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1、下肢 下肢的上界，前方以腹股沟腹股沟【深面有腹股沟韧带】 、髂嵴前部 腹部分界后方以髂嵴后部髂嵴后部和腰部分界，内侧以股沟股沟与会阴分界。下肢可以分为臀部 股【大腿】 小腿 足膝关节后面的菱形窝成腘窝下肢深筋膜较厚，呈套状包绕深部结构，在臀部称臀筋膜 在股部称阔筋膜【阔筋膜阔筋膜自内侧侧 外侧外侧 后后三方面向深部深部发出三个肌间隔， 伸入肌群之间，附于股骨粗线附于股骨粗线，形成三个三个骨筋膜鞘，将大腿分为股前股前 股股 后后 股内侧肌群股内侧肌群】 在腘窝称腘筋膜，在小腿称小腿筋膜，小腿深筋膜在外侧部向深部发出前 后两个肌间隔，附着于腓骨的前外和 后外两缘，胫 腓骨和小腿骨间膜共同围成三个骨
2、筋膜鞘。将小腿肌分为前 后外 侧三个肌群小腿也相应分为前 后 外侧三区第一节 股前区和股内侧区 【一】浅筋膜 1. 股前区上部的浅筋膜 浅层 富含脂肪 ，与腹前壁的 Camper 筋膜相延续 深层 膜性层 腹前壁的 Scarpa 筋膜下延，在腹股沟韧带下方约一 横指处与阔筋膜相融合。 2. 大隐静脉 为全身最长的浅静脉 足背静脉弓内侧端-内踝的前方内踝的前方-小腿的内侧小腿的内侧【伴隐神经上行伴隐神经上行】-股骨内股骨内 侧髁后方侧髁后方-大腿内侧行向前上【伴股神经内侧皮支行向前上】-大腿前面- 隐静脉裂孔【耻骨结节外下方 3-4cm】-穿隐静脉裂口，注入股静脉。 大隐静脉在小腿内侧和足内侧缘
3、在小腿内侧和足内侧缘，有隐神经伴行。大隐静脉的大隐静脉的 5 条属支：腹壁浅静脉条属支：腹壁浅静脉： 旋髂浅静脉旋髂浅静脉： 阴部外静脉阴部外静脉： 股内侧浅静脉股内侧浅静脉： 股外侧浅静脉股外侧浅静脉： 腹壁浅静脉：起自脐以下 腹前壁 旋髂浅静脉：起自髂前上棘 阴部外静脉：起自外生殖器 以上三条静脉均有股动脉发出的同名动脉伴行。 股内侧浅静脉：起自股内侧 股外侧浅静脉：起自股外侧 五条静脉注入大隐静脉的形式有多种，有丰富的吻合，大隐静脉与深静脉有大隐静脉与深静脉有 交通支相连交通支相连小腿小腿 2/3 ，股部下，股部下 1/3 为最多为最多。大隐静脉约有 9-10 对瓣膜，交通 支内亦有瓣膜
4、，瓣膜方向朝深部开放，防止血液逆流。大隐静脉和它的属支可发生静脉曲张，治疗时必须熟识其属支和检查静脉瓣 膜的功能是否完好，以便选择适当的手术大隐静脉上段的体表投影：大隐静脉上段的体表投影：耻骨结节外侧 2 横指处作一垂线 腹股沟下方两横指处作一与沟平行的线从两线的交点作直线到收肌结节。此线为大隐静脉上段的体表投影。 大隐静脉与 小腿 2/3 ，股部 1/3 大隐静脉在内踝前方的位置表浅，且较恒定，临床静脉切开输液的常用部位。大隐静脉在内踝前方的位置表浅，且较恒定，临床静脉切开输液的常用部位。3.腹股沟浅淋巴结上群 沿腹股沟韧带的下方斜形排列，接受脐下腹前壁 臀部 外生殖器 会阴 肛管下段淋巴。
5、 【女 子宫底和阴 道下段】下群 沿大隐静脉末段两侧纵行排列接受足内侧大部分 小腿前区侧部 整个股部的浅淋巴。输出管注入腹股 沟深淋巴结【二】深筋膜阔筋膜 股部的深筋膜坚韧致密隐静脉裂孔【卵圆窝】 阔筋膜在耻骨结节下方 3-4cm 处，形成一个卵圆形的 薄弱区。筛筋膜 覆盖裂孔的筋膜被大隐静脉及小血管和淋巴管穿过，呈筛状 髂胫束 在股部的外侧，阔筋膜由于阔筋膜张肌和臀大肌的腱性纤维参加而增 厚。上端连于髂嵴前部 上部分两层包裹阔筋膜张肌 向下附于胫骨外侧髁。常被外科用于作修补体壁薄弱或缺损的修补材料。【二】股前 内侧区的肌股前 内侧区有股肌前群股肌前群 内侧群内侧群 股肌前群股肌前群 股四头肌
6、股四头肌 缝匠肌缝匠肌 股四头肌有四个头： 股直肌 前面中部 股内侧肌 大腿的前内侧 股外侧肌 大腿的外侧 股中间肌 位于股直肌深面 四头相合，形成强大的肌腱，止于髌骨上缘和两侧，向下以髌韧带髌韧带止于胫骨 粗隆股内侧肌群 第一层 股薄肌 长收肌 耻骨肌【自内向外】 第二层 短收肌【长收肌深面】 第三层 大收肌大收肌有两个止点：股骨粗线股骨粗线 股骨下端的收肌结节股骨下端的收肌结节。两止点间留有 一孔，称收肌腱裂孔，称收肌腱裂孔，股动脉 腘静脉穿过该孔后即分别改名为腘动脉腘动脉 股静股静 脉脉耻骨肌与缝匠肌之间，有属于髋肌前群的髂腰肌髂腰肌【三三】股三角的构成及内容股三角的构成及内容股三角：位
7、于大腿前上部，底边在上、尖朝下的三角区。 内侧缘：腹股沟韧带、缝匠肌的内侧缘 长收肌的内侧缘 前壁【顶】：阔筋膜 后壁：长收肌 耻骨肌 髂腰肌髂耻弓：髂腰肌表面有髂腰肌筋膜覆盖，筋膜的一部分附于腹股沟韧带和髂 耻隆起。形成。 。 。 ，此。 。 。将腹股沟韧带和髋骨之间的空隙腹股沟韧带和髋骨之间的空隙分为外侧的肌腔隙外侧的肌腔隙 内侧的血内侧的血 管腔隙管腔隙 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经经肌腔隙肌腔隙至股部。当腰椎结核形成脓 肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延至大腿根部。 血管腔隙内有通过。肌腔隙前界为腹股沟韧带肌腔隙前界为腹股沟韧带 后界为髂骨后界为髂骨 内侧界为髂耻
8、弓内侧界为髂耻弓 内有髂腰肌、股神经、股外侧皮神经通过。内有髂腰肌、股神经、股外侧皮神经通过。血管腔隙前界为腹股沟韧带血管腔隙前界为腹股沟韧带 后界限为耻骨梳韧带后界限为耻骨梳韧带 外侧界为髂耻弓外侧界为髂耻弓 内侧界为腔隙韧带内侧界为腔隙韧带【陷窝韧带陷窝韧带】 。 其容纳的结构其容纳的结构股鞘 股动静脉 淋巴管股鞘：腹横筋膜与髂腰肌筋膜向下延续包绕股动脉 静脉上段周围的筋膜鞘。呈 现漏斗状，鞘内被两个纵行的筋膜膈分隔成三个腔。 外侧腔：股动脉 中间腔：股静脉 内侧腔：股管，内常藏有一个淋巴结股管，内常藏有一个淋巴结【属腹股沟深淋巴结属腹股沟深淋巴结】和一些疏松组织。和一些疏松组织。股管的上
9、口称股环，环的前界是腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘；股管的上口称股环，环的前界是腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘； 后界是耻骨梳韧带，耻骨肌及其筋膜后界是耻骨梳韧带，耻骨肌及其筋膜内侧界是腔隙韧带内侧界是腔隙韧带【陷窝韧带陷窝韧带】及股鞘内侧壁；外侧界是股静脉内及股鞘内侧壁；外侧界是股静脉内 侧的纤维隔。侧的纤维隔。股疝：股环面向腹腔，上面覆盖一层很薄的腹膜和腹膜外脂肪，因此抵 抗力很弱。当腹压升高，如果腹腔脏器推腹膜经股环突入股管，可经隐 静脉裂孔至皮下，在耻骨结节下外侧形成一肿物。女性的骨盆较宽阔， 股环也较大，股疝女性较男性多。 由于股环的内、前、后三面均为韧带结构，特别是内侧的陷窝韧带的边
10、缘较尖锐，故股疝容易发生嵌顿。 股动脉：下肢动脉主干。 股动脉 髂外动脉 腘动脉 腹股沟韧带中点稍内侧下行。腹股沟韧带中点稍内侧下行。经腹股沟韧带深面 经股三角下行入 穿收肌 腱裂孔至腘窝股动脉在股三角发出腹壁浅动脉股动脉在股三角发出腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉【腹下部带蒂游离皮瓣移植的重腹下部带蒂游离皮瓣移植的重 要血管要血管】 阴部外动脉阴部外动脉股深动脉：股动脉在腹股沟韧带下方约股动脉在腹股沟韧带下方约 3-4cm 处股深动脉，为股动脉在股三角处股深动脉，为股动脉在股三角 最大的分支。最大的分支。自后外侧壁发出 走向：先位于股动脉的外侧，后行于 股动脉和股静脉的深面，至长收肌后方继续
11、下行，终于大腿的下 1/3。 旋股内侧动脉旋股内侧动脉：经耻骨肌和髂腰肌 往后达股后区。供应股骨颈和股骨头股骨颈和股骨头 旋股外侧动脉旋股外侧动脉：经缝匠肌上部和股直肌深面行向外侧，经缝匠肌上部和股直肌深面行向外侧， 供应股后区 穿动脉：穿动脉：通常有有 4 支支，贴近股骨在不同高度穿内收肌至股后区。供应。供应 股后区和股后区和 股外侧区股外侧区【股后股筋膜鞘股后股筋膜鞘】股动脉的体表投影： 下肢外旋并略外展和微屈，自腹股沟韧带中点稍内侧腹股沟韧带中点稍内侧【相当于髂前上棘至耻骨相当于髂前上棘至耻骨 联合连线的中点联合连线的中点】作直线至股骨收肌结节，此线的上 2/3 即代表股动脉 体表投影股
12、静脉 于收肌腱裂孔处续自腘静脉，经收肌管上行，至股三角尖处，股动脉后 方。后上行位于股动脉内侧，于腹股沟韧带深面，延续为髂外静脉，主要收纳股静脉和大隐静脉腹股沟深淋巴结:有 3-5 个，大部沿股鞘内侧排列。股部深淋巴 腘淋巴结 腹 股沟浅淋巴结来的，淋巴。输出管至髂外淋巴结。股神经：L2-4 是腰从分支，在腰大肌和髂肌之间下行，经肌腔隙于股动脉外侧 进入股三角，随即分为数支。股神经肌支支配股四头肌肌支支配股四头肌 耻骨肌肉耻骨肌肉 缝匠肌缝匠肌。关节支布于髋关节和膝关节支布于髋关节和膝 关节关节；皮支分布于股前和股内侧皮区皮支分布于股前和股内侧皮区；末支为隐神经末支为隐神经 分布于小腿内侧小腿
13、内侧 和足背内侧缘皮肤和足背内侧缘皮肤在髂腰肌筋膜深面下行，经腹股沟韧带深面至股部。其中有一长皮支称隐隐 神经，神经，初与股动脉股动脉伴行进入收肌管收肌管，以后离开股动脉，穿收肌管前壁的 纤维腱板，在膝内侧于缝匠肌和股薄肌缝匠肌和股薄肌之间浅出，到膝关节内后方，与 大隐静脉大隐静脉伴行，分支至小腿内侧和足背内侧缘皮肤。小腿内侧和足背内侧缘皮肤。 股外侧皮神经：在髂前上棘稍内侧髂前上棘稍内侧经腹股沟韧带深面至股部。分支至股外侧皮 肤【五】收肌管及其内容物收肌管 Hunter 管位于大腿中管位于大腿中 1/3 段，段，为三棱形间隙。 其前内侧壁为缝匠肌前内侧壁为缝匠肌及其深面的张于大收肌、长收肌和
14、股内侧肌之间的收肌收肌 腱板腱板； 前外侧壁为股内侧肌前外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌和大收肌后壁为长收肌和大收肌。 上口与股三角尖相连上口与股三角尖相连；下口为收肌腱裂孔下口为收肌腱裂孔，经该孔通腘窝。 管内通过结构由前向后有管内通过结构由前向后有隐神经隐神经 股动脉股动脉 股静脉股静脉 隐神经隐神经在收肌管下端，穿收肌管的前内侧壁，与股薄肌与缝匠肌之间浅出，伴大隐静脉下行。【四】股内侧区的血管 神经 闭孔动脉闭孔神经：分为前、后两支， 前支行走于短收肌短收肌的浅【前】面，和后支行走于短收肌的深面下行， 分支支配股内侧肌群【股内侧肌群包括股薄肌股薄肌 长收肌长收肌 耻骨肌耻骨肌 中层为短收
15、肌 深层为大收肌。闭孔神经支配除耻骨肌以外的其余四块肌肉闭孔神经支配除耻骨肌以外的其余四块肌肉】 ，并发分支 到髋关节、膝关节髋关节、膝关节 股内侧皮肤 第二节 臀部和股后区 【一】浅筋膜和深筋膜 臀部为髂骨后外侧面近似方形的区域，上为髂嵴，下为臀沟，内侧为骶、尾骨 的外侧线，外侧为髂前上棘至股骨大转子之间的连线。 浅层结构：臀部皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺。浅筋膜较发达，有许多纤维束 连接皮肤与深筋膜，其间充满较厚的皮下脂肪，后下部厚而致密， 形成脂肪垫。臀上皮神经臀上皮神经: L1-3 神经后支的外侧支神经后支的外侧支，在竖脊肌外缘穿胸腰筋膜， 越过髂嵴分布于臀上部的皮肤。当腰部急性扭伤后，
16、被固定的臀上当腰部急性扭伤后，被固定的臀上 皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。皮神经易受牵拉错位而引起腰腿痛。臀中皮神经臀中皮神经:S1-3 神经的后支神经的后支，在髂后上棘至尾骨尖连线的中 1/3 段穿出深筋 膜，分布于臀内侧的皮肤和骶骨后面的皮肤。臀下皮神经臀下皮神经: 股后皮神经的分支股后皮神经的分支，绕臀大肌下缘返向上行，分布臀下部的皮肤。主管臀部外侧的皮肤感觉的神经是髂腹下神经分支。臀部外侧的皮肤感觉的神经是髂腹下神经分支。臀部深筋膜又称臀筋膜，上附髂嵴，在臀大肌上缘分为两层包绕臀大肌，由筋 膜的深面想臀大肌肌束间发出许多小的纤维间隔，分隔各个 肌束，故筋膜与肌肉结合紧密。下续阔筋膜，外上部厚，有 臀中肌的肌纤维起自其深面，外下部于股骨大转子外侧面， 有阔筋膜张肌、臀大
