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1、第三节 棘上及棘间韧带损伤学习要点1 棘上韧带和棘间韧带的损伤机制2 棘上韧带和棘间韧带损伤的临床表现概论该症又称棘突骨膜炎、 棘间韧带断裂或撞击性棘突滑囊炎。棘上韧带和棘间韧带位于棘突之上和棘突之间，将相邻两棘突连结在一起， 因韧带位置较浅， 活动时又易受到牵拉而损伤。 易发生部位： 腰椎 4、5（44.8） 、腰 5 骶 1(34.3 )及胸椎（ 7.8 ） 。【损伤机制】棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。脊柱向前弯曲到一定程度，骶棘肌即完全松弛， 此时完全由韧带维持脊柱的姿势，足见韧带牵张拉力之大。当弯腰劳动时，脊柱呈前屈状，棘上韧带处于外层皮下，且被拉紧，易受外力的直接损伤
2、。如长期弯腰，使棘上韧带受到劳损，久之发生部分断裂，局部出血，肿胀而疼痛。在日常生活中，腰部的屈伸运动常使棘突分开和挤压，并相互摩擦，从而造成棘间韧带的牵拉和挤压，韧带纤维之间的经常性机械摩擦，都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。1运动员背伸动作练习过多，棘突反复撞击使韧带受伤。排球扣球、跳水折腰、体操后软翻等，极易造成此伤（图231，2） 。图 231 跳水棘突损伤图 232 棘间韧带互相撞击2腰前屈韧带反复被牵拉劳损致成。3一次急性棘间韧带捩伤未愈又反复受伤。【损伤病理】其病理属典型末端病改变。 两个棘突之间有棘上与棘间韧带，并以末端结构的形式止于棘突。伤后手术标本根据过邦辅的观察，有四种
3、情况：部分断裂、囊变、全断与松驰。组织病理改变：1韧带的胶原纤维呈玻璃样变、脂肪变或有断裂。有的化生成软骨或骨组织。2韧带止点的潮线涨潮，骨组织增生。 3韧带小动脉增生及硬化。4韧带内出现滑液囊（可能是断裂出血所致）。【症状及诊断】这是一种独立的疾患，但有时与其他腰背痛并发， 或继发于腰背肌肉筋膜炎。因此在检查时应特别注意。患者常有搬物扭伤或长期劳损史，疼痛位于脊柱正中线， 轻者酸痛， 重者呈撕裂样或刀割样疼痛，劳累后加重，休息后减轻。棘上韧带损伤时，疼痛点常固定在 12 个棘突上，棘突上有明显压痛，弯腰时疼痛加重。棘间韧带损伤时，疼痛主要位于两棘突之间，有时可向骶部或臀部放射，压痛点在相邻两
4、棘突间，位置较深，腰部屈伸时都可产生疼痛。X 线照像，早期正常。晚期病例，可见棘突的韧带附着处有骨质硬化变尖或有游离的骨化影（图233） ，需与棘突骨骺炎鉴别（后者为多发） 。另外，也可行碘水造影， 即将碘水由棘间韧带的一侧注入，如果药物溢入对侧， 即证明有全断裂或囊性变。图 23 3 棘突骨膜炎与棘突骨骺炎【鉴别诊断】此症必须与棘突骨骺炎及撕脱骨折相鉴别（图233） 。X线检查：骨骺炎有骨骺无菌性坏死。骨折多有急性外伤史，照像有明显的骨折线影。另外，有一些内脏疾患如盆腔炎或胃肠道疾病，也可以在棘突部有反射痛，应注意鉴别。【治疗】由于此症系脊柱屈伸劳损所致， 因而， 治疗时首先应控制脊柱屈伸的
5、运动量，再以宽皮带束腰保护， 防止局部再伤。 局部强的松及普鲁卡因封闭对病的早期有效。晚期较顽固的病例可手术治疗，方法以棘突间融合术为好， 棘间韧带切除或棘突半切除，作者经验效果不佳。小结棘上韧带和棘间韧带是两椎之间的构成纤维连结的主要结构。棘上韧带跨过各棘突顶点， 纵贯脊柱全长， 棘间韧带是连结相邻两个棘突间的腱性组织。棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。当弯腰劳动时，脊柱呈前屈状，棘上韧带处于外层皮下，且被拉紧，易受外力的直接损伤。如长期弯腰，使棘上韧带受到劳损，久之发生部分断裂，局部出血，肿胀而疼痛。在日常生活中，腰部的屈伸运动常使棘突分开和挤压，并相互摩擦， 从而造成棘间韧带
6、的牵拉和挤压，韧带纤维之间的经常性机械摩擦，都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。典型临床表现，常有搬物扭伤或长期劳损史， 疼痛位于脊柱正中线， 劳累后加重，休息后减轻。棘上韧带损伤时，疼痛点常固定在12 个棘突上，棘突上有明显压痛，弯腰时疼痛加重。棘间韧带损伤时，疼痛主要位于两棘突之间，有时可向骶部或臀部放射， 压痛点在相邻两棘突间， 位置较深，腰部屈伸时都可产生疼痛。参考文献1单选题1 患者男性， 25 岁，青年工人。抬东西而致腰痛，疼痛位于腰4、 5棘突，不伴下肢放射痛。查体腰4 棘突明显压痛，弯腰疼痛加重，直抬腿试验阴性。其诊断可能为A腰间盘突出症；B腰肌筋膜炎；C第三腰椎横突综合征；D棘间韧带损伤；E腰椎压缩性骨折答案： D
