青少年近视预防治疗

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1、任教授：北大医院小儿眼科教授，教育部中小学预防近视专家指导小组成员李博士：北京军区总医院眼科主任，博士后儿童近视的患病率不断上升，严重威胁了孩子的健康。同时，一些家长缺乏科学的眼科知 识，盲目轻信广告，致使花费了许多时间和金钱，也没有使孩子的眼睛得到有效的治疗。 记者近期采访了两位眼科专家，他们全面、科学和客观地介绍了近视眼的成因和防治，并 且澄清了人们日常生活中有关近视问题的一些模糊认识。长期近距离地使用眼睛是造成近视的原因 让孩子一生远离眼镜的说法是不科学的记者：现在，学生当中近视的越来越多，从医生的角度怎么看待这种现象？任教授：现在眼睛的负担的确太重了，如果不考虑遗传的因素，和整体的生活

2、环境相关。 明显的例子就是日本。在二次世界大战之前，近视的发病很高。二次大战期间，很多人都 外出参战了，近视眼的人就很少。战争结束后，国家发展教育，近视眼的人又增加了。李博士：眼睛就像一部照像机，假定一个自动相机常规设定的是看距离 5 米物体时的成像 最清楚。让它看距离 3 米的物体时，相机就自动调焦，以便看清这个近距离的物体。之后， 它又回到常规的焦距。如果我们总让它看近处的物体，这个相机索性就不再调整焦距了， 只是固定在看 3 米时最清楚。眼睛的道理和相机一样。现在的孩子一生下来，大多看的都 是近距离的东西，包括看书，上网，看电视。虽然人在生下来时，眼睛处于一个远视的状 况，但人总是近距离

3、使用眼睛，它必然会自动把焦距放到近处。怎么才能调到近处呢？只 有眼轴加长。人的正常眼轴，也就是前后径是 24 毫米。眼轴加长 1 毫米，相当有 300 度的 近视。这就是为什么现在近视眼越来越多的原因。记者：孩子成为近视眼，有的父母满不在乎，有的父母是特别焦虑，让孩子不断尝试各种 仪器和药物。近视眼是一件那么可怕的事情吗？任教授：一般把 300 度以下的称为轻度近视。父母不必过于担心，这并不算一种病态的状 况。事实上，高度近视，也就是 600 度以上的人，在整个近视人群当中也就 1-2%。大多数 是中度和低度的近视眼。有的广告说，让孩子永远拒绝眼镜。这种说法并不科学。一个人 这辈子不可能拒绝眼

4、镜。小时候，正视眼（也就是正常视力，医学上称正视眼） ，或轻度远 视眼，到青年、中年时，都可以不用戴眼镜，但是老了以后，就离不开老花镜了。李博士：发生近视，我们要引起重视，但没有必要过度紧张。人是在不断地进化，近视也 属于人眼睛进化的一种状态。如果我是一个正视眼的人，看 33 厘米距离的物体，需要的调 节是 3 个屈光度的调节。一般看 1 个小时就会感到疲劳了。如果我有 100 度的近视同样看 33 厘米的物体，它只要有一个屈光度的调节。相对来说，你看一个小时累了，我看三个小 时才累。如果我有 300 度近视，我的焦点正好就是 33 厘米，从理论上讲，我看多长时间都 不累，因为没有调节。现在，

5、我们研究屈光学的人经常呼吁，在升学时，除去特殊职业的要求，不要太苛求孩子的视力问题，只要矫正视力达到要求就可以，不一定非要不戴眼镜的视力必须到什么标准。 因为，现在大多数人从事的都是近距离的工作，有一定度数的近视，对人的眼睛只有好处， 没有坏处。家长不要以为近视一点就不得了，其实没必要。如果孩子在整个学习阶段只保持有 200 度左右的近视眼，成年以后是好事。因为如果没有 近视的话，人到 40 多岁就开始老花眼了。如果有 100 多度近视的人，花眼的情况就会比视 力好的人延后 10 年。如果有 300 度近视，可能到七八十岁才老花眼。所以没有必要把近视 看得过于严重。现在的问题是社会的一些宣传，

6、为了推销某种产品，把近视的危害说得很 可怕。当然，为了避免近视程度不断加深，日常的卫生保健是必要的。遗传是影响视力的重要因素，高度近视的危害很大记者：生活中常见的情况是：父母近视，孩子也很容易成为近视眼。遗传对孩子眼睛的影 响到底有多少呢？任教授：在近视眼的问题上，遗传占有很重要的作用，环境的因素只有 40%。而且，某个 孩子到底有没有近视遗传的因素，这种情况很难说。因为父母虽然不戴眼镜，但是祖辈有 可能近视，或者有这个因素，没有显现出来。在对遗传的理解上，一般人都能明白，孩子 哪部分长得像爸爸，哪部分像妈妈。其实，在眼睛这种具体器官上也是如此的。眼睛是一 个非常精巧的东西，它的每一部分单独的

7、结构是否正常，各部分的搭配是否合理，也是接 受父母的遗传影响的。虽然这种结构上的差异非常细微，但的确对眼睛有影响。因此，我 们只能从后天方面做些努力。比如我曾对一些朋友建议，两个高度近视眼的人结婚肯定对 后代不利。而且，高度近视眼的危害也是很大的。李博士：在研究当中，要找到一个足够的样本做近视眼是否遗传的研究是很难的。目前， 最多的研究样本是几百个病人。这样的研究结果表明，近视眼是会遗传的。这种遗传多指 600 度以上的高度近视。如果父母双方都是高度近视，下一代近视的可能性是百分之百。 如果父母有一方为高度近视，孩子近视的可能性为 57%。如果父母都没有高度近视，下一 代得高度近视的可能为 2

8、0%。这个结果并没有更大范围的验证，只是作为参考。从我们实 际接触的病人来看，遗传的作用是很明显的。记者：到底什么样的情况下容易发展为高度近视呢？高度近视的危害是什么？李博士：人的发育是有阶段性的，到了一定年龄，怎么用眼，也不会特别发展了。7 岁以 后，人的眼睛的发育已经到了一个缓慢的时期。绝大部分的孩子是不会发展为高度近视的。 因为高度近视的人当中 90%是遗传来的。而且，这种状况很难控制，它的基因就这样。如 果单纯靠疲劳，使眼球变得特别长，而造成高度近视，实际上是很难的。尤其是孩子越大， 眼睛的可变性也就越小。我们把近视眼分为一般的近视和高度的近视，以 600 度为界限，一般近视不会造成病

9、变。 眼睛分为三层结构，外层有角膜和巩膜，中间是葡萄膜组织，里面是视网膜。眼睛好比一 个球，高度近视的人眼球外层的组织在变大，里面的组织不变大，而这两层组织是粘在一 起的。其结果必然是外层的组织是把里面的组织拉薄了。这样，视网膜就变形了。再拉就可能撑出一个洞，最严重的就是拉得脱落了。从这个原理出发，我们就容易理解，近视程 度越深的人，发生病变的可能性越大。高度近视可能会造成的危害，一种是反映在视网膜方面，有视网膜的变形、裂孔、脱离。 还有一种反映在玻璃体方面，就是飞蚊症。它的表现是，如果人在看一种有比较亮的背景 的物体时，会感到眼前有像蚊子一样的东西飞来飞去。再有一种就是青光眼。绝大部分的 人

10、是不会因为近视眼而导致失明的。以上情况的发生，在高度近视眼的人群中发生的比例 要比低、中度近视眼的人要高一些。预防近视的关键时期是学龄前，孩子上学之前一定要做全面的视力检查记者：从很多报道得知，孩子上学以后，近视的比例不断增加。是不是说，学龄的孩子最 容易得近视眼？任教授：刚出生的孩子，大多是远视眼。随着年龄的增长，远视的度数逐渐减少，医学上 称它为“正视化”。大部分孩子在 9 岁10 岁之前完成这个正视化的过程。如果再向前发展， 眼球继续拉长，就是向近视眼的情况发展了。不是每个孩子必然都会从正视眼向近视眼发 展，要看它的基础的状态。这个工作实际上应该从幼儿园抓起，应该了解孩子在学龄前的 基础

11、屈光是多少。大多数新生儿是远视眼的 200 度300 度。到了四五岁时，还有 200 度左 右的远视，这是大多数孩子的正常状况。如果这个年龄的孩子没有远视，或者说只有 50 度 的远视，那么这个孩子将来就会是近视眼，或者说可能性非常大。5 岁的孩子如果有 150- 200 的远视眼，这很好。因为它的调节功能，晶状体改变形状的能力强，看近、看远都不 困难。这时注意用眼卫生，很可能将来不是近视眼。从预防近视角度讲，学龄前就应该有 视力检查和屈光检查，也就是我们平常说的验光，以便及时发现孩子是否有近视眼的倾向。 这样在上学时就要特别注意，字写得大一些，注意光线、距离和姿势，多做户外活动。目前，验光的

12、工作还没有普及，但从儿童眼科的角度看，学龄前有一次验光是非常必要的。 如果孩子已经上学了，在一年级时一定查一次视力，并且散瞳验光。当然在小学低年级， 最常见的眼睛问题，不是近视，而是远视和散光等，这些都可以在视力检查中确诊治疗。记者：有人说 10 岁13 岁是近视眼发病的高峰期。这样看来，是不是因为学习负担的逐渐 加重，使得孩子们成为近视眼的越来越多？李博士：有关近视高峰期的问题，有人说是 10 岁13 岁，这是一个模糊的概念。实际上， 人生下来都是远视眼，除了个别的发育不好是近视之外。为什么是远视呢？因为眼球小和 短。0 岁3 岁的时候，人的眼睛发育是最快的，但并没有长到正视眼的情况。3 岁

13、7 岁， 眼睛还在发育，但是比之前要缓慢。大部分人在 7 岁时，眼睛是正常视力。7 岁到青春期 这一阶段又接着发育。在从远视到正视眼的过程中，有一些人长过了，超过正常视力的界 限，变成近视了。其实，这时的发育反而慢了，只是眼睛还在继续长，很容易就长过了。 换句话说，到 7 岁时，大多数人的眼睛已经长到头了，也就是我们认为的正常视力的范围。 随着年龄的增长，有的人就长过了，只要长过一个，就出现一个近视眼的人。这样给人的 感觉是 7 岁以后，近视眼越来越多。父母总不去考虑以前的问题，总是考虑后面的问题。因此，对近视的重视，在 7 岁之前关 注，比在 7 岁之后关注更有意义。一些父母在孩子 3 岁时

14、就让他读书认字。这个阶段眼睛 发育本身就快，再增加这样的负担，显然是催化，一定是加速了眼睛的发育。直到孩子 7 岁左右，父母可能也还看不出来孩子眼睛存在问题，因为这期间眼睛一直在长，是个远视 状态，没有达到正视眼。等孩子八九岁时，父母突然发现他近视眼已经有些晚了。实际上， 他在三四岁时，眼睛不好的结果已经造成了，只不过看不出来，父母也不知道罢了。我用 举例说明，假设男孩的身高 1.5 米是正常，超过 1.5 米就是有问题。在 3 岁前，他怎么长也 不可能长到 1.5 米。可是到了一定年龄，他很容易就长到，甚至超过 1.5 米。因此，要想控 制孩子不超过这个限度，小时候就要控制饮食。到了一定年龄

15、，他自然就不会超过 1.5 米 了。现在父母在认识上的误区是，以为是由于上小学以后，孩子得近视眼才越来越多。实 际上这都是以前积累的结果，到一定的年龄就显现出来而已。因此，那种几岁到几岁是最容易近视，或者说是高发期的说法是不科学的。应该是到这样 的年龄，近视眼的问题逐渐爆发出来了，而孩子会不会近视，在 7 岁之前已经埋伏下隐患。 当然，如果我们重视用眼卫生，合理配戴眼镜，仍然可以控制近视眼的发展速度。假性近视不必配戴眼镜，真性近视配眼镜后应时摘时戴记者：什么是假性近视？它一定会发展为真性近视吗？而且眼睛不好，是不是一定都要配 眼镜？任教授：小孩经常表现的是视力波动，这几天看电视特别多，如果查视

16、力，就会差一些。 家长带孩子旅游，多玩几天视力又好了。这些都是因为眼睛调节功能的不稳定造成的。我们有时会采用一种辅助的办法，滴一种叫快速散瞳剂的眼药水，帮助孩子的眼睛休息。 比如，今天的作业都做完了，临睡觉前点一下，让睫状肌放松了，瞳孔也放大一点。这时 再看东西是看不清的了，4-8 个小时，药物的作用也就过了，对第二天的学习不影响。我 们只是对某些最近视力才下降，视力一向很好，近期有考试，无法进行散瞳验光的孩子给 他临时用这种药，也不长期用。 。假性近视是什么？用药物散瞳验光，使肌肉放松下来，假性近视验光出来是远视眼或正视 眼。他根本不应该戴近视眼镜。但如果是假性近视就指导孩子放松调节，劳逸结合，散瞳 本身就有治疗的作用，散瞳验光后没有度数，眼睛反而就好了。如果戴近视眼镜，眼睛就 要适应近视造成的聚焦状态，最后就真正成为近视眼了。假性近视无须戴眼镜，如果孩子坐在后面看不见黑板，可以跟老师说一说，调到前面去。 现在有争论，近视眼是不是一定都是从假性变成真性，还是从来没表现出假性，一下子就 是真性。有很多孩子突然视力下降，一验光，他已经是二三百度了，所以并不是人人都经 过假性到