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1、骨科手术入路众多，很难记忆，顺口溜的形式记起来方便许多。自今日起连载骨科手术入路顺口溜1，肩关节前侧入路 肩前切口有多种，掌握一种也够用；根据习惯自选择，结合临床巧变通。肩峰喙突腋窝前，三点之间一线连；肩前切口象拐杖，使用范围最广泛。三角肌与胸大肌，头静脉是分界线；分别向内向外牵，暴露喙肱二头短。切断喙突联合腱，肩胛下肌止点现；扁腱覆盖关节前，常与关节囊相连。肌皮神经腋神经，操作不当有危险；术中上臂勿外展，血管神经可幸免。2 经肩峰入路摸准肩峰作标记，向前向后5 厘米；弧形切口肩上骑，钝性切开肩峰皮。切开喙肩韧带蒂，钝性分开三角肌；纵形切开滑囊壁，关节结构收眼底。3 肩关节外侧入路刀尖插入肩峰
2、顶，向下纵切5 公分；通过大结节中点，没有血管和神经。4 肩关节后侧入路（肩胛冈切口） 切口位于背上方，沿途紧贴肩胛冈；肩峰下缘为起点，约需十二公分长。切断三角肌后部，冈下小圆无处藏；旋肱后 A 腋神经，术中注意莫损伤。5 肱骨前外侧入路 仍以喙突为起点，顺沿三角肌内缘；经由肱二头外侧，根据需要向下延。上端保护头静脉，深层切断旋肱前；中段注意桡神经，剥离紧贴骨表面；中下三分之一处，分开肱肌肱桡间。全 中 文 翻 译全髋关节置换第一个50 年经验教训摘要：从当今时代完成第一例全髋关节置换到今天，50 年过去了，目前，站在技术的最高点，我们有必要回顾一下这50 多年走过的历程，探究走到成功今天背后
3、的故事，在目前的形势下，全髋关节置换是目前对于终末期病变进行手术的最成功的手术之一，我们能从这些经验中得出什么教训呢？简洁地说，五大宝贵的意见有价值。他们是臭鼬工厂 , 巴斯德的座右铭，完全出乎意料 ，研究解决方案， 和的替代作用。臭鼬工厂 ，一些工业管理词汇，可能刻画出创新努力是离线和非预算结果从一个生动的梦不懈追求谁避开失败创意痴迷者的（太复杂了，不能理顺）巴斯德的座右铭带有意外收获，这对全髋关节置换手术流程至关重要。完全出乎意料的是出现了全新的人为病变，假体周围骨溶解 。解决方法以复杂、 现代研究为代表，它揭示了假体周围骨溶解，并表明了处理的方法 .最后，某些替代产品的使用取得了很大的进
4、步。重要的是，这些类似产品的使用经验，可能为今后重大手术提供教训。介绍当代全髋关节置换第一个50 年已经过去了，然而，回顾这 50 年的经验和探讨我们能从回顾中获得哪些教训是有意义的，教训在于在目前形势下我们对以前的主观观察， THA 代表了对于终末期病变手术中最成功的大手术之一，很多想法观念，发展和发明造就了目前最先进的手术技术，一个简单的里程碑的列举相对于大的贡献广泛的，一般的评估显得毫无意义，如此广泛的总结更多是在将来THA 发展和其他方面创新努力发展中对接触到关键成分有帮助。5 个重要的观察点，一些比较明显，一些不明显，这些都是从50 年经验中提取出来并强调的，包括臭鼬工厂, 巴斯德的
5、座右铭，完全出乎意料，研究解决方案， 和的替代品作用。5 个观察点简单的描述了这5 条经验，和 50 年经历中的作用，臭鼬工厂 由麦肯齐公司定义，一个工业顾问，可能是转述是一个非常非传统的创新努力，这是离线，非预算，明显的创新， 通过创造性的驱动狂热者， ，而无情，在THA 的发展，特别是在伪装约翰爵士查恩利，是一个典型的 臭鼬工程。 在 Teflon 的经验，短期临床结果是令人难以置信的惊人的高失败率，在同一时间回想一下，查恩利所做的一个最常见的操作是在一个失败的 TELFLON 全髋关节上做切除成形术然而，当代整体 THK 理想的效果来源于， 少数人的令人难以置信的驱动器，智力，奉献，和持
6、久性，主要是爵士查恩利，也有布廷和麦基的努力。最伟大的科学家 Louis Pasteur 有句座右铭可以翻译为 “ 机会总是眷顾有准备的头脑” ，这是意外收获THA 发展中意外的收获具有独特的性质。简言之，查恩利的为固定的股骨假体与处理灌浆材料塑问题写给丹尼斯史密斯的信，一位英国曼彻斯特特纳口腔医院工作化的博士Charnley 问道什么塑料材料可以用来支撑股骨的髋关节假体smith 的回答是甲基丙烯酸甲酯，甲基丙烯酸甲酯是基于用在口腔领域，这是远未相当于其在身体内部使用，然而，他的答案发挥了作用，直到50 年后我们仍然在使用这个是个意外的收获据 Pasteur 的经验反射出， Charnley
7、 本来没有准备问问题，和期待从 Dennis Smith 得到答案，虽然这个答案没有被现实采用，但是那样的话，THA 技术可能要倒退几十年。相似的是，Charnley?s引入了超高分子聚乙烯的故事，在一次对整个 50 年的努力起关键作用， 并成为 Teflon 的救世主，这个纯粹是意外的收获第 3 个经验是 ” 完全出乎意料 要学习的警告是 总是期待意料之外 ,。 随着 1962 年 11 月超高分子聚乙烯引入全髋关节置换， THA 技术进行了 * 性的改变，早期耐磨效果较好，抗耐磨时间有显著的延长，以至于大多数接下来的研究重点都集中在一系列的完全不同的问题，包括败血症，固定，致命性肺栓塞。致
8、命性肺栓塞发生的概率是1/50 ，感染率是 9.5%-11% 越来越多的水泥固定失败使空前的科学方案成功的让大多数患者免于这 3 种并发症。然而，我们不知道的是， 虽然焦点集中在这些问题上，但完全出乎意料 ，假体周围骨溶解未被完全没有认识到，严重对 THA 手术长期的成功提出挑战， 特别是由于它是晚期才发生，隐蔽，临床无症状，范围较广，。是什么造成了这种巨大的骨质流失，与任何其他也知病变相比更像转移性恶性肿瘤，这是个谜。由于超高分子量聚乙烯的磨损显着缓慢让人觉得放心，没有人预见到一个独特的类型磨损发生了：通过一个前所未知的磨损机理亚微粒子的产生11 ，更令人震惊的，破坏性的巨噬细胞诱导对亚微离
9、子反应产生的假体周围骨溶解出乎意料在于创造一个成功的人工全关节在不经意间，非常快的生产这个事实，在人类历史上第一次，在体内机械磨损中产生了无数个超过十年的时间微小的颗粒 12 。因此，新，特，人为的，以前从未见过的疾病毫无认识的产生了：完全出乎意料的。第 4 个经验在于这个奇特的假体周围骨溶解过程的揭示，这种谜底的解决见证了在西方世界现代医学研究的力量，如今假体周围骨溶解的机制， 我们广泛掌握，也涉及到材料科学、复杂的分子生物学。从无数多方面的调查得到的不仅是问题实质的理解，而且是几个非常有前途的， 但不同的方式复位， 预防和 /问题的处理13，16，19，21 治疗，22 。在人类历史上的不
10、同时间，诸内事件不再发生。在相同时间内，在世界不同的地方，如果西方文明不重视科学和资源，解决将问题不太可能。更不说研究工作。最后第一个 50 年回顾中第 5 个经验是替代产品的出现，加兰特和 Rostoker 和同事们在 1970 年因为一个奇怪的思路获得到Kappa Delta 奖7 ，即骨长入，一种组件固定生物形式。三十八年后，在北美美国和一个强大的全球竞争者这是在THA 主要固定形式。正如查恩利和麦基思追求一个完全人工髋关节想出，加兰特和 Rostoker 推翻了 生物学固定骨骼灌浆的概念。相似的是，陶瓷和金属 -金属关节面替代假体也被证明是成功的。更多的是，接下来对超高分子聚乙烯假体骨
11、溶解的最新认识，加交联熔炼的技术创新，或交联补充抗氧化剂重新确立了金属-交联聚乙烯做了关节面的主流选择，这些备用轴承也减少了部件松动，增加活动的耐久性，并增加了对年轻患者手术成功的机会。此外，轴承，大大提高了活动、脱位范围，错位的治疗讨论THA 手术第一个 50 年的这五个教训 选择的局限性是他代表了单个观察者的分析。其中一个可能是一个观察者通过 42 年的随访或者作为参与者得到的， 。起优势在于广泛，深入的看待那些主导手术的过程类型，而不是列出多个个人的里程碑贡献。在南美，股骨假体成分大多是非骨水泥的，髋臼假体达到也是非骨水泥的，可以选择的耐磨面是32mm 头或者更大的可以延长运动的为主， 这是否意味着我们抛弃Charnley 观念，是否是个肤浅的建议？远远不是这样，他的创新和对梦想不懈追求奠定了在每件在过去的50 年做的事。的确，在那50 年，THA 手术技术发展的好，更好，在将来，更多更好的假体将要诞生，但是在那个过程，这些经验告诉我们要时刻谨记着5 个关键的教训，那便是 臭鼬工厂 , 巴斯德的座右铭， 完全出乎意料，当今医学研究的力量， 替代品作用。 很明显，没有额外未预料到的教训
