2013-09-17 病理生理学第8版教学大纲

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1、病理生理学教学大纲病理生理学教学大纲第一章第一章 绪论绪论 【学习目标学习目标】 1、掌握病理生理学的基本概念、性质和任务。 2、熟悉病理生理学的课程特点、教学内容和学习方法 3、了解病理生理学的发展史和趋势。 【内容要点内容要点】 一、病理生理学一、病理生理学（Pathophysiology）是研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律 及其机制的学科，其主要任务是揭示疾病的本质，为建立有效的疾病诊疗和预防策略提供 理论和实验依据。 二、病理生理学二、病理生理学是联系基础医学与临床医学的“桥梁学科”。病理生理学主要讨论患病机 体功能和代谢变化的特点和规律，与生理学（注重正常机体功能）、生物

2、化学（注重正常 机体代谢）、病理学（注重患病机体形态改变）和内科学（注重具体疾病的症状、体征和 诊治）等课程密切联系。 三、病理生理学的主要内容三、病理生理学的主要内容：包括疾病概论、基本病理过程和各系统器官病理生理学三部 分。 四、主要学习方法：四、主要学习方法：掌握重点内容；体会课程的特点；追踪相关领域的最新进展；重视实 验课；重视临床实践和社会调查。第二章第二章 疾病概论疾病概论 【学习目标学习目标】 1、掌握健康、疾病、死亡、脑死亡的概念以及脑死亡的判别标准和意义。 2、熟悉疾病的病因学、疾病发生发展的一般规律和基本调节机制。 3、了解“植物状态”、“临终关怀”（hospice car

3、e）和“安乐死”（euthanasia）。 【内容要点内容要点】 一、疾病和健康相关的基本概念一、疾病和健康相关的基本概念 疾病(disease)、健康（health）、亚健康（sub-health）、病因（cause）、条件（condition）、 诱因（precipitating factor）、发病学（pathogenesis）、完全康复（complete recovery）、不 完全康复（incomplete recovery）、脑死亡（brain death）。 二、疾因的分类二、疾因的分类 生物因素（biological factors）、理化因素（physical and che

4、mical factors）、营养因素 （nutritional factors）、遗传因素（genetic factors）、先天因素（congenital factors）、免疫 因素（immunological factors)、心理和社会因素（psychological and social factors）。 三、疾病发生发展的一般规律三、疾病发生发展的一般规律 1. 损伤与抗损伤；2. 因果交替；3. 局部和整体 四、疾病发生发展的基本机制四、疾病发生发展的基本机制 1. 神经机制；2. 体液机制；3. 细胞机制；4. 分子机制 五、康复与死亡五、康复与死亡 死亡过程包括：濒死期（

5、agonal stage）、临床死亡期（stage of clinical death）和生物学死 亡期（stage of biological death）。 康复包括：完全康复（complete recovery）和不完全康复（incomplete recovery）。 脑死亡（brain death）的判断标准：自主呼吸停止；不可逆性深度昏迷；脑干神经反射消失；脑电波消失；脑血液循环完全停止。 诊断脑死亡的意义：协助医务人员判定患者的死亡时间、适时终止复苏抢救。节省卫 生资源，减轻社会和家庭的经济和情感负担。有利于器官移植。第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 【学习目标学

6、习目标】 1 掌握低渗性、高渗性和等渗性脱水概念、原因和机制及其对机体的影响。 2 掌握水肿的概念、分类、发病机制、各类水肿的特点及其对机体的影响。 3 掌握高钾血症和低钾血症对对机体的影响，尤其是骨骼肌的影响，包括超极化阻滞 和去极化阻滞的概念和机制；对心肌电生理特性的影响，包括心电图变化和机制。 4 熟悉正常的水、钠平衡和调节，掌握水、钠代谢障碍的分类。 5 熟悉水中毒概念、原因和机制及其对机体的影响。 6 熟悉钾的正常代谢和调节，掌握高钾血症和低钾血症的概念、原因和机制。 7 熟悉镁的正常代谢和调节，掌握镁代谢紊乱（高镁血症和低镁血症）的概念、原因、 机制及其对机体的影响。 8 熟悉钙磷

7、的正常代谢、调节和功能，掌握钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制及其对机 体的影响。 9、了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理原则。 【内容要点内容要点】 体内水的容量及电解质的成分和浓度是通过机体的自稳调节机制控制在一个相对稳定 的、较窄的范围内（稳态） ，疾病和外界环境的剧烈变化常会引起水、电解质平衡的紊乱， 从而导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的变化。这些紊乱得不到及时纠正，常 会引起严重后果，甚至危及生命，故水和电解质问题在临床上具有十分重要的意义，纠正 水和电解质紊乱的输液疗法是临床上经常使用和极为重要的治疗手段。常见的水和电解质 代谢紊乱表现有脱水（低渗、高渗、等渗

8、） ，水中毒、水肿、钾代谢紊乱、镁和钙磷代谢紊 乱等。 一、水、钠代谢障碍一、水、钠代谢障碍 （一）水、钠平衡（一）水、钠平衡 1. 体液的容量和分布 2. 体液的电解质成分 3. 体液的渗透压 4. 水的生理功能和水平衡 （1）水的生理功能：促进物质代谢；调节体温；润滑作用；是以结合水的形式 存在，发挥其复杂的生理功能。 （2）水平衡：正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中。 5. 电解质的生理功能和钠平衡：主要功能是维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡；维持神经、 肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能活动。 6. 体液容量及渗透压的调节：细胞外液容量和渗透压相

9、对稳定是通过神经-内分泌系统的 调节实现的：抗利尿激素和醛固酮的分泌对水钠代谢的调节、水通道蛋白 （aquaporins，AQP）的调节作用。 （二）水、钠代谢障碍的分类（二）水、钠代谢障碍的分类 根据体液容量、渗透压和血钠的浓度及可分为：脱水（低渗性脱水、高渗性脱水、等渗 性脱水） ；水中毒；水肿；低钠血症；高钠血症。 （三）水、钠代谢障碍（三）水、钠代谢障碍1. 脱水脱水（dehydration，低渗性、高渗性、等渗性）：指人体由于饮水不足或病变消耗大量 水分，不能即时补充，导致细胞外液减少而引起 新陈代谢障碍的一组临床症候群， 严重 时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补充液体及相关电

10、解质来纠正和治疗。脱水常 伴有血钠和渗透压的变化，指根据这些变化可分为低渗性脱水（即细胞外液减少合并低 血钠） ；高渗性脱水 （即细胞外液减少合并高血钠）；等渗性脱水（即细胞外液减少而 血钠正常） 。这三种脱水常见的原因和机制、对机体的影响及防治的病理生理原则。 2. 水中毒水中毒（water intoxication）：患者水潴留使体液量明显增多，血钠下降，血清 Na+浓度 1.25mmol/L 镁摄入过多，如硫酸镁， 过快（肾功能不全时）排镁 减少，如急性肾衰少尿、无尿、内分泌 功能紊乱如糖尿病酮症酸中毒后昏迷致 组织分解加强及脱水 使中枢神经系统抑制、血管平滑肌抑制、 使心肌兴奋性、传导

11、性降低、外周血管 扩张、血压下降 注射钙剂拮抗镁、排镁透析、 改善肾功能四、钙磷代谢障碍四、钙磷代谢障碍 （一一）正常钙磷代谢、调节和功能正常钙磷代谢、调节和功能 钙(calcium)和磷(phosphorus)是人体内含量最丰富的无机元素。正常成人，钙总量约为 7001400g，磷总量约400800g。正常成人每日摄取钙约1g、磷约0.8g。儿童、孕妇需要 量增加。 1. 钙主要含于牛奶、乳制品及蔬菜、水果中。食物中的钙必须转变为游离钙（Ca2+）才能被肠道吸收。食物中的有机磷酸酯，在肠管内被磷酸酶分解为无机磷酸盐（Pi）后被肠道 吸收。 2. 人体Ca2+约20%经肾排出，80%粪便排出。

12、肾是排磷的主要器官，肾排出的磷占总磷排 出量的70%，余30%由粪便排出。 3. 钙和磷的分布：体内约99%钙和86%磷以羟磷灰石形式存在于骨和牙齿，其余呈溶解状 态分布于体液和软组织中。血钙指血清中所含的总钙量，正常成人为2.252.75mmol/L， 儿童稍高。血钙分为非扩散钙和可扩散钙。正常时，二者的乘积(CaP)为3040 (mg/dl)。 如40，则钙磷以骨盐形式沉积于骨组织；若35，则骨铬钙化障碍，甚至发生骨盐溶解。血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在。有机磷酸醋和磷脂存在于血细胞和血浆中， 含量大。血磷通常是指血浆中的无机磷，正常人为1.11.3mmol/L，婴儿为 1.32.

13、3mmol/L，血浆无机磷酸盐的80%85%以HPO42-式存在。血浆磷的浓度不如血浆钙 稳定。 4. 钙磷代谢的调节：体内钙磷代谢，主要由甲状旁腺激素、1,25-(OH)2D3和降钙素三种激 素作用于肾脏、骨骼和小肠三个靶器官调节的。 5. 钙磷的生理功能： （1）共同参与的生理功能：成骨；凝血。 （2）Ca2+的其他生理功能：调节细胞功能的信使；细胞外Ca2+是重要的第一信使，细 胞内Ca2+是重要的第二信使；调节酶的活性；维持神经-肌肉的兴奋性；其他。 （3）磷的其他生理功能：调控生物大分子的活性；参与机体能量代谢的核心反应； 生命重要物质的组分；其他。 （二）钙、磷代谢异常（二）钙、磷

14、代谢异常 1. 低钙血症(hypocalcemia)：当血清蛋白浓度正常时，血钙低于 2.2mmol/L，或血清 Ca2+低 于 lmmol/L，称为低钙血症。导致低钙血症的原因和机制（VitD 代谢障碍、甲状旁腺功能 减退、慢性肾衰、低镁血症、急性胰腺炎等） 、对机体（神经肌肉、骨骼、心肌等）的影响 以及防治的原则。 2. 高钙血症(hypercalcemia)：当血清蛋白浓度正常时，血钙大于 2.75mmol/L，或血清 Ca2+ 大于 1.25mmol/L，称为高钙血症。导致高钙血症的原因和机制（甲状旁腺功能亢进、恶性 肿瘤骨转移，VitD 中毒、甲状腺功能亢进等） 、对机体（神经肌肉、

15、心肌、肾等）的影响 以及防治原则。 3. 低磷血症(hypophosphatemia)：血清无机磷浓度小于 0.8mmol/L。导致低磷血症的原因 （小肠磷吸收减低、尿磷排泄增加、磷向细胞内转移等） 、对机体的影响以及防治原则。 4. 高磷血症(hyperphosphatemia)：血清磷成人大于 1.6lmmol/L，儿童大于 1.90mmol/L。导 致高磷血症的原因（急慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下、维生素 D 中毒、磷向细胞外 移出等） 、对机体的影响以及防治原则。第四章第四章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 【学习目标学习目标】 1. 掌握酸碱平衡紊乱的概念。 2. 掌握反映酸碱平衡状况

16、的常用指标及其意义。 3. 掌握四型单纯性酸碱中毒的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。 4. 熟悉四种单纯性酸碱中毒的代偿调节。 5. 熟悉混合性酸碱平衡紊乱的类型及其原因和特点。 6. 了解体液酸碱物质的来源.。 7. 了解各型酸碱中毒的防治原则。【内容要点内容要点】 一、酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 （一）酸碱平衡紊乱的概念 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance) 指许多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导 致体液酸碱度稳定性破坏。 （二）酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 1酸碱的概念 2体液中酸碱物质的来源 3酸碱平衡的调节 血液、肺、细胞、肾 二、酸碱平衡紊乱的类型及常用指标二、酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 pH、动脉血 CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐和阴离子间隙的意义 三、单纯性酸碱平衡紊乱三、单纯性酸碱平衡紊乱 （一）代谢性酸中毒1. 原因和机制 常见原