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1、乳酸脱氢酶同工酶【临床意义】（1）心肌细胞 LDH 活性远高于血清数百倍，尤以 LDH1和 LDH2含量最高。急性心肌梗塞时，血清 LDH1和 LDH2显著升高，约95%的病例的血清 LDH1和 LDH2比值大于1，且 LDH1升高早于 LDH 总活性升高。病毒性和风湿性心肌炎及克山病，出现心肌损害时，病人的血清 LDH 同工酶的改变与心肌梗塞相似。LDH1/LDH2比值1还见于溶血性贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。（2）脑干含 LDH1较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的绝对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血
2、清 LDH1的含量也增高。（3）急性心肌梗塞发病后1224小时，血清 LDH1也已升高。若同时测定LDH 总活性，可发现 LDH1/总 LDH 的比值升高。早期血清中 LDH1和 LDH2活性均升高，但 LDH1增高更早，更明显，导致 LDH1/LDH2的比值升高。对急性心肌梗塞诊断的阳性率和可靠性优于单纯测定 LDH1或 CK-MB。（4）胚胎细胞瘤病人的血清 LDH1活性升高。（5）急性肝炎，肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的 LDH4和 LDH5，致使血中 LDH5/LDH4比值升高，故 LDH5/LDH41可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以 LDH5明显升高，LDH4不增，LDH5/
3、LDH41为特征；若血清 LDH5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清 LDH5LDH4活性极高时，常示预后不良；原发性肝癌以血清 LDH4LDH5较为常见。（6）肾皮质以 LDH1和 LDH2含量较高，肾髓质以 LDH4和 LDH5活性较强。患急性肾小管坏死（ATN） 、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清 LDH5均可增高。（7）肺含 LDH3较多，肺部疾患时血清 LDH3常可升高。肺梗塞时 LDH3和LDH4相等，LDH1明显下降；肺脓肿病人的血清 LDH3LDH4常与 LDH5同时升高。 煤矿、钨矿矽肺病人的血清 LDH1LDH2下降，LDH4L
4、DH5升高。（8）血清 LDH 总活性升高而同工酶谱正常（LDH1/LDH21）的病例，临床出现率依次为；心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬化、传染性单核细胞增多症、甲状腺功能减退、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。（9）肌营养不良病人肌肉中 LDH1LDH2明显增高，LDH5显著下降；而血清则相反，LDH1LDH2明显减少，LDH4LDH5显著，表明血清 LDH 同工酶主要来自肌肉组织。（10）恶性病变时 LDH3常增高。【LDH 升高的原因】1当乙肝病毒携带者病情恶化成乙肝患者时，部分肝细胞受损，血清中LDH4和 LDH5含量就会有不同程度的增高。2乙肝治疗方法特别
5、是是用药不当，长期服用同一种药物时造成肾毒现象的产生。当肾毒现象出现时，血清中乳酸脱氢酶含量会迅速升高。3乙肝不进行合适积极的治疗，发展到一定程度时会造成肝脏代谢严重异常，导致肾脏功能衰竭，从而也会引起乳酸脱氢酶含量升高。4肺梗塞、恶性贫血、休克及肿瘤转移所致的胸腹水时，会引起乳酸脱氢酶的偏高。【LDH 偏低的原因】乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。血清乳酸脱氢酶正常范围是100300U/L，当出现乳酸脱氢酶偏低时，常见原因如下。1：检查过程中出现误差;2：内分泌失调;3：过于劳累、睡眠不好、心情不好等。总之，乳酸脱氢酶偏低一般不是很严重，经过调理即可恢复。但如果出现乳酸脱氢酶偏高就要引起重视了。因为肺梗塞、恶性贫血、休克及肿瘤转移所致的胸腹水时，会引起乳酸脱氢酶的偏高。
