高血压肾病护理

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1、 高血压与肾脏疾病高血压已成为尿毒症的重要原因高血压不但引起心脏病和中风，也常常引起肾脏病。肾脏 通过生成尿液来排泄身体内的废物，而尿液是由肾脏内的血液通过压力压出来的。因此，肾 脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最容易受伤害的脏器。高血压可引起高血压肾病 和肾动脉狭窄，已经成为尿毒症的重要病因。高血压病早期对肾的影响并不明显，只是在饮食过咸和饮水过多时易发生水肿，血压上升。 随着肾脏小血管硬化缺血逐渐累及肾小管，肾小管浓缩稀释功能下降，表现为夜尿增加，继 而出现微量蛋白尿；继续发展，可能会引起所有的肾小球发生硬化或者退化，最终导致肾脏 萎缩、纤维化、肾功能不全。肾功能一旦受损，体内的水、

2、钠排泄出现障碍，肾脏产生的一 些促血管收缩的物质，如肾素等，使血管更加收缩，血压更高。所以高血压会导致肾疾病， 而肾脏病本身也会引起高血压。 *肾脏在维持正常人体血压中的作用：（1）血管紧张素系统（2）激肽释放酶激肽和前列腺素（3）肾髓质降压物质（4）肾脏对钠、水代谢的调节（5）其他因素的平衡 *高血压与肾脏之间的交互影响：（1）能否导致肾脏损害的关键是过高的血压是否能直接传递到肾小球内而使跨毛细血管 压增高（2）一般情况下，一旦肾脏实质病变出现，肾单位数目减少，又都可以使入球小动脉阻力 降低，囊内跨膜压力进而增高 *肾实质疾病也能通过各种机制导致高血压，即肾实质性高血压，而肾实质性高 血压又

3、能通 过以下机制进一步损伤肾脏，恶性循环。（1）导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血 两者都最终导致肾小球硬化、肾小管萎 缩及肾间质纤维化（2）导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过 *高血压性肾损害以持久高血压作为病因，可直接造成肾脏的损害，引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，并出 现肾功能减退的一系列临床症状，病变重者还可出现肾功能衰竭。临床上将这种由高血压造 成的肾 脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害。高血压性肾损害病人的肾功能无论 损害程度如何，都应该严格控制血压以防肾功能进一步损害。在合并肾功能不全时，尤其是 肾小球滤过率在 20mLmin 以下时，控制血压偶尔能引起少尿性急性肾功能衰竭，但

4、这不 能成为降压治疗的反指征。控制血压能保护生命器官(心脏和脑)的功能，而且，即使由于恶 性小动脉肾硬化已步入终 末期肾脏疾病，严格地控制血压也有可能恢复其肾功能。已达尿 毒症者，在努力控制高血压的同时还应加用透析疗法，它能纠正尿毒症和水潴留。单用透析 疗法难以满意地控制血压，必须 加用降压药，实践证明，长压定和心得安联合应用效果比 较好。*小动脉性肾硬化高血压造成的肾损害主要为小动脉性肾硬化。长期或严重的高血压可引起肾脏小血管发生 病理性改变，并累及肾单位，最终导致肾脏发生硬化性改变，称为小动脉性肾硬化。这是高血压直接作用的结果，是原发性高血压最常见的并发症之一。根据血压升高的严重程度和速度

5、、高血压对肾小动脉造成的不同病理改变和病程发展，临 床上将小动脉性肾硬化分为良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化。良性高血压导致良 性小动 脉性肾硬化症，恶性高血压导致恶性小动脉性肾硬化症。*防治的关键（1）血压的控制目标。无并发症的高血压患者控制在 140/90mmhg 以下，有高血压肾病者 则要控制在 130/80mmhg 以下，甚至有的专家建议控制在 125/75mmhg 以下。（2）药物的选择。常用的降压药对肾脏均有一定的保护作用，但程度有所不同。比较起来， 血管紧张素转化酶抑制剂对肾脏保护作用更好一些；中长效的钙拮抗剂也比较好，这两大类 药物 联合使用，不但降压疗效增加，对肾脏的保

6、护作用也加强。（3）不要频繁更换降压药。如果血压维持得很好，最好不要更换药品，除非出现了药物的 不良反应或者副作用。因为药物的作用机制不一样、作用时间不一样，换药的过程中很可能 引 起血压波动，这是医生最不愿意看到的，血压波动比持续性的高血压危害更大。（4）轻度高血压改良生活方式，血压可能恢复正常。不少人觉得高血压是不治之症，一辈 子都要服用降压药。其实只有病因不明的原发性高血压才需要终身治疗，轻度的高血压跟生 活方式 关系很大。比如情绪容易激动、工作压力大、不爱运动、体形肥胖的人，如果 能改变生活方式，休息时间稳定和规律，减少喝酒、增加运动、减轻体重，这类病人血压就 可能慢慢恢复 正常。 *

7、另外，举个实例年轻人血压高小心肾病 25 岁的小王，半年前开始出现头晕、血压升高，自行服用降压片。一个星期前，他突然 视物模糊，剧烈头痛伴双下肢浮肿和恶心呕吐，测量血压：210/120 毫米汞柱！再进一步检 查，原来 是尿毒症引起的肾性高血压！由此可见，如果出现突发性的血压急剧增高尤 其是年轻人，最好及时就诊详细检查。再联系我们的病房，很多病人都是肾病引起的病理性高血压，亦有很多是由于高血压导致 的肾病，由此可见肾病与高血压之间确实有着很微妙的关系，所以说及时治疗高血压正确的 控制高 血压的发展对肾脏疾病有着很重要的意义。*那么，如果得了高血压肾病应该如何护理呢，主要从三方面注意：饮食，生活习

8、惯，目标 血压。（1）合理的饮食。高血压肾病患者因为肾脏受损，我们建议高血压肾病患者每天的食盐摄入量不应该超 过 3-5 克，同时还应该食用植物油，控制食用动物脂肪，比如：玉米油、大豆油、菜籽油、 香油等的 较为合适，热卡以不使体重超重为度，而蛋白质的摄入量应该根据病情进行 适量的调整，如果患者的肾功能正常，应该给予营养丰富的含有优质蛋白质的食物。而对于 已经肾功能不全的 患者，要限制蛋白质的摄入，我们推荐此时的高血压肾病肾功能不 全的患者的蛋白质的摄入量应该以每天 0.5-0.6 克供给。（2）高血压肾病患者要保持健康的生活行为习惯：高血压肾病患者要保持充分的睡眠，在必要的时候甚至可以选择镇

9、静催眠药，比如安 定、舒乐安定、利眠宁等。同时患者也应该戒烟、戒酒，避免重体力劳动。以运动方面来说，轻度的高血压肾病患者应该坚持适量的体育锻炼，比如体操、散步 等，应该以不感觉到疲劳为度。而对于重症的高血压肾病患者，则应该限制运动。（3）高血压肾病患者的目标血压是多少。高血压肾病患者血压并非越低就越好，目标血压为 17.3/10.7kpa，如尿蛋白大于 1 克/日则血压应控制在 16/9.3kpa,逐步缓慢降压长期维持稳定，骤降压可导致心、脑、肾供血 不足。最好 自备血压计，每日用药前、后测量血压，切不可血压下降后擅自停药或减 量，待药效消失后血压再度升高，崦反复用药、停药、血压大幅度升、降，

10、以免造成脑血管 意外和肾功能不全。 *那么，从护理人员的角度来说，需要做些什么呢？护理人员既要协助医生及早发现病情，又要通过合理护理减缓病情进展。要点如下：细心观察，早期诊断：此类患者早期多无明显肾脏受损症状，有人仅表现为乏力或腰痛， 有的夜尿增多或尿浊，需仔细观察，即时送尿检以确诊。情志调理，饮食适宜：情志的影响能使肾脏的正常活动产生异常而诱发或加重疾病，护 理要从整体观念出发。精神上的怡情悦志对配合治疗，提高疗效有很大作用。而饮食调配合 理，对 延缓病情进展有益。配合中医食疗，更有事半功倍之效。辨别轻重，分类护理：据临床表现及实验室检查(如血生化、尿常规、肾图等)判别肾脏 损害轻重，施以不同的护理方案，即轻度受损者，可辅以气功疗法，规律性体育锻炼，如太 极拳； 对重度受损，有不同程度肾功能衰竭者，需静养，卧床或半卧床，可嘱病人及家 属每晚按摩腰部各 50 次，以促进血液运行。中药灌肠，注意病人体位、药液的浓度和温度、 插管的深度和 压力等。