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1、1心肌缺血心肌缺血一一、疾疾病病简简介介心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常， 不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引 起心肌缺血最主要、最常见的病因，进而导致心肌缺血缺氧，由此引起的心脏病即大家 常说的“冠心病”，所以冠心病是心肌缺血的 “罪魁祸首”。心肌缺血严重危害中老 年人的健康，近年来随着生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化呈现年轻化的趋势，一些 20-30 岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。 二二、疾疾病病分分类类1 1、隐隐匿匿型型冠冠心心病病 是指无临床症状，但有心肌缺血客观证据（心电图典型缺血性ST 段改变、心
2、肌 血流灌注减少等）的冠心病。近年来大量的研究发现，大约25%50%的急性猝死者 中，生前无心绞痛发作史，但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样 硬化病变。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状。无症 状心肌缺血可发生在不同类型的心绞痛中。 患者经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。此类型患 者也可能突然转为心肌梗死，亦可能逐渐演变为心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰 竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视， 及时发现，并给以及早的诊断与治疗。 2 2、 心心绞绞痛痛型型 是冠状动脉供血不足，心肌急
3、剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征其特点为 阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，可放射到左上肢，常发生于劳力、受寒、情绪激动、饱 食等时，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等消失。 3 3、心心肌肌梗梗死死型型 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严 重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变 的基础上继发血栓形成所致。 4 4、缺缺血血性性心心肌肌病病 是由于动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、 心肌纤维化、心肌瘢痕形成。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力 衰竭。 5 5、猝猝死死型
4、型 是自然发生、出乎意料的突然死亡。猝死型冠心病好发于隆冬季节，年龄多不大， 是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成 局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（如室颤）等所致。 1 三、发发病病原原因因血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、 血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但 心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升 主动脉内。 心肌缺血常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川 崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结
5、缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。 流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因子为高脂血症、高血压病、糖尿 病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄和男性等。 四四、临临床床表表现现2心肌缺血多发生在 40 岁以后，平均患病率约为 6.49%。随着人民生活水平的提 高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和 多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽 早诊查。 （1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左 上臂放射，持续 35 分钟，休息后自行缓解者，时伴有大汗。 （2）体力活动时
6、出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 （3）出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。 （4）饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷者。 （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白 天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 （6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （7）突发的心动过缓、血压降低或晕厥者。 五五、诊诊断断鉴鉴别别一、 冠心病相关的危险因素检查 为尽早发现心肌缺血， 40 岁以上的人应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关 的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。 二、受负荷试验检
7、查 若属于心肌缺血的高危人群，就要请医生询问，是否具备典型的冠心病症状，决定 是否需要接受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排 CT。 三、冠状动脉造影检查 通过无创检查的评价来决定是否需要进一步采用冠心病诊断的金标准-冠状 动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。 专家观点：由具有丰富临床经验的心脏科医生判断为典型冠心病症状的患者，可以 考虑直接进行冠脉造影检查，必要时植入支架治疗，而没有必要先做冠脉的多排 CT。 六六、治治疗疗原原则则由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。 积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防
8、治病变发展并争取逆转。已 发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。 七七、药药物物治治疗疗可以总结为 ABCDENT 方案： A. 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动 脉血栓栓塞； B. -受体阻断剂（如美托洛尔或其缓释片），减慢心率减少心肌的秏氧，预防猝 死； C. 钙离子拮抗剂； D. 他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）降低血浆中的胆固醇，稳定动脉 斑块，防止斑块脱落形成血栓； E. RAS 系统阻断剂（如贝那普利和缬沙坦等）预防心室重构，改善心功能等； N 硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂）：扩张冠状动脉，增加心肌供血； T. 溶栓药物 溶
9、解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。 八八、预预防防方方法法一、心肌缺血的患者的饮食 心肌缺血的患者在饮食上掌握几点原则，注意低盐低 脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗能力的 食物。喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗3有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不 宜过浓。每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。 二、心肌缺血患者情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯， 定时排便，不能过度劳累。 三、应该适度运动，促进心肌侧枝循环的建立。 四、病情如有变化要及时就
10、诊治疗。 九、日常护理九、日常护理1.动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行，切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量， 时间不宜太长，以减少心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血发作。 2.防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水，防止因周围血管扩张、血容 量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。当天气闷热时，室内可以开启 空调，但度数不要太低，时间不要太长，一般以 25左右为宜，这样既可以调节室内的温 度，又可以减低室内空气的湿度，提高空气中氧气的含量。 3.起居有序。由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补 充睡眠不足。 4.调整用药。在专科医生的指导下，
11、对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当 的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物；有心绞痛发作史的患者可预防性用药， 如心得安、消心痛、丹参片等。若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞 痛药物。 5.饮食清淡。夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜， 水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。 饭菜不宜过咸，食盐过多会使血压升高十、预防保养十、预防保养1.善待症状，处变不惊。对自己的心血管病能正确对待，既不掉以轻心，又不过于忧 虑，在病情剧变发作时，不紧张惊慌，保持平和心态，泰然处之。除按医嘱服药，把精力 投入食疗
12、，饮食上做到：杂：粗细粮搭配;混：荤素搭配，以素为多;淡：低盐少糖，清淡 为主;清：不吃油炸食物，不饮酒吸烟。 2.动静结合，劳逸适度。一天中，躺着或稍微抬起双腿坐着休息几次，每次 15 至 20 分钟。放松地平躺在地板或硬木床上非常有益。对于上班需要长时间坐着的人来说，一天 应该从桌旁站起来数次，每次 3 至 5 分钟。 3.休闲娱乐，轻松悠然。把增多的休闲时间用于文化娱乐活动。活动中，保持轻松愉 悦的心情。任凭风浪起，稳坐钓鱼船。 4.遵守每天的作息制度。一天的睡眠不应少于 78 小时。应该在晚上 8 点 15 分至 8 点 30 分就准备入睡。一个半至两个小时的午睡，可以维护他们的心血管
13、系统免于过度紧张。 不要用任何活动形式来代替人所绝对需要的卧床休息。但是，休息一定要与工作量成比例。5.心理紧张时，不要在房内踱来踱去，最好是躺一会儿或干脆把双腿微抬，坐上 15 至 20 分钟。 6.凡是血压正常或偏高的人（尤其是夜间睡眠少的人） ，要在睡眠时把腿部的床稍垫高 了 7 至 10 厘米。这有助于迅速入睡和睡觉得香甜。开始，可能会出现血液流向头疗的感觉， 但这种感觉很快就会人。为减轻这种感觉可以使用较高的枕头。重要的是，要使双腿和下 肢稍高于心脏的水平线。不过，血压低于 100/60 的人不要这样做。 7.轻松的保健晨操总是有益的，但在起床后，不要马上胡乱地增加身体负担，尤其不
14、要跑步。 8.早晨空腹时，一定是喝些稀的东西，如一杯凉茶、果汁等。 9.不要站着吃东西。站着吃东西及边走边吃，会给心血系统增加额外负担。应该始终4坐着吃饭，并且一定要有 2030 分钟躺着或坐着午休。此后，也不要马上投入紧张的活动。十一、心肌缺血的食疗方法一、心肌缺血的食疗方法应减少饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量， 增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素。海带粥：海带粥：水发海带 25 克，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油适量，调味服食。每日早晨服食。 菊花山楂饮：菊花山楂饮： 菊花、生山楂各 1520 克，水煎或开水冲浸，每日 1 剂，
15、代茶饮用。 柠檬玉面粥：柠檬玉面粥：柠檬 1 个，切成片，用蜂蜜 3 匙渍透，每次 5 片，加入玉米面粥内服食。每日服 2 次。 海藻黄豆汤：海藻黄豆汤：昆布、海藻各 30 克，黄豆 150200 克，煮汤后加适量调味品服食，适用于冠心病并 高脂血症、高血压者食用。 大蒜粥：大蒜粥：紫皮蒜 30 克，置沸水中煮 1 分钟后捞出蒜瓣，再将粳米 100 克煮粥，待粥煮好后，将 蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。十十二二、专专家家观观点点A、凡是心电图有 ST 段或 T 波改变，都是心肌缺血。 心电图上 ST-T 改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，必须结合临床资料进 行鉴别诊断。除冠心病外，其他心
16、血管疾病如 心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等 均可出现类似心肌缺血的 ST-T 改变。另外，低钾、高钾等电解质紊乱、药物（洋地黄、 奎尼丁等）、自主神经调节障碍等也可引起非特异性ST-T 改变。心室肥大、束支传 导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T 改变。 B、有心绞痛等不适症状，能吃药尽量吃药，别做手术。 如果出现心绞痛等不适症状，应尽早明确诊断，明确冠脉病变的严重程度。目前诊 断的金标准仍然是冠脉造影。如果狭窄程度 50%，或者冠脉病变以痉挛为主，可以积 极药物治疗加优化的生活方式。但是如果冠脉狭窄严重，病变支数较多，心肌的供血严 重减少，则应该采取积极的介入手术治疗，配合药物治疗和生活方式干预，以免病情恶 化导致严重后果，如：猝死、严重的心力衰竭、严重的心律失常等。 C、关注女性冠心病的特点：症状典型的少，忽视漏诊的
