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1、准妈妈准妈妈 甲状腺你检查了吗？甲状腺你检查了吗？ 现在人们普遍注重优生优育，准妈妈准爸爸们更是做足了怀孕前的准备工作，但是，在诸多怀孕前的准备事项中， 准妈妈甲状腺功能如何常被忽视。女性甲状腺功能减退症患者在妊娠期间，如果不能得到早期诊断和及时治疗，不但 会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良生产事件，还会影响到后代的智力发育。因此，提醒准妈妈们，在怀孕之 前应该检查一下甲状腺功能是否正常。如果准妈妈在怀孕的时候处于甲状腺功能减退症的亚临床状态，胎儿的智力会 受到影响，智商会降低 910。在怀孕前 8 周，准妈妈就应该把自己的甲状腺水平调整到正常。甲减虽是甲状腺病，但却不表现在甲状腺局部，而
2、表现在全身。常见疲乏、嗜睡、精神萎靡、言语减少、记忆力 减退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月经不调等，因而常被误诊为更年期、心脏病、贫血、抑郁症、血脂紊乱或年 老体虚等。为此，美国甲状腺协会认为应对 35 岁以上女性每 5 年筛查一次，美国临床内分泌协会认为应在老年人尤 其是老年女性中进行筛查。 目前我国甲减的治疗率仅有 2%，这的确应该引起全社会的警惕。孕妇易发生甲状腺功能减退症孕妇易发生甲状腺功能减退症 专家表示，目前推荐通过采集血样测定 TSH 来筛查甲状腺功能减退症，在年龄超过 40 岁的女性中这一点尤为重 要，这是因为围绝经期和绝经期后甲减更常见。另外，专家提醒说，怀孕女性比普通人更
3、容易发生甲减，在妊娠早期 进行甲减筛查不仅有利于防止母亲出现健康问题，也有利于预防后代发生健康问题。在分娩 6 个月内的女性如果出现了可能是甲状腺功能减退的症状，就必须要检查并排除自己患有甲减。因为产后 甲状腺炎可能在这个时间内发生并导致甲状腺功能异常，通常可能是先发生短暂的甲状腺功能亢进，然后发生甲减。 尽管产后甲减通常为一过性的，但仍然有高达 25%的患者可能会发展成为永久性的甲减，需要甲状腺急速的替代治疗。如何判断自己有没有甲减？那么如何知道自己需要做检查，来确实有没有患上甲状腺功能减退症。根据以下表格自测，就能够进行一个大致 判断。如果你对下面问题的回答中，有 5 项或者 5 项以上是
4、，建议到医院进行排查：1.我感到乏力，常常睡觉，体力和精力都很不足。2.我的大脑不好使了，我的思维迷迷糊糊的，注意力很难集中，记性很不好。3.我的身体的每个部分，包括肠道功能和我的代谢水平，好像都运转得慢了，我的体重增加了。4.我的皮肤和毛发变得干燥、灰白、容易折断，指甲变得很脆。5.我常常会觉得冷，即使其他人都觉得很舒服的时候也如此。6.我有许多负面的想法，感觉到情绪低落抑郁。7.我的行动和反射变慢了。8.我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木。9.我的血压增高，心跳变慢了。 10.我的胆固醇水平增高了。甲状腺机能亢进孕妇须知甲状腺机能亢进孕妇须知(2) 另外，怀孕时血液中的人类绒毛膜促性
5、腺激素会增加，尤其是怀孕的头 3 个月，人类绒毛膜促性腺激素更是大量 增加，此时有可能刺激甲状腺激素分泌增加，严重时还可能出现甲状腺机能亢进。这种情形尤其常见于患妊娠剧吐症 的孕妇，因为人类绒毛膜促性腺激素是造成剧吐的主因。孕期控制不当的影响如果甲状腺功能控制正常，甲状腺机能亢进女性所生的子女与一般健康女性所生的子女并无差异，孕妇不需 担心。但是控制不当的病例，由于甲状腺激素分泌过多，增加神经与肌肉的兴奋度，可能引发流产、早产或死胎，甚 至可能合并先兆子痫与充血性心力衰竭。根据统计，甲状腺机能亢进妇女怀孕后期流产的几率达 3.8%，而一般妇女在这个阶段的流产率平均约为 0.9%。 甲状腺机能亢
6、进产后出血与感染的发生几率较高。至于对胎儿的影响，孕妇若有甲状腺机能亢进，可能造成胎儿甲状腺功能亢进或低下、早产、宫内发育迟缓， 甚至造成死胎。至于新生儿发生甲状腺机能亢进的机会，则大约为 1%。如何控制病情孕期甲状腺亢进一般以药物治疗为原则，目前最常见的药物有 PTU 和 Tapazole(methimazole)，二者皆会透过胎盘，以 PTU 为优，因 PTU 透过胎盘稍少，也不会引发胎儿皮肤发育不全的先天疾病。抗甲状腺的药物，基本上是 安全而有效的，鲜少有造成胎儿皮肤发育不全的情况；胎儿甲状腺低下、甲状腺肿、母亲暂时性的白血球减少症、无 颗粒细胞症，皆属罕见案例。除了抗甲状腺药物的投予外
7、，如果母亲有心跳加速，造成不适的情况，也常合并给予 受体阻滞剂。手术治疗在孕期是次要的选择，只有病人无法配合内科疗法，或因内科疗法出现明显的药物毒性，才会诉诸 于手术治疗。甲状腺低下的患者在孕期仍应继续接受甲状腺素的补充，甲状腺素不会透过胎盘，影响到胎儿下视丘 脑下垂体甲状腺轴系统。临床上，医生会根据患者的症状，定期追踪血液中的甲状腺功能指标来调整剂量，使剂量 达到适中。会遗传给胎儿吗？要视其有无家族史。自体免疫疾病，如葛瑞氏症，有强烈的家族倾向，女比男多。胎儿是否会遗传到这种体 质，就要长大成人后继续观察追踪；倒是在围产期阶段，因母亲体内有一种促甲状腺免疫球蛋白，会透过胎盘到达胎 儿体内，刺
8、激胎儿甲状腺，造成胎儿或新生儿甲状腺亢进。需要时可监测母亲血中促甲状腺免疫球蛋白的浓度，去预 测新生儿甲状腺亢进之可能性；促甲状腺免疫球蛋白之半衰期约两周左右，新生儿的甲状腺亢进通常是暂时性的， 13 个月会消失。治疗期间可否哺乳？有些医生认为服药中的妈咪不宜哺乳，因为药物会存在于乳汁而影响婴儿。其实，PTU 在母乳中的浓度很低， 哺乳并不会对新生儿造成危险，所以想亲自哺乳的准妈咪不必因为服用此药而裹足不前。至于放射性同位素会分泌至乳汁中，泌乳期间应禁止放射性同位素的检查及服用放射性碘。葛瑞夫氏病患者应在孕前做好控制大多数甲状腺机能亢进的患者为葛瑞夫氏病，葛瑞夫氏病患者体内的甲促素受体抗体会刺
9、激甲状腺激素分泌 增加，是造成甲状腺机能亢进的主因。患有葛瑞夫氏病的孕妇，其促甲素受体抗体会穿过胎盘，刺激胎儿并发甲状腺 机能亢进，发生率约为 1/70。胎儿甲状腺机能亢进可能导致 16%的新生儿死亡率及 50%的围产期死亡率。另外，患有甲状腺机能亢进的胎 儿可能合并有神经系统发育异常、胎儿窘迫、心动过速(持续高于每分钟 160 下)、心脏衰竭、产后颅缝线封闭过早、 甲状腺肿大与生长迟滞等问题，甚至导致智能不足。因此，葛瑞夫氏病患者如果打算怀孕，除了怀孕前最好将甲状腺机能控制正常之外，在怀孕过程中应定期接 受追踪甲状腺功能及甲促素受体抗体效价的变化，以作为评估胎儿甲状腺功能的参考。甲状腺功能低
10、下： 由于严重甲状腺功能低下可致不育，故妊娠期少见，如果确诊有甲状腺功能低下应行甲状腺片替代治疗，产后亦 应继续服用，母亲可以哺乳没有任何问题，以前有报道奶汁中无甲状腺素，近来 Bode 等指出乳汁中可测出甲状腺素， 尽管如此母乳喂养无禁忌症，因为甲状腺功能低下存在遗传倾向需除外婴儿有否先天甲状腺功能低下，可测定血清 T4、TSH 等，该种诊断方法并不影响母乳喂养 甲亢或桥本氏病等自身免疫性疾病，有可能会遗传，但大多会生 1 个健康的孩子的。现在生孩子后会有甲状腺疾 病筛查检查，即使有病，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。 桥本氏甲减会遗传，但有的甲减如果是由于合成甲状腺激素某个环节上障碍所
11、引起，有的也有遗传。一般新生儿 出生后 2060 分钟 TSH 会有一个生理高峰，14 天逐渐下降，所以最好在出生 30 分钟内或 47 天化验。患有甲 减的孩子治疗的越早越好。 常见的甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎，多有甲状腺功能减 退）等，属于自身免疫性疾病，不仅有甲状腺功能的异常，且有免疫功能的异常，血清中含有高浓度的抗甲状腺球蛋 白抗菌素体和抗微粒体抗体。这些抗体可通过胎盘，进入胎儿体内，导致新生儿甲状腺功能减退。母亲产后由于免疫 功能的变化，可使甲亢和甲减的病情加重。母乳具有浓缩碘的能力，通过乳汁，如甲减、慢性甲状腺腺炎，会影响乳 汁向婴儿
12、提供碘，导致婴儿碘的不足，发生甲状腺功能减退，而波及脑组织和骨骼的发育。因此这种情况，不宜母乳 喂养。 患甲亢的病人，产后往往病情加重，需要加大抗甲状腺药物剂量，药物可通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，如他 巴佐母乳中浓度高于血中浓度 3 倍，因此每日服用较大剂量时，也不宜哺乳。母亲服放射性 131 碘治疗，该药亦会通 过乳汁，引起婴儿甲装腺功能减退。因此患此病的产妇不能喂乳。 只在得了甲减就说明自己的甲状腺功能不够了.自然会影响自己和孩子.但是如果在怀孕期间服药合理,能保证指标 在正常范围之内,对孩子的影响会小一点.至于到底会影响多少很难量化,毕竟我们化验的那几项也只是一个复杂能量转 换体系的几
13、个简单的量化指标.也就是说如果得了甲减,就算是服药到了正常数值,也不能说这个病对孩子就绝无影响了,毕竟还有一些损害是这几个数值表现不出来的.至于那两项检查,也不是专门针对甲减的,是针对所有有可能胎儿不好的 孕妇的. 甲状腺功能减退是由什么原因引起的？ 病因较复杂以原发性者多见其次为垂体性者其他均属少见甲状腺功能减退应该如何治疗？1.甲状腺制剂终身替代 治疗：早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括 T4 (左旋甲状腺 素),3 碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞罗宁),两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉.人工合成 T 4 (左旋甲状腺素)更
14、好, 平均维持剂量 75125g/d 口服,但开始剂量必须要低,特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除 非是粘液性水肿昏迷).吸收相当稳定,约为剂量的 70%.T3 产生自外周组织.一般老年人维持剂量可以减少,孕妇增多.如 同时服用减少 T4 吸收或增加胆汁中排泄中的药物,则剂量同样需增加.婴儿和幼小儿童剂量见第 269 节甲状腺功能减 退.最适当剂量应是恢复 TSH 至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退). T 3 (碘塞罗宁)不宜用 于长期单独替代治疗,因为半寿期短,需每日 2 次服用.给予标准 T3 替代剂量(2550g/d),24 小时内致使迅速
15、增加血清 T3 浓 度达 3001000ng/dl(4.6215.4nmol/L),因为其吸收近乎完全,经 24 小时恢复正常.所以在估计接受这种方案病人 的 T3 水平时,医生要知道激素服用时间.此外,T3 治疗的病人,至少 1 天中有数小时呈化学性甲亢状态,因此病人可能处 于较大心脏危险. 类似血清 T3 水平见于服用 T3 和 T4 混合制剂口服,虽然因为 T3 剂量较少,T 3 峰值略低.用合成 T4 替代治疗,反应出不同类型的血清 T3 .服用足够量 T4 , 血清 T3 逐渐增加,维持正常水平.动物甲状腺干粉制剂含有不恒 定量 T3 和 T4 , 不应该使用,除非病人数年应用过程中
16、情况良好. 粘液性水肿昏迷,开始需用大剂量 T4 (200500g 静 脉给予)或 T3 (40g/d 静脉给予).维持量 T4 50100g/d 静脉给予或 T3 1020g/d 静脉给予,直至可以口服 T4 .由于 中枢性甲减一开始不能排除,所以同样需给予皮质类固醇.不应将病人体温迅速恢复正常,以致威胁心律紊乱.低氧血症常 见,应在治疗一开始就测定 PaO2 .如肺泡换气受损,需立即行呼吸机呼吸.促发疾病要立即治疗,液体要谨慎补充,因为甲减 病人排泄水分不畅.最后,因为甲减病人代谢较正常人慢,所以服用药物需谨慎. 2.对症治疗：中晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外需对症治疗如升压给氧输液控制感染控制心力衰 竭等妊娠亚临床甲状腺功能减退症的筛查和干预妊娠亚临床甲状腺功能减退症的筛查和干预 中国医科大学附属第一医院 滕卫平 亚临床甲状腺疾病对妊娠结果和后代神经发育的影响，近年来引起内分泌、围产医学和优生学界的高度重视。 2007 年，美国内分泌学会的临床指南分会与美国
