镜口角?它与数值孔径有何关系? 镜口角是指从标本射过来的光线,伸展到接物镜下组透镜边缘所成的角,通常以 Q 表示。数值孔径(numerical aperture,N.A.)又称为镜口率,其计算公式为:N.A 一 1l。sin 号 试中 Tl:介质折射率;Q:镜口角。N.八是指光线从聚光器经盖片折射后所成光椎底面的孔径数字,为判断物镜或聚光镜能力的重要 依据。从上式可知要提高 N.A.可采取提高镜口角和介质折射率的办法。 采取提高镜口角的办法,即让标本尽量靠近

13、物镜,但无论怎样靠拢物镜,a 总不会等于 180。,即 Q 总是 5)、中度(10)和重度(25)3 级,其与感染严重程度和机 体抵抗力密切相关。 230(2)核右移:外周血中性粒细胞中三叶核者增多,且五叶核以上者超过 3,则称核右移。核右移为 造血功能衰退或缺乏造血物质所致,常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。 在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆,但在炎症恢复期亦可出现一过性核右移现象。44.试述白细胞总数与中性粒细胞数量增多或减少的参考标准。在外周血中,中性粒细胞约占白细胞数的 5070。外周血中自细胞总数10109L 为增 多,7.O1 09L 为增多;成人1

14、.99,则两次结果有显著性差异,故失分系数为(100 一 60)1.99=20.1。质量得分及评价:90100 分(A 级、优);8089 分(B 级、良);7079 分(C 级、中);6069 分 (D 级、及格);0.5109L 为增多或减少。在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液 病等时增多,其他如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。嗜酸性粒细胞少于 0.05109L 为减少,主要见于传染病急性感染期、严重组织损伤时及应用 肾上腺皮质激素、垂体或肾上腺功能亢进等。计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后,以及测定肾上腺皮质 功能。60.嗜酸性

15、粒细胞直接计数应注意些什么?注意以上所述生理变化的影响。对住院病人采集标本时间,尽量一致。血液稀释后应于 1 小时计数 完毕,注意与中性粒细胞区分,因中性粒细胞也有被试验染料着色的。61.为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后。嗜酸性粒细胞反而下降?ACTH 可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素,而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞的作用,并 有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用,故当肾上腺皮质功能正常时,注射 ACTH 后,在一定时间 内血中嗜酸性粒细胞降低。62.嗜碱性粒细胞增减有何临床意义?外周血嗜碱性粒细胞0.1109L 为增多,可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡 性结肠炎

16、、荨麻疹、结核病、骨髓增殖性疾病,嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病,亦可见于 重金属中毒及放射线照射等。63.血小板止血功能有哪些?血小板具有粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。64.计数血小板应注意些什么?采血应顺利,混匀时不可用力过大。EDTA 钾盐抗凝血标本开始结果不稳定,但计数不应超过 1 小时。标本不应低温储存。同一份标本计数 2 次,误差小于 10,取 2 次结果均值报告。如误差 10,需第 3 次计数,取相近结果的均值报告。参考血片,观察有无与计数相悖之处,有无红、白细胞 碎片。65.血小板有些什么异常形态?(1)大小异常:大血小板如特发性血小板减少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年轻血小板数量增 加等时可见。小血小板主要见于缺铁性贫血及再生障碍性贫血。(2)形态异常:常见者如杆状、蝌蚪状血小板等,还可见颗粒减少、血小板卫星现象或血小板”粘附” 于红细胞。影响血小板形态改变的因素很多,异常形态超过 10才有临床意义。(3)血小板聚集:在血小板增