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1、第三部分 体格检查试题和评分标准试题编号: 血压（间接测量法）心脏视诊血压（间接测量法） （20 分）(1)检查血压计（2 分） ；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（2 分） ；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分） ；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 23cm，肱 动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确（2 分） ； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下） 。(5) 测量过程流畅（2 分） ；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
2、(6) 读数正确（6 分） ；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 （如读数不正确酌情扣分）(7) 提问（2 个，由考官任选 2 个） （4 分）肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） （2 分）答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？（2 分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。心脏视诊（方法、内容以口述为主，并能指出其相应部位） （20 分）(1)心脏视诊方法正确（4 分） ；被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。 （2 分）
3、检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。 （2 分）(2)考生叙述心脏视诊主要内容（4 分） ；观察心前区有无异常隆起与凹陷。 （2 分）观察心尖搏动范围。 （1 分）观察心前区有无异常搏动。 （1 分）(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6 分）能够正确指出心尖搏动在第几肋间。 （3 分）能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。 （3 分）(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3 分）胸骨左缘第 34 肋间搏动。 （1 分）剑突下搏动。 （1 分）心底部异常搏动。 （1 分）(5) 提问（3 个，由考官任选 2 个） （4 分） 心前区
4、膨隆常见于什么疾病？（2 分）答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（2 分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（2 分）答：高血压心脏病。试题编号 ： 眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） 腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） （20 分）(1)眼球运动检查方法正确（4 分） ；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查
5、者眼前 3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。 （呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分） ；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分） 。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3 分） 。(3)眼球震颤检查方法正确（3 分） 。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3
6、 分） 。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5) 提问（3 个，由考官任选 2 个） （4 分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（2 分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（2 分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（2 分）答：动眼神经损害。腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音） （20 分）(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4 分） ；应将听诊器胸件置于腹壁上，全面
7、地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分） 。能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2 分） 。(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（45 次/分） 、亢进（10 次以上/分） 、减弱（连续35 分种才听到一次） 、消失（无肠鸣音又称静腹） （4 分） ；能描述正常肠鸣音：每分钟 4-5 次（2 分） 。 能描述肠鸣音亢进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢（1 分） 。能描述肠鸣音消失标准：3-5 分钟听不到肠鸣音（1 分） 。(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性） ， （8 分） 。动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3 分） 。静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹
8、部（3 分） 。能说出腹部血管杂音的形成（2 分） 。(4) 提问（3 个，由考官任选 2 个） （4 分）怎样才算肠鸣音消失？（2 分）答：3-5 分钟听不到肠鸣音如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（2 分）答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（2 分）答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失） 。试题编号 ： 颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（20 分）(1)颈部
9、淋巴结检查（9 分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 （3 分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 （3 分） 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （3 分）(2)腋窝淋巴结检查（7 分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。 （3 分） 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组淋巴结。 （4 分）(3) 提问（3 个，由考官任选 2 个） （4 分）发现淋巴结肿大应如何描
10、述？（2 分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（2 分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（2 分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛） （20 分）(已阅)(1)浅部触诊手法、顺序正确（6 分） ；告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。 （2 分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水
11、平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。 （2 分）检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。 （2 分）(2) 腹壁紧张度（4 分）考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。 （2 分）考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。 （2 分） （或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。 （2 分
12、） ）(3) 压痛及反跳痛（6 分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等） ，观察压痛。 （3 分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。 （3 分）(4) 提问（2 个，由考官任选 2 个） （4 分）炎性包块和肿瘤性包块在触诊时从哪几个方面区分？（1 分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1 分）答：腹膜炎试题编号 ： 锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上
13、淋巴结检查神经反射浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（20 分）（1）锁骨上淋巴结检查（6 分） 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。 （3 分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 （3 分）（2）腹股沟淋巴结检查（6 分） 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。 （2分） 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。 （4 分）
14、（3）滑车上淋巴结检查（6 分） 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2 分） 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2 分）(4) 提问（3 个，由考官任选 2 个） （4 分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（2 分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（2 分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（2 分）答：部位、大小、质地、数量、活动
15、度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。神经反射浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射） （20 分）(1)腹壁反射（6 分）检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3 分）考生口述腹壁反射意义（3 分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。 （1 分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。 （1 分）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。 （1 分）(2)角膜反射（6 分）检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能
16、触及睫毛） 。观察闭目反应。 （3 分）考生口述角膜反射临床意义（3 分）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。 （1 分）直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。 （1 分）两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。 （1 分）(3)提睾反射（4 分）检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。 （2 分）考生口述提睾反射意义（2 分）双侧反射消失，提示腰髓 12 节病变。 （1 分）一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。 （1 分）(4) 提问（2 个） （4 分）浅反射除上述三种外，还有哪两种？（2 分）答：跖反射、肛门反射。试述反射异常的临床意义。 （2 分）答：1.腹壁反射异常:传入神经为第 712 肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓 78 节，中腹壁为胸髓 910
