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1、授课时间：授课时间：20112011 年年 8 8 月月 8 8 号号 内容：高血压病健康教育内容：高血压病健康教育 授课授课人人：刘功珍：刘功珍一一 、高血压发病危险因素、高血压发病危险因素 1 1 高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食 人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。 我国 14 组人群研究表明，膳食钠 盐摄入量平均每天增加 2 克，收缩压和舒张 压分别增高 2.0mmHg 和 1.2mmHg。高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病 最主要的危险因素。 2.2. 超重和超重和肥胖肥胖 身体脂 肪含量
2、与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BM I 每增加 3kg/m2，4 年内发生高血压的风险，男性增加 50%，女性增加 57%。我 国 24 万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m 者发生高血压的风险是 体重正常者的 34 倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越 多，血压水平就 越高。腰围男性90cm 或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的 4 倍 以上。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人 数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到 25%-30%。超重和肥 胖将成为我国高血压患病率增长的又一重
3、要危险因素。 3.3. 饮酒饮酒 过量饮 酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少 量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量 饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒3 个标准杯（1 个标准杯相当于 1 2 克酒精，约合 360 克啤酒，或 100 克葡萄酒，或 30 克白酒），收缩压与舒张 压分别平均升高 3.5mmHg 与 2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大 。在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的 习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治 疗的疗效，而过量饮酒可诱
4、发急性脑出血或心肌梗死发作。4.4. 精神紧张精神紧张 长期精 神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精 神紧张工作的人群高血压发病率增加。 5.5. 其它危险因素其它危险因素 高血压 发病的其它危险因素包括缺乏体力活动、遗传因素、环境因素、心里社会因素 等等 。 二、高血压患者饮食注意事项高血压患者饮食注意事项 1、 食盐的限制食盐的限制： 世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以6 g 为宜。因 此，含盐份高的食物应尽量避免如： 1.调味品食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。 2.盐腌制品咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。 3.腊味 香肠、火腿、腊肉等。 4.罐头蔬菜罐、肉罐等，
5、都添加盐制剂。5.其他方 便面、咸面包等。 2、 一餐之进食量宜少，一天之总热量应限制一餐之进食量宜少，一天之总热量应限制 。 每餐求七分饱即可，一天之三餐饮食量，应求平均为宜。 或少量多餐亦可 。热量之摄取量，应以维持标准体重为准，不宜过量。 3 、 油脂尤其是动物性脂肪之限制。油脂尤其是动物性脂肪之限制。 肉类尽量用瘦肉部份，肥肉、猪蹄 、鸡皮、鸭皮等含胆固醇很高，热量高，造成动脉硬化。 避免麻花、油煎饼或 油酥等油炸食物。 烹调宜采用植物油，避免动物油。 4、 摄取均衡的饮食。摄取均衡的饮食。 如蔬菜、水果、油脂类植物油、五谷类、鱼肉瘦 、蛋、奶、豆类。 5、 避免摄取过多的糖类及淀粉预
6、防避免摄取过多的糖类及淀粉预防肥胖肥胖。如砂糖、糖果、馒头、面包、蕃薯 、芋头、玉米等。 6、 多摄取含高纤维的食物以防多摄取含高纤维的食物以防便秘便秘。 如新鲜水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。7、 避免摄取高胆固醇食物。避免摄取高胆固醇食物。 俗称头蹄下水的内脏类脑、心、肝、 肠、卵黄类蛋黄、鱼籽、海产类牡蛎、龙虾。 8、经常食用降低血脂的食物、经常食用降低血脂的食物 如香菇、大蒜、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小 豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、对虾、甲鱼、豌豆、花 生仁、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。研究表明，这些食物能降低血脂， 改善血管功能。 9、 多吃鱼、大豆及其制品多吃鱼、大豆及其制品
7、鱼类蛋白可使高血压和脑卒中的发生率降低，鱼 类油脂所含的多不饱和脂肪酸具有降低胆固醇，改善血液凝固机制和血小板功 能的作用，可预防血栓的形成。最近研究还发现，鱼体内（尤其是深海鱼）含 有大量 -3 脂肪酸，在不限制脂肪食物时，其可降低低密度脂蛋白，进而降低高血压导致的脑血管意外的发生 率。大豆中的谷固醇可抑制胆固醇的吸收，故高血压患者常食有益。 10、多食富含钾镁碘锌的食物、多食富含钾镁碘锌的食物 这类无机盐具有降低血压和保护心脏的功能。 钾含量较高的食物有柑橘、杏子、红枣、无花果、葡萄、花椰菜、大豆、菠菜 、草头（金花菜）、马铃薯等；此外，家禽、鱼类、瘦肉钾含量也较高。镁含 量较高的食物有各
8、种干豆、鲜豆、香菇、菠菜、桂圆、豆芽等；碘含量较高的 食物多见于牡蛎、瘦牛肉、瘦猪肉、 黄鱼、海带、紫菜、花生、燕麦、杏仁、荔枝等，故高血压患者可适当摄 食上 述食物。 三三、高血压患者服药注意点高血压患者服药注意点 1 1、忌擅自乱、忌擅自乱 用药物用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有 些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在 医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 2 2、忌降压操之过急、忌降压操之过急 有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药
9、物剂量，很容 易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的 20， 血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌 梗死。 3 3、 忌单一用药忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其 优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。4 4、忌不测血压服药、忌不测血压服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不 适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现 头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压， 及时调整剂量， 维持巩固。 5 5、忌间断服降压药、忌间断服降压药
10、 有的病人用 降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不 仅不能使血压稳定，还可使病情发展。 6 6、忌无症状不服药、忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不 适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致 心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压 ，危害不轻，一经发现，应在医 生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平 。 7 7、忌临睡前服降压药、忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前 2 小时服药。 四四 常用高血压药物分类常用高血压药物分类 1.1.利尿药利尿药：
11、有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相 仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠， 减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对 较长，作用持久，服药 23 周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性 高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利 尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、 血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯 噻嗪为例，每天剂量不超过 25mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者 禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与
12、ACEI 合用，肾功能不全者禁用。袢利 尿剂主要用于肾功能不全时。 2.2. 受体阻滞剂受体阻滞剂：有选择性(1)、非选择性(1 与 2)和兼有 受体阻滞 三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压 作用可能通过抑制中枢和周围的 RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起 效较迅速、强力，持续时间各种 受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血 压疗效相对较差。各种 受体阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临 床上治疗高血压宜使用选择性。1 受体阻滞剂或者兼有 受体阻滞作用的 受体阻滞剂，使用能有效
13、减慢心率的相对较高剂量。 受体阻滞剂不仅降低 静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。 受体阻滞剂治 疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量 受体阻 滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用 受体阻滞剂的 禁忌征，但它增加膜岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症， 使用时应加以注意，如果必须使用，应使用高度选择性 受体阻滞剂。不良反 应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。 受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导 及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房 结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。 3.3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，根据药物核心分子结构和作用于 L 型钙通道 不同的亚单位，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为 代表，后者有维拉帕米和地尔硫 O 药物作用持续时间，钙拮抗剂又可分为短效 和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平;脂溶性膜控型药物， 例如拉西地平和乐卡地平;缓释或控释制剂;例如非洛地平缓释片、硝苯地平控 释片。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖 L 型钙通道进入血管平 滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联，
