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1、可能会出问答题：可能会出问答题：良恶性骨肿瘤的鉴别；良恶性骨肿瘤的鉴别； 骨肉瘤的骨肉瘤的 X 线表现；肺癌、肺结核的线表现；肺癌、肺结核的 X 线线 表现；良恶性溃疡的鉴别；胃癌的表现；良恶性溃疡的鉴别；胃癌的 X 线表线表 现现（注意：注意：仅仅蓝色蓝色标记的才是重点）标记的才是重点）总论总论一、一、X 线的发现：线的发现：1895 年德国物理学家伦琴发现。年德国物理学家伦琴发现。 二、二、X 线成像原理：线成像原理：X 线穿透人体时，由于人体组织密度和厚度的差别，对 X 线吸收量亦 不同，从而在荧光屏或 x 线片上形成黑白对比度不同的影像。 高密度影像高密度影像：如骨骼，钙化密度大，吸收
2、 X 线量多，X 线片呈白色。 等密度影像等密度影像：如肌肉、内脏和液体，呈灰色 低密度影像低密度影像：如炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿，脂肪和气体，对 X 线吸收少，呈黑 色 三、三、X 线的性质线的性质 穿透性穿透力与其波长和物体比重和厚度有关 荧光作用被荧光物质吸收可产生荧光如铂氰化钡、钨酸钙、硫化锌镉等 感光作用胶片感光 生物作用X 线通物生物组织，使之损害发生生物学的改变 电离作用被物质吸收，使原子电离 光学特性衍射、反射、折射 四、X 线检查线检查：1、常规检查：透视和拍片 原理：荧光作用2、造影检查 五、1971 年，英国工程师 Hounsfield 研制成功第一台头部 CT 扫描
3、机；1974 年，美国工程师 Ledcey 设计了全身 CT 扫描机；1975 年，第一台全身 CT 机问世；1989 年，螺旋 CT 问世六、MRIMRI 发展史：发展史：1946 年美国学者 BlochBloch 和和 PurcellPurcell 发现磁共振现象； 1973 年 LauterburLauterbur 获得第一幅 MRI 图像；1980 年用于临床诊断；目前已开发出功能成像、水成像等新技术自然对比/天然对比 答案 不同组织因吸收 X 线能力不同，在胶片上形成不同灰度影像，这种密度对比就 是“自然对比/天然对比” 。骨关节骨关节骨基本病变影像表现骨基本病变影像表现 一、软组织
4、改变：软组织肿胀；软组织萎缩；软组织钙化；软组织气体；软组织内肿块一、软组织改变：软组织肿胀；软组织萎缩；软组织钙化；软组织气体；软组织内肿块 二、骨骼基本二、骨骼基本 X 线改变线改变密度增高的病变：骨膜增生；骨质增殖和硬化；死骨密度增高的病变：骨膜增生；骨质增殖和硬化；死骨 密度减低的骨病变：骨质疏松；骨质软化；骨质破坏密度减低的骨病变：骨质疏松；骨质软化；骨质破坏 1.骨膜增生：骨膜增生：也称骨膜反应，指病理状况下，骨膜内层成骨细胞增多，新生骨小梁 形成。X 线表现为骨皮质表面形态不同的致密影。三角形骨膜增生骨肉瘤。 2.骨质增生硬化：骨质增生硬化：X 线表现为骨密度增高，骨皮质增厚，骨
5、髓腔变窄、消失 3.死骨：死骨：死骨密度增高 4.骨质疏松：骨质疏松：单位体积内骨量的减少。有机无机成分比例正常。表现为骨皮质变薄， 骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。 5.骨质软化：骨质软化：指单位体积内骨组织的有机成分正常而矿物质减少。表现为密度减低， 骨皮质薄，骨小粱模糊 6.骨质破坏：骨质破坏：骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失。表现为骨质密 度减低，骨结构消失，骨皮质缺如 三、骨折的三、骨折的 X 线表现线表现 1.密度减低的骨折线 黑线 2.密度增高的条状影 白线 3.骨小粱扭曲或紊乱 紊乱 4.碎骨片 碎片 5.变形 形变 四、骨折类型四、骨折类型 1.形状
6、：分横、纵、斜、螺旋 及线形骨折 5 种 2.原因：外伤性、病理性 3.数目：单发、多发、粉碎性 4.有无伤口：闭合性、开放性 常见类型常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、 应力性骨折等应力性骨折等五、新旧骨折的五、新旧骨折的 X 线鉴别线鉴别新骨折 陈旧骨折软组织有无肿胀有无骨折线清 晰模糊骨痂 无有附近骨质 正 常疏松六、火器伤骨折的特点：多发性骨折；粉碎性骨折；常有异物存留；常并发感染常；有异六、火器伤骨折的特点：多发性骨折；粉碎性骨折；常有异物存留；常并发感染常；有异 常愈合常
7、愈合 七、化脓性骨髓炎：七、化脓性骨髓炎： 致病菌：金黄色葡萄球菌 好发年龄 青少年 好发部位 长骨干骺端 感染途径：七条传播途径急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 X 线表现：软组织肿胀，早期骨质无破坏，亚急性期以骨质破坏为主，出现层状、花边状 骨膜反应 MRI:广泛骨髓水肿和软组织肿胀。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎： X 线表现：死骨，包壳，骨质增生，骨漏管 急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨质破坏为主。线表现以骨质破坏为主。 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨增生硬化为主伴线表现以骨增生硬化为主伴大块死骨形成大块死骨形成八、八、骨肿瘤骨肿瘤九、骨肿瘤 （好发
8、年龄、好发部位、分型、X 线表现）骨肿瘤骨肿瘤好发年龄好发年龄好发部位好发部位X 线表现线表现骨肉瘤骨肉瘤青少年青少年 18-25 岁岁长骨干骺端，股骨下端长骨干骺端，股骨下端 胫骨上端常见胫骨上端常见成骨型：骨质硬成骨型：骨质硬 化，瘤骨化，瘤骨 溶骨型：骨质破溶骨型：骨质破 坏明显；边界不坏明显；边界不 清楚；多有骨膜清楚；多有骨膜 反应；无瘤骨；反应；无瘤骨； 软组织肿胀软组织肿胀 混合型：具有以混合型：具有以 上两型的特点上两型的特点骨软骨瘤骨软骨瘤10-20 岁岁常见长管状骨的干骺端常见长管状骨的干骺端骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤20-40 岁青壮年岁青壮年长管状骨骺、干骺端长管状骨骺、干骺
9、端 偏心，肥皂泡样偏心，肥皂泡样 改变改变骨髓瘤骨髓瘤50-70 岁岁颅骨，椎体颅骨，椎体多发性、穿凿样多发性、穿凿样 骨质破坏；骨质骨质破坏；骨质 疏松疏松转移性骨肿瘤的转移途径：血行最常见；淋巴路；直接侵犯转移性骨肿瘤的转移途径：血行最常见；淋巴路；直接侵犯 关节影像检查技术：关节影像检查技术：X 线；线；CT；MRI；核医学（；核医学（ECTPET） Codman 三角三角：长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被 浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外 膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Cod
10、man 三角,又称 骨膜三角。 十、关节的基本病变：十、关节的基本病变： (一一) 关节软组织肿胀（关节积液、滑膜肥厚、肿瘤、炎症等引起软组织增大）关节软组织肿胀（关节积液、滑膜肥厚、肿瘤、炎症等引起软组织增大） (二二) 关节软组织萎缩（慢性炎症等引起软组织变薄小）关节软组织萎缩（慢性炎症等引起软组织变薄小） (三三) 关节间隙改变关节间隙改变 1)关节间隙增宽 （关节囊积液或肿瘤等引起） 2)关节间隙狭窄 （关节软骨破坏等引起） 3)关节间隙消失 （关节软骨破坏等引起） （四）（四） 关节面破坏关节面破坏 关节面软骨破坏引起关节面下骨破坏引起，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴 有关节面的
11、增生、硬化 （五）（五） 关节强直关节强直 关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失骨性关节强直：骨性关节强直：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿 关节炎等纤维性关节强直：纤维性关节强直：关节间隙可见，无骨小粱穿过，关节活动消失，见于结核 （六）（六） 关节脱位关节脱位 :全脱位全脱位 半脱位半脱位 （七）（七） 关节退行性病变：关节退行性病变：关节软骨变性、坏死、脱落导致的慢性关节病 中晚期 X 线表现：关节间隙狭窄；关节面硬化、不光整；关节面下囊变十一、股骨头坏死
12、十一、股骨头坏死原因：外伤、激素、发育异常等因素 早期：股骨头形态正常；CT 上密度增高 中期：股骨头密度不均；CT 上囊状破坏 晚期：股骨头塌陷，扁平髋；CT 上关节间隙狭窄，边缘硬化，密度增高十二、类风湿性关节炎十二、类风湿性关节炎 一般特点：成人好发；女性好发；四肢小关节好发一般特点：成人好发；女性好发；四肢小关节好发 X 线表现：关节周围软组织梭形肿胀；关节间隙狭窄甚至消失；关节面破坏；关节畸形、线表现：关节周围软组织梭形肿胀；关节间隙狭窄甚至消失；关节面破坏；关节畸形、 关节脱位；关节强直关节脱位；关节强直十三、强直性脊柱炎十三、强直性脊柱炎 X 线改变：骶髂关节面模糊；竹节样外观线
13、改变：骶髂关节面模糊；竹节样外观十四、脊柱结核线表现：十四、脊柱结核线表现：椎体骨质破坏；椎间隙变窄或消失；脊柱畸形；椎旁脓肿，寒 性脓肿；砂粒样死骨循环系统循环系统常见先天性心脏病常见先天性心脏病（此处不全的看书）（此处不全的看书）房间隔缺损，房间隔缺损，ASD 室间隔缺损，室间隔缺损，VSD LR 分流分流 动脉导管未闭，动脉导管未闭，PDA 法乐氏四联症，法乐氏四联症，F4 RL 分流分流紫绀型紫绀型 房间隔缺损房间隔缺损 ASD 楼上楼上右边大右边大右房右室大右房右室大肺门舞蹈肺门舞蹈,肺充血肺充血 室间隔缺损室间隔缺损 VSD 楼下楼下2 室大室大左室右室大左室右室大 肺门舞蹈肺门舞
14、蹈,肺充血肺充血 动脉导管未闭动脉导管未闭 PDA 地下室地下室左边大左边大左房左室大左房左室大 PA 很大，很大， “漏斗征漏斗征” 法洛四联征法洛四联征：法洛四联症又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管畸形，本病包括室间 隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚，其中前 两种畸形为基本病变，本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(X 线表现线表现)： 梨形心梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大：向左上翘，心腰消失，右缘右突右室增大：向左上翘，心腰消失
15、，右缘右突;前下缘前突，心前间隙变小前下缘前突，心前间隙变小 肺静脉淤血和肺循环高压。肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全：关闭不全： 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+左心室增大左心室增大靴形心靴形心:法洛四联症法洛四联症,冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性肺源性心脏病肺心慢性肺源性心脏病肺心 肺部疾病导致肺部疾病导致 PAH(肺动脉高压肺动脉高压)和右室增大；和右室增大； PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；：肺门血管增粗，肺动脉段突出； 右心室增大。右心室增大。 心包积液心包积液: 烧瓶心烧瓶心 ; 肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰
16、。 风心病风心病一单纯二尖瓣狭窄一单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的：约占二尖瓣损害的 50%，风心病的，风心病的 40%。单纯二尖瓣狭窄血流动力学的改变：单纯二尖瓣狭窄血流动力学的改变： 心脏舒张时，房内血进入左室障碍心脏舒张时，房内血进入左室障碍 左房压左房压 力升高力升高 左房增大、肥厚左房增大、肥厚 肺静脉压力升高肺静脉压力升高 肺静肺静 脉扩张、瘀血、间质水肿脉扩张、瘀血、间质水肿 肺动脉压升高肺动脉压升高 右室扩张、右室扩张、 肥厚肥厚 右心衰右心衰 长期左室血量减少长期左室血量减少左室萎缩左室萎缩 单纯二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄 X 线表现：线表现： 1.首先出现左房增大。双心缘，双心影，首先出现左房增大。双心缘，
