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1、中西医结合早期治疗骨间背神经卡压征 更新日期：2009-09-02 点击： 赵祚恭 贾红伟 孟庆阳 前臂骨间背神经由于其局部解剖上的特殊性，当受到各种因素卡压时容易引起神经麻痹 症状。自 19911999 年，我们采用中药外洗结合手术的方法治疗该症 12 例，效果满意。现 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 12 例，男 10 例，女 2 例。年龄 1550 岁，平均 31 岁。病程在 10 天内者 8 例，右侧 10 例，左侧 2 例。2 周内者 4 例。发病前均有持续过份用力前臂旋转史， 其中搬运重物致伤 6 例，掰手腕比赛致伤 3 例，练习举重致伤 1 例，做木工活致伤 1
2、 例，局 部击打伤 1 例。 1.2 症状与体征 均有前臂近端疼痛和轻度肿胀，劳累后加重，休息时减轻，夜间痛甚。 体检拇长伸肌、拇长展肌肌力 3 级者 3 例，2 级者 1 例。拇长伸肌、拇长展肌、指总伸肌、 尺侧腕伸肌肌力 2 级者 6 例，1 级者 2 例，0 级者 1 例。行中指伸指试验和前臂旋转试验均 出现前臂近端疼痛加重。 1.3 肌电图检查 9 例正常，3 例骨间背侧神经运动传导速度减慢，其中 1 例有纤颤电位 出现。 2 治疗方法 2.1 中药外洗疗法 本组 12 例均先采用伤科外洗方进行局部熏洗。药用伸筋草 30g、透骨 草 30g、苏木 15g、五加皮 20g、威灵仙 20g
3、、红花 10g，水煎至沸后熏洗肘部(主要是伸肌 起点处)，每次半小时，每日 3 次，每日 1 剂。熏洗第 1 周制动于伸腕屈肘前臂旋后位，第 2 周开始配合行肘、腕关节轻度伸屈、旋转锻炼。 2.2 手术治疗法 本组 12 例病人经中药熏洗 3 周后有 5 例因伸指肌力恢复不足 4 级而行手 术治疗。其中采用肘前外侧 Henry 切口者 2 例，切口长约 10cm，在外侧的肱桡肌、桡侧伸 腕长短肌与内侧的肱肌、肱二头肌间隙显露桡神经及伴随桡侧返动脉和 Frohse 腱膜弓；3 例采用前臂上端背外侧纵行切口，屈肘前臂旋前，在桡侧伸腕长短肌和伸指总肌间隙进入显 露旋后肌，见桡神经进入旋后肌及在旋后肌
4、下缘骨间背侧神经呈马尾状终末支。5 例手术病 人，术中见 4 例桡侧返动脉明显增粗，紧紧卡压于神经之上，4 例 Frohse 腱弓增厚压迫神 经，2 例次在旋后肌出口处有轻度压迫。卡压处神经变细，质地发硬，外膜充血，近端神经 明显增粗，周围有较多结缔组织包裹。5 例病人均切断结扎桡侧返动脉，切开 Frohse 腱弓 及旋后肌浅层，切断桡侧腕短伸肌起点与旋后肌起点的筋膜联系。术中触摸神经通道通畅无 卡压，遂于神经外膜下及周围注射醋酸确炎舒松 A 35ml。术后石膏托固定于患肢伸腕屈 肘前臂旋后位 3 周。 3 治疗结果 本组 12 例得到 6 个月4 年随访，有 2 例伸拇肌力 4 级，伸指总肌
5、、尺侧伸腕肌肌力 4+级。其它病人肌力恢复正常，无酸痛症状及感觉异常。 4 讨论 桡神经在肱桡关节上、下各 3cm 范围内分成骨间背侧神经和桡浅神经。桡侧腕短伸肌的 神经支来自桡浅神经或骨间背侧神经。骨间背侧神经通过 Frohse 腱膜弓进入旋后肌后即有 一分支支配旋后肌。骨间背侧神经穿出旋后肌分为两组支配浅深伸肌群。前臂过分持续用力 及外伤易引起毛细血管内膜渗出增加，发生出血水肿，造成局部的神经及神经束间的创伤， 使神经传导障碍而出现神经麻痹症状。 中国传统医学认为，血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利也。若气血不和 经脉受阻，筋脉失养而出现肢体疼痛，活动不利。本组病人过分旋转前臂及
6、局部外伤，致筋 脉受损，气血失和而出现疼痛活动不利诸症。本方红花、苏木、威灵仙活血祛瘀，通经脉散 瘀止痛；伸筋草、透骨草舒筋活络止痛；五加皮强筋骨，利水消肿；合而可达到活血化瘀， 通经脉散瘀止痛，舒筋活络的目的。本组 12 例病人经本方药熏洗后有 6 例在 1 周内消肿， 疼痛逐渐消失，肌力在 3 周内渐至恢复正常，2 例恢复至 4 级。余 5 例恢复不够满意而行手 术治疗。 该病的早期诊断至关重要。本组病人就诊时 11 例均有前臂持续过份用力史，1 例局部 棍棒击打史。主要症状为肘部疼痛，前臂近端肿胀，劳累时加重，夜间痛甚且向肩部及腕部 放射。检查病人时压痛点主要在肘关节前外侧的桡骨头处，相当于 Frohse 弓处或前臂背侧 桡侧腕长、短伸肌和指总伸肌之间，抗中指试验和前臂旋转试验均出现伸肌起点处疼痛。 注意事项：无创操作，避免对神经的副损伤。切断结扎桡侧返动脉；彻底切断 Frohse 腱弓及旋后肌浅层，开放旋后肌管；切断桡侧腕短伸肌与旋后肌起点的筋膜联系， 防止其牵拉旋后肌对神经形成压迫。彻底松解外周压迫因素后，在神经外膜下注入确炎舒 松行化学松解。术后早期制动，避免血肿形成。
