中医传染病学考试重点

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1、赫式反应：注射青霉素 24 小时突发发冷、寒战、高热、全身痛及头痛，心率、呼吸加快， 严重者可发生休克。 1.疟疾：是疟原虫寄生于人体所引起的传染病，经疟疾媒介叮咬或输入带疟原虫者的血液 而感染，疟原虫寄生于人体肝细胞或红细胞内，在红细胞内进行裂体增殖，使红细胞成批 破裂而发病。临床表现为间歇性寒战，高热，出汗退热为特点，多次发作后出现贫血，脾 肿大等，患者治疗不彻底可致再燃，间日疟与卵形疟可出现复发，恶性疟可引起脑性疟等 严重的并发症。 2、复发：如果病情已稳定，完全退热一段时间后，由于潜伏于组织内的病原体再次繁殖至 一定程度，发热等症状再度出现者称为、 、 3.再燃：如果体温未稳定下降至正

2、常，又再次发热时，则称为、 、 4.疟疾复发：是指疟疾初发后红细胞内疟原虫已被消灭，经过数月或年余，又出现原虫血 症和临床症状。 5.疟疾再燃：是指疟疾初发后，因为患者不治疗或者治疗不彻底，残留于红细胞内的疟原 虫由于抗原变异以及宿主抵抗力或特异性免疫力下降而大量繁殖，出现原虫血症和临床症 状。 6.黑尿热：是恶性疟疾的严重并发症，主要是短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏， 引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血，黃疸，甚至发 生急性肾衰竭，也称为溶血性尿毒综合征。 7.日本血吸虫病：是日本血吸虫寄生于人体门静脉系统所引起的寄生虫病，由皮肤接触尾 蚴的疫水而感染。

3、急性期以发热，肝肿大伴压痛，白细胞计数和嗜酸性粒细胞显著增多及 痢疾样大便为特征，晚期可有明显的肝纤维化，并伴有门脉高压症如巨脾，腹水等主要表 现。 8. 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏炎性损害为主的的一组传染病具有传染性强 传播途径复杂流行面广发病率高等特点根据引起肝炎的病毒不同可分为甲乙丙丁 戊等不同类型临床上多以急性为主部分乙丙丁型肝炎可演变为慢性少数可发展为肝 硬化甚至肝癌。 9.传染性非典型肺炎：是由 SARS 冠状病毒感染后引起的一种急性呼吸系统传染病。主要 经近距离飞沫及密切接触等方式传播。临床上以发热，乏力，头痛，肌肉关节酸痛等全身 症状和干咳，胸闷，呼吸困难等呼吸道症状为

4、主要表现，严重者可迅速发展为急性呼吸窘 迫综合症，甚至多脏器功能衰竭而死亡。 10.人禽流感：是由甲型流感某些雅兴中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。人禽流感的 主要表现有高热，咳嗽，呼吸困难，严重者可出现休克，多脏器功能衰竭等表现。 11. 艾滋病 AIDS由人免疫缺陷病 HIV 毒引起的严重传染病主要经性接触、血液、母 婴传播。HIV 主要侵犯、破坏辅助性 T 淋巴细胞导致机体细胞免疫功能受损该病经过急 性感染期后随即进入较长的无症状期最后进入艾滋病期出现艾滋病相关症状最后并 发各种机会性感染和肿瘤。 12. 流行性出血热（肾综合征出血热）：由汉坦病毒引起的一种自然疫源性急性传染病。 在我

5、国主要传染源为鼠类。临床以发热、出血、低血压休克及肾脏损害为主要表现。主要 病理变化是全身小血管广泛性损害。 12 伤寒 ：是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、 相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。有时出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。 13.细菌性痢疾：是由志贺菌属引起的肠道传染病，以直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要 病变，以腹痛、腹泻、排粘液脓血以及里急后重等为主要临床表现，可伴有发热和全身毒 血症状，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。14 霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病：典型患者由于剧烈泻吐可致严重脱水肌肉 痉挛低血钾代谢性酸中毒甚至导致周围循环

6、衰竭和急性肾衰竭等 15.钩端螺旋体病是由一组不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性传染性为人畜 共患疾病。主要临床表现为急性发热全身酸痛乏力眼结膜充血腓肠肌压痛浅表淋 巴结肿大等轻型似感冒重型可致严重肝肾中枢神经系统损害及肺弥漫性出血而导 致患者死亡。好发于夏秋季鼠和猪是主要传染源主要为间接接触传播。 流行形式主要是稻田型、洪水型、雨水型一、流行性出血热临床表现【1、发热期弛张热及稽留热。三痛症头痛、腰痛、眼眶 痛三红征颜面、颈、上胸潮红。为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的 表现。2、低血压休克期热通病情反而加重。主要为中毒性内失血浆性低血容量性休 克的表现。3、少尿期常有低血压。伴

7、高血容量综合征。出血倾向加重。4、多尿期 日尿量2000ml 可发生电解紊乱低钾低钠及继发感染、休克。5、恢复期尿 量降至 2000ml血尿素氮、肝酐降至正常。 】 并发症腔道出血、中枢神经系统并发症 肺水肿 其他继发性感染 1. 发热期治疗原则控制感染-抗病毒减轻外渗改善中毒症状、 低血压休克期治疗原则积极补充血容量注意纠正酸中毒和改善微循环* 补充 血容量 少尿期治疗原则为“稳、促、导、透。 多尿期治疗原则移行期和多尿期的治疗同少尿期多尿后期主要是维持水和电 解质平衡防治继发感染 恢复期治疗原则为补充营养逐步恢复工作出院后应休息 12 个月定期复查 肾功能血压和垂体功能。二、伤寒 病理全身

8、单核巨噬细胞系统的炎性增生反应。最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸 润。特征性病变伤寒细胞。病变部位回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性 带菌者常见的带菌部位胆囊。夏秋季节多见发病后获得持久免疫力。 伤寒小结巨 噬细胞有强大的吞噬能力可见胞质内含有吞噬的淋巴细胞红细胞伤寒杆菌及坏死碎 屑组织称为伤寒细胞是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚集成团1 初期第一周体温呈阶梯状上身并伴有全身不适食欲不振咳嗽等。 2 极期第 2-3 周高热、神经系统中毒症状、皮疹、消化系统症状、相对缓脉、肝脾 肿大。 3 缓解期:第 3-4 周体温开始下降食欲好转肿大的脾脏开始回缩但有出现肠出 血和肠穿孔的危险。 4

9、恢复期第 4 周末一般完全康复需要 1 个月。 常见的并发症肠出血最常见、肠穿孔最严重的并发症血清学检查肥达试验多数患者在病程第 2 周起出现阳性第 3 周阳性第 4-5 周阳 性痊愈后阳性可持续几个月。评价结果时应注意当 O 抗体效价在 1:80 以上H 抗体 效价在 1:160 以上或者 O 抗体效价有 4 倍以上的升高才有辅助诊断意义。O 抗体升高不能区分伤寒或副伤寒。当某一种 H 抗体增高超过阳性效价时提示伤寒或副伤寒中 某一种感染的可能。单独出现 H 抗体升高对伤寒的诊断帮助不大。试验必须动态观 察效价逐渐升高更有意义。其他沙门菌属细菌和患者的血清型可产生交叉反应。 可出现假阳性和假

10、阴性结果诊断时应注意。 三、细菌性痢疾 急性中毒型菌痢分型休克型脑型混合型 慢性痢疾：菌痢反复发作或迁延不愈 2 月以上者四、霍乱 临床表现典型病例病程3 期表现潜伏期数小时至 5 天 1.泻吐期泻吐期 腹泻是这一时期的首发症状多为无痛性无里急后重感开始含粪质 迅速变为黄色水样便或来泔水样便无粪臭。腹泻后呕吐就会随之发生一般呈喷射状 先泻后吐 2脱水期脱水期 皮肤弹性差眼窝凹陷血压下降尿量减少。皮肤干皱声音嘶哑“霍 乱面容” 。低血容量休克意识障碍出现电解质紊乱导致肌肉痉挛肌张力减弱腱反 射减弱心律失常、酸中毒。 3反应期或恢复期反应期或恢复期大多数症状消失逐渐恢复正常部分病人有反应性低热持续

11、13 天自行消退。 暴发型暴发型- 亦称干性霍乱亦称干性霍乱起病急骤不待泻吐症状出现即因循环衰竭而死亡。治疗1.补液疗法.静脉补液基本原则是早期快速足量先盐后糖先快后慢纠酸 补钙见尿补钾 2. 抗菌治疗3.对症治疗4.中医药治疗 五、钩端螺旋体病 临床表现早期钩体毒血症期钩体毒血症期表现为畏寒发热头痛身痛、眼结膜充血、乏力、 腓肠肌疼痛和压痛及浅表淋巴结肿大等全身中毒症状。 中期器官损伤期器官损伤期 流感伤寒型 黄疸出血型 肺出血型 肾出血型 肾衰竭型 脑膜脑炎型等。 后期恢复期或后发症期恢复期或后发症期 .后发热 反应性脑膜炎 眼后发症 神经系统后发症 以上早期的“三症状”即寒热酸痛乏力和“三体征”即眼结膜充血腓肠肌压 痛淋巴结肿大是钩体病的典型临床表现。五、血吸虫临床表现 1 急性血吸虫病主要表现:1 发热 2 过敏性反应 3 肺部表现 4 腹部表现 2慢性血吸虫病 3晚期血吸虫病 分 4 型: 巨脾型 腹水型 侏儒型 结肠增殖型 4、异位血吸虫病 肺血吸虫病 脑型血吸虫病 其他部位的异位 并发症：上消化道出血原发性肠腹膜炎肝性脑病及肝肾综合征等。吡喹酮是治疗血吸虫病的最有效药物。