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1、三级公共营养师技能第二章考点第 2 章人体营养状况测定和评价第 1 节人体体格测量学习单元1 体格测量的标准化学习单元2 婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量1、卧式标准量床或量板的使用标准量床或量板是一种专门的测量工具，用于年龄在3 岁以下的婴幼儿体格发育纵向测量指标的测定。标准量床由一块底板、两块固定的头板、两块带刻度尺的围板和一块可移动的滑动板组成，使用时婴幼儿仰卧于量床上，头部顶着一端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住，从滑动板与雷板接触处读取刻度尺上的读数，即分别为婴幼儿的顶一臀长和身长，相当于3 岁以下儿童的坐高和身高。标准量床如图2-1 所示。2、头围测量每次测
2、量前都需要询问幼儿姓名、编号、联系方式等，并填表。被测婴幼儿取坐位或仰卧位，测量者位于婴幼儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点）及左侧眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，以cm 为记录单位，保留小数点后一位。测量时，婴幼儿需脱帽，测量时软尺应紧贴皮肤，不能打折，长发或梳辫者，应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮。3、胸围测定被测婴幼儿取仰卧位，自然躺平，使其处于平静状态。测量者立于婴幼儿右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测婴幼儿胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点，读
3、取软尺与零点重合处的读数，以n 为记录单位，保留小数点后一位。测试时应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺位置；各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些。取婴幼儿平静呼吸时的中间读数。4、身长和顶一臀长测定婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触婴幼儿双侧足跟。读取围板上的刻度读数即为婴幼儿的身长，以cm 为记录单位，保留小数点后一位。然后，测试者左手提取婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动足板使其接触婴幼
4、儿臀部，读取围板上的刻度读数即为婴幼儿的顶一臀长，以cm为记录单位，保留小数点后一位。在身长测量过程中应确保婴幼儿头顶至足跟呈一条直线，同时要防止婴幼儿出现身体扭动等现象。5、体重测定被测婴幼儿按年龄不同，取不同体位进行体重测量，1 岁以下取卧位，1-3 岁取坐位。被测婴幼儿事先排空大小便，测量时脱去外衣、鞋袜和帽子，只着背心和短裤，按不同测试体位要求使要幼儿安定地位于体重计中央。读数以kg 为单位，记录至小数点后两位。如被测婴幼儿哭闹厉害，无法独立配合完成体重测量，可采用减差法进行测量。脱去婴幼儿外衣、鞋袜和帽子，只着背心和短裤，由一名大人抱着在成人体重计上测量总体重，然后单独测量大人的体重
5、，二者之差即为婴幼儿的体重。测量读数过程中，不能手扶婴幼儿，同时注意防止婴幼儿身体剧烈扭动。如有特殊原因，被测婴幼儿不能多脱衣物，应设法扣除衣物重量。学习单元3 上臂围和皮褶厚度的测量1、皮褶厚度计的使用方法（1）长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正（可参照使用说明书进行）。（2）皮褶计的压力要求符合规定标准（10g/cnl。）。（3）使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮下组织捏起右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位1cm 处的皮褶厚度。（4）右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。（5）在皮褶计指针快速回落后立即读数。（6）一般要求在同一部位测量3 次，取平均值为测量结果
6、。2、上臂围的测量（1）受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。（2）被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。（3）测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处，如图2-7 所示。当然，操作熟练后可直接定位肩峰到尺骨鹰嘴连线中点。（4）用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长，如图2-8所示。软尺应紧贴皮肤，松紧度要适宜。操作中要注意：1）受试者要自然站立，手臂自然下垂，肌肉不要紧张。如图2-9那样肌肉紧张，结果会偏大。2）位置要定位准确，否则测量结果偏差较大
7、，如图2-10所示，位置在上臂远端，结果会偏低。图 2-9 上臂紧张围图2-10错误的上臂围测量方法（定位不准，手臂未自然下垂）3）一般都测量左侧手臂，但也有测量右臂（见图2-9 ）。3、肱三头肌皮褶厚度测量（1）受试者自然站立，被测部位充分裸露。（2）测试人员站在被测人员的背面，找到肩蜂、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处（经验丰富者，可省略此步）。（3）在标记点上方约2cm 处，垂直方向用左手拇指和食指、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。（4）右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方lcm 处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指松开皮褶计
8、卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。（5）在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，精确到0.1mm。（6）要连续测量三次，求平均值。4、肱二头肌皮褶厚度测量（1）受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的对面或侧面。（2）受试者上臂放松自然下垂，测试人员取肱二头肌肌腹中点处（基本与乳头水平，在肱三头肌的对面），为肩峰与肘鹰嘴连线中点上1cm ，并用油笔标记出该点。（3）顺自然皮褶方向（垂直方向），用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来，如图212 所示。其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。5、肩胛下角皮褶厚度测量（1）受试者自然站立，被测部位充分裸露。测试人
9、员站在被测人员的背面。（2）测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。（3）在右肩胛骨下角下方1cm 处，顺自然皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成45 ），用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提一起来，如图2-13所示。其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。第 2 节 实验室指标收集和判断学习单元1 尿液样品的收集和保存（24h 尿样）1、24h 尿液的收集（1）在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名，性别、年龄。（2）要求被检者清晨8 时排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨8 时的所有尿液。包括排大便时排出的尿液也必须收集。（3）盛装尿液的容器需放置在温度为4的冰箱保存。24h 内每次收集在收
10、集瓶或尿杯中的尿液需要及时倒进盛装尿液的容器中。（4）收集完24h 尿液后，测量总体积，并将尿液混匀。（5）取出约60ml 。于棕色瓶内并在送榆单上写明总尿量，从速送检。学习单元2 粪便的收集和保存学习单元3 血样的收集和保存第 3 节营养不良的症状和体征判别学习单元1 蛋白质 - 能量营养不良判断1、如何判断蛋白质- 能量营养不良（1）了解一般情况（2）膳食史调查（3）了解个人健康状况基本资料（4）进行相关体格检查（ 5）建议患者进行一些实验室指标的检查（6）询问获得相关信息（7）分析考虑要点症状 /体征（特征）判断和考虑要点营养评价可能的诊断指标（必须包括一多）个人史 先天性营养不良。 吸
11、收不良 疾病或残疾 服用影响食欲的药物，如多动症使用的药食物 /营养史报告或观察、 长期食物摄入不足 母乳不足 喂养不当 饥饿。拒食 . 入体测量 皮褶厚度减少 BMI 18.5 ，儿童可根据生长发育曲线图体检结果消瘦型 明显消瘦，肌肉重量减少，肌 萎缩 皮趺干燥、毛发稀少水肿型 凹艏性水肿，肝脏肿大 皮肤干燥，毛发格 少 色素援菩 精神羹摩、反应玲淡生化数据，临 床检验 血红蛋白浓度、血清白蛋白、血请运铁蛋白、血清甲状腺素结合的白蛋白等指标下降学习单元2 营养性贫血的判断与评价1、如何诊断营养性贫血。（1）获得相关信息（2）进行相关体格检查（3）建议患者进行必要的实验室检查（4）询问病史获得
12、相关信息（5）考虑分析要点（6）膳食调整建议表 2-9 缺铁性贫血的判断要点营养评价判断要点（必须包括一个或更多）个人史 吸收不良 其他代谢瘐病 服用影响食欲或抑制铁吸收的药物体检结果 心慌、气促、头昏 畏寒、抵抗力下降 口唇、甲床、黏膜苍白 易疲劳 儿童发育迟缓、 注意力不集中、认知能力障碍等食物 /营养史报告或观察 长期食物，特别是动物性食品摄入不足 喂养不当 节食和 /或限制食物类 别 食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检 验 血红蛋白浓度，血清铁、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合的白蛋白等 指标下降 Hb：男性 130g/L ；女性 120g/L 【例题】林阿姨是
13、银行的退休女职员，61 岁，身高 160cm ，体重 70kg 。最近体检发现有轻度的缺铁性贫血。她的子女说妈妈的身体已经很胖了，吃肉对健康不利。因此，给母亲买了很多的鸡蛋和牛奶。于是，林阿姨每天吃3-4 个鸡蛋，喝1000ml牛奶来加强营养。（ 1）请问林阿姨的做法合适吗？（2）请给予膳食补铁的指导建议，并提出具体的食物举例。【答案】答：（1 ）对于缺铁性贫血膳食补铁总的原则应给予富含优质蛋白和含铁量高的食物；选择鸡蛋和牛奶而拒绝红肉的做法对治疗缺铁性贫血并无帮助，因为蛋黄中的铁因与卵黄高磷蛋白结合而影响铁的吸收，建议吃蛋清，每天不超过一个蛋黄；牛奶是适宜老年人补钙和补充优质蛋白的食品，但牛
14、奶本身就是贫铁食物，而乳铁蛋白又影响铁的吸收，牛奶不能多喝。（2）动物食品中的铁是血红素铁，有利于人体吸收，是补铁的最佳食品。但是由于该女性为老年人，营养状况属于肥胖，为了避免同时摄入过多的动物脂肪等对健康不利的成分。可选择适量的鱼、瘦肉、牛肉补充易于人体吸收的血红素铁，并同时补充了优质蛋白；还可以选择黑木耳、紫菜、蘑菇、银耳、海带、草莓、葡萄、山楂、杏、桃、红枣、芹菜、小白菜、菠菜、芋头、豆芽等植物性高铁食物。注意同时食用维生C 和有机酸含量高的食物，促进铁的吸收。浓茶、咖啡、膳食纤维妨碍铁的吸收，应注意不要过多食用。学习单元3 维生素 A 缺乏的判断与评价1、如何诊断维生素A 缺乏（1）通
15、过询问 .获得相关信息（2）进行相关体格检查（3）询问病史获得相关信息（4）提出膳食调整的建议表 2-10 维生素 A 缺乏的可能诊断指标营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史 吸收不良 其他代谢疾病或消化疾病 服用影响维生素A 吸收的药物或食物体检结果 夜盲症，毕托氏斑，滤泡角化过度 干眼症 上皮干燥、增生、毛囊角化过度 发 育不良、毛发干燥、易脱落食物 /营养史报告或观察 长期富含维生素A 的食物摄入不足 喂养不当 脂肪摄入不足 节食和 / 或限制食物类别、偏食 食物选择不当和 /或不良的膳食行为生化数据，临床检验 维生素 A：血清枧黄醇 0.70mol/L【例题】设计师小马就
16、职于某广告公司，经常夜里加班，饮食无规律。两个月前公司签了一个大项目的合同，小马经常以方便面、香肠、袋装咸菜充饥。近日时常感觉眼睛干涩，夜间从明亮的办公室走到黑暗的地方时看不清东西，皮肤也感到很干燥、不舒服。（1）请根据小马的身体异常情况和膳食情况为其做初步的营养评价；（2）请提出营养建议和用餐指导。【答案】答：（1 ）从症状和膳食结构来分析，小马的情况比较典型，很可能是维生素A 缺乏。（2）小马的症状还不是非常严重，可以在膳食中适当增加维生素A 和 -胡萝卜素的摄入，以纠正维生素A 缺乏的情况。维生素A 最好的来源是动物性食品如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄等。植物性食品中应注意摄取富含 - 胡萝卜素的蔬菜如西兰花、番茄、胡萝卜、南瓜、辣椒、红薯、空心菜、苋菜、小白菜等。有些水果如黄岩早橘、香蕉、柿子、橘、桃等 -胡萝卜素的含量也很丰富。建议小马在每天的膳食中适当增加上述富含维生素A 和 - 胡萝卜素的食物，调整目前种类
