《先心病护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先心病护理查房（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、相关知识1：室缺是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的 23%-30%，室缺为胚胎发育不全所 形成，按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损，及肌部缺损，其中已膜部缺损最常 见，肌部缺损最少见。室缺可单独存在，也可与其他畸形并存，心脏外伤及心肌梗死后也 可造成室间隔穿孔。2：病理生理：正常成年人左室收缩压达 120mmHg，右室收缩压仅为 30mmHg，两室压差 显著。室缺的病理学特征是室水平左向右分流，使肺血流量增加，分流的大小和方向取决 于缺损的大小、左右心室间的压差及肺血管的阻力。 A 室缺较小者，分流量小，不易发生肺动脉高压，对心功能无明显影响。 B 中等或较大的室缺，分流量大，肺血
2、流量明显增多，肺动脉压力逐渐增高，患者幼 时常有上呼吸道感染，易合并左心衰。 C 巨大室缺，左向右分流几乎无阻力，肺充血特别严重，肺高压出现早，病情重，同 时出现肺纤维化，使肺功能减退。3：室缺的症状及体征： A 小室缺常无明显自觉症状，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及全收缩期响亮的杂音，缺 损越小，杂音的范围越小。肺动脉瓣第 2 音正常。 B 中度缺损时常患呼吸道感染，易患肺炎，体质较弱，有些患者胸廓畸形，活动后心 慌、气短，听诊胸骨左缘 3、4 肋间有响亮、粗糙的收缩期杂音，杂音范围较大，胸骨右缘 也可闻及。肺动脉瓣第 2 音较亢进，心前区有较粗大的震颤。 C 重度缺损时幼儿常有反复发作的肺
3、炎和心衰病史，体力极差，活动量较小时也心慌、 气短较明显，哭闹或劳累时出现口唇苍白或发绀，胸廓可有明显畸形，收缩期杂音不响亮， 甚至听不到收缩期杂音，而肺动脉瓣第 2 音响亮亢进，且有急迫感。这三种室缺均可经过 B 超、胸片、心电图诊断。4：辅助检查： A 心电图（1）分流量较小的患者，心电图多为正常或左室高电压。（2）大量分流者，心电图示左室肥厚，随着右心负荷的加重，心电图转变 为双室肥厚。（3）单纯右室肥厚者应警惕合并右室流出道狭窄或重度肺高压。 B 胸片 能显示肺血流量多少及心脏各房室的大小 （1）损较小，分流量不大的，胸片显示肺纹理正常或稍增粗，肺动脉段 平直或轻突，心脏不大或左室圆隆
4、。 （2）大量分流者肺纹理明显增粗，肺动脉段较突出。 （3）合并重度肺高压者，肺动脉段明显突出，甚至呈瘤样扩张，肺血管 影清淡、纤细，肺门呈残根状。 C 超声心动图 （1）二维超声显示室间隔回声中断，能提示缺损部位及其与周围重要 结构的毗邻关系，可测量各心腔大小、室壁、室间隔厚度及运动 幅度等。 （2）超声多普勒可用于测量通过缺损的分流的压差流速。 （3）彩色多普勒可显示心内分流，有助于发现多个室缺。D 右心导管 是一种有创检查，对于合并重度肺高压病例的手术适应症选择方面是一 种无可替代的检查方法。*： 患者女，2 岁 2 个月，4-20 入院，入院诊断为室缺、肺动脉高压，入院时患者由家属 抱
5、入病房，患者神志清楚，精神好，入院测生命体征平稳。 一般查体：一般情况可，发育正常，双肺呼吸音清。 既往病史：发现心脏杂音 2 年，平时易感冒。 专科查体：心率 120 次/min，律齐，听诊胸骨左缘 3-4 肋间可闻及 5/6 及收缩期杂音， 伴震颤。 遵医嘱给予心外科先天性心脏病入院护理常规，二级护理，普食，自主体位，留陪一 人。带领患者及家属熟悉病区环境，讲解医院及科室相关规章制度，详细 讲述安全劝告内容，介绍主管医生，责任护士，病区主任及护士长，以消 除患者及家属陌生、恐惧、紧张的心理。.术前宣教及准备：与家属谈话，说明手术的必要性及术中、术后的危险性及并发症， 家属签字。术前预防感冒
6、，发烧，减少人员探视，室内勤开窗通风。注意合理饮食，加强营养，增强体质，提高机体免疫力及抵抗力， 但要少食多餐，切勿暴饮暴食。积极完善各项常规检查，明确诊断，心脏彩超示：室缺、卵圆孔未 闭。血标本检查未见明显异常。合血、配血，做抗生素皮试，称体重，灌肠，备皮，洗澡、理发， 剪指甲，术晨禁食水，为手术做准备。患者于 4-27 完善各项术前准备，于 10：10 在全麻体外循环下室缺修补术、卵圆孔缝 闭术，手术完毕，于 13：15 返回 ICU。 患者在 ICU 经过 7 天的精心护理与治疗，于 5-4 11：00 转出 ICU，患者一般情况好， 神志清楚，精神好， 切口敷料干燥无渗出，受压皮肤完好
7、，无破损，浅静 脉留置针固定好，通畅，穿刺点无红肿、无渗液。 一般治疗：静点抗生素药物，预防感染。静点极化液，营养心肌。口服强心利尿补钾药物。 术后宣教及注意事项：注意合理饮食，加强营养，增强体质，提高机体免疫力及抵抗力，但要少 食多餐，切勿暴饮暴食。观察患者出入量情况，如有问题及时报告医生或 护士。预防心衰。告知家属让患儿适量活动，勿劳累。室内勤开窗通风，减少人员探视，勿串病房，预防感冒告知家属口服药物的注意事项，地高辛：氢氯噻嗪：螺内酯：氯化钾：患儿于 5-4 23：00 测 T 37.9，遵医嘱给予赖胺匹林 0.25 静推，后体温降到 36.7。5-5 给予喜炎平组液静点5-6 14：0
8、0 测 T38.4，遵医嘱给予赖胺匹林 0.25 静推，后体温降到 37.1。21：35 测 T39.8，遵医嘱给予赖胺匹林 0.25 静推，后体温降到 36.8，患 儿出汗较多，遵医嘱临时给予%5 葡萄糖 100ml 静点。5-7 5：25 测 T39.0，遵医嘱给予赖胺匹林 0.25 静推，后体温降到 37.0。遵医嘱临时给予美特组液静点。急查血常规+血培养，结果回报示：中性粒细胞百分比 0.419,单核细 胞百分比 0.205,单核细胞计数 1.5109/L,血小板计数 407109/L,平均血 小板体积 5.9FL。血培养结果示：培养无细菌生长。遵医嘱停新泰林，极化液，开顺，做青霉素皮
9、试（-） ，头孢尼西钠 皮试（-） ，并给予美洛西林钠组液，头孢尼西钠组液静点，继续静点喜炎 平组液。14：00 测 T38.7，遵医嘱给予赖胺匹林 0.25 静推，后体温降到 37.3.21：00 测 T38.0，遵医嘱给予 5%葡萄糖 50ml 静点，来比林 0.25 入壶，地 米 4mg 入壶，患儿出汗较多，嘱家属给患儿适量饮水。5-8 查胸部 X 线片示：右侧气胸，肺组织压缩 50%。于 20：17 遵医嘱给予盐 酸咪达唑仑 1mg iv，于 20：40 局麻下行右侧胸腔穿刺术：消毒 穿刺区后，利多卡因局部麻醉，沿右锁骨中线第二肋间进针，依 次穿过皮肤、肌层、胸膜，有落空感后到达胸腔，
10、缓慢抽取气体 共 70ml，撤穿刺针，纱布局部加压覆盖穿刺点，术毕。穿刺顺利。 穿刺后复查胸片示：沿右侧胸壁上缘少量气体，肺组织压缩约 5%。 ，患者无咳嗽、胸闷、呼吸困难及其他不适。5-9 遵医嘱给予安儿宁口服。17：35 测 T38.7，遵医嘱给予地米 5mg iv，来比林 0.25 入壶，18：30 测 T37.05-13 给予奥特斯口服，镇咳、祛痰。 5-16 遵医嘱停长期液，拔出浅静脉留置针，穿刺点无红肿，无渗出。 出院宣教及健康指导：注意合理饮食，加强营养，增强体质，多吃蔬菜、水果、牛奶、瘦肉等高营养高 蛋白高维生素的食物，注意食物要干净、新鲜，密切观察患者尿量，如有 问题及时于医院联系。出院后 3 个月、6 个月来医院定期复查，如有不适， 请随时诊治。
