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1、探讨神经内镜治疗梗阻性脑积水探讨神经内镜治疗梗阻性脑积水目的 总结神经内镜下手术治疗 16 例梗阻性脑积水的临床经验，对其有效性、安全性 进行探讨。方法 16 例为导水管阻塞引起的脑积水，用神经内镜行第三脑室底脚间池造瘘， 其中 5 例同时行肿瘤活检。结果 所有造瘘过程均顺利，瘘口通畅。14 例双侧型脑积水行 单纯第三脑室底造瘘术，14 例效果满意，2 例无效。结论 神经内镜治疗梗阻性脑积水是一 种微创有效、术后恢复快、并发症少的手术方法，可于临床应用推广。梗阻性脑积水 神经内窥镜 第三脑室底造瘘梗阻性脑积水是神经外科的常见病、多 发病之一。传统手术脑室一腹腔分流术虽有效，但并发症较多。第三脑
2、室造瘘术目前已被 广泛应用于梗阻性脑积水的临床治疗。我科于 2003 年 10 月至今年 5 月共应用神经内镜治 疗梗阻性脑积水 16 例，取得满意疗效，报道如下。资料与方法一般资料 本组共 16 例，男 10 例，女 6 例，年龄 348 岁，平均 24 岁， 病程 1 周2 年不等。均为导水管阻塞引起的脑积水，其中 5 例合并第三脑室后部占位性 病变，7 例为炎症后中脑导水梗阻，4 例为原因不明中脑导水管阻塞。均经 MRI 扫描诊断。 本组无术前行脑室腹腔分流术者。临床症状及体征：头痛、呕吐 13 例，智力下降、行走不 稳、尿失禁者 3 例。所有病例均经头部 CT 或 MRI 证实为梗阻性
3、脑积水，均有颅内压增高 表现。手术方法 行神经内镜下第三脑室底造造瘘术，伴有第三脑室后部占位性病变的 5 例 患者同时还行肿瘤活检术。采用德国蛇牌硬质神经内镜（外径 6mm）及配套内镜手术器械。 患者全麻仰卧位，头部抬高 15 度，右侧冠状缝前 12cm 中线旁开 23 处钻孔，先用脑 穿针穿刺右侧脑室额角，镜鞘沿穿刺通道，进入侧脑室额角，导入内镜，先观察侧脑室、 室间孔及周围解剖标志，通过室间孔进入三脑室，造瘘点选择三脑室中线于双侧乳头体与 漏斗隐窝之间变薄的无血管区进论文发表 行，使用球囊加压扩张瘘口 直径 45mm，然后电凝瘘口周缘。其中 5 例第三脑室底稍厚，电凝后微血管钳撑开一小
4、孔并适当扩张，使瘘口直径大于 5mm，术中有少量出血，冲洗或电凝后止血。造瘘后观察， 确定 liliequist 膜穿透。手术过程中均在 3637 度林格氏液冲洗下（3060mlmin）进行， 术后常规抗生素预防感染。结果本组 16 例患者均行第三脑室底造瘘术，其中 5 例同时行三脑室后肿瘤活检，均明 确肿瘤性质，14 例效果满意，2 例无效，改行内镜引导下的脑室一腹腔分流术。效果满意， 总有效率达到 87%。并发症方面，术后 9 例有不同程度的发热，最高达 39.1 度；1 例直切 口头皮下少量积液并脑脊液渗出，经再次缝合加压包扎，并延期拆线愈合良好；1 例颅内 感染，经治疗后得以控制；1
5、例一过性多尿，治疗后控制。术后随访一个月，11 例症状体 征消失，3 例有不同程度缓解，均经 MRI 复查，11 例症状体征消失中有 5 例脑室系统恢复 正常，1 例明显缩小，5 例无缩小，3 例不同程度缓解者中有 1 例明显缩小，2 例无缩小。三、讨论近年来，随着微创新技术一神经内镜的迅速发展，对于梗阻性脑积水的治疗， 传统脑室腹腔分流术有较多的并发症和较高的复发率，现已逐步被神经内镜手术所代替1。 神经内镜手术一举解决了多年来分流术置管而致体内终身留置异物，低龄患者因身材长高 还面临多次换管手术的痛苦另一方面还克服了分流术难以避免的分流管堵塞、感染及分流 管外露等并发症。神经内镜手术以其微创、副损伤小、简便安全、手术时间短、并发症少、 复发率低、疗效确切，并能避免分流手术置管及所带来的并发症等有点，现已成为梗阻性 脑积水首选的治疗方法
