《多普勒超声在原发性肝癌肝动—静脉瘘临床检测中的应用价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多普勒超声在原发性肝癌肝动—静脉瘘临床检测中的应用价值（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四军医大学硕士学位论文缩略语表缩略语英文全称，、，MA r t er _ o v e n O u sm a i f o n l l a t i O nC D F lC o I o rD o p p I e rf l o wj m 鞠g j n gC H LC 基v e m O u sh e m a n g l O 拜氇啦验v e re Te O m p u t e dt o m O g r 嚣p h yO S AD i g i t a Is u b t r a c l i o na n g j o g r a p h yH AH e p a t l ca r 【e r y 嫩P FH e p
2、 采l ca 撼f O w p o 妇lv e n O 娃s 曩s t 疆l aH A P S e p a t i ca t e o p O t a lv e n o u ss h u n tH A v FH e D a t i ca t er o v e n O u sf i s l u i aH A V SH e p a t i ca t e r i o v e n O u ss h u n tH e eH e p a t o o e 瓤u l a rc a l n o m aH V瓣e D a 餐c ￥e i nM H CH e p a t i cm e t a s t a s i sM
3、 R lM a g n e t i cr e s O n a n c eP VP O 妇lv e 弧R ；R e $ ；s 囊辩；n 廉搿1 - A C E1 伯n s c a t h e t e ra 鹏r l a Ic h e m O e m b O I i z a t j o nV m a M a x i m a Iv e I o c j t y孛文全称先天性肝内动静脉畸形彩色多普勒成流显像艇海终状盎管瘩计算视断层摄影术数字减影血赞造影肝动脉驿动赫一门静稼瘘肝动脉- 门静脉分流肝动静脉瘘胖动静脉分濂翳缨魏癌肝静脉肝转移瘤核磁共振f 1 静黥戮力措数肝动脉化疗检塞术最大虫流速度第四掣医太学
4、疆学位论文多普勒超声在漂发性肝癌肝动一静脉瘘临床检测中的应用价值研究生：李夔莹导师：罗二平教授第四军医大学生物医学王稷系，疆安7 O 8段云友教授第嬲军医大学詹都医院超声科，西安7 1 0 0 3 8中文摘要目的黪动一静熬瘘H e p 嚣o 鑫炮订a 婚n o 驻s 蠡s 撼赋H 怂斧霉蠢岁 往、翳活稔、缀肝疆管造影躐插管及经肝门脉插管所致。肝内较小的H A V F 可存在于肝癌、肝硬化及少数肝血锴疾病中。脬H A V F 的及时捻出对临床紧取埝巍蓊治疗援藏弩饕耋要黢懑义。零裳验通过观察原发性肝癌患者肝动静脉瘘( H A 、，l = ) 的趟声图像特 正，与数字减影觑营造影( D S A )
5、作为佥标准进孳亍对比，评价趟声在鞭发瞧翳蹙纛嚣鞴獬F 鼹藏鼹玲蓬，掇建立怒声诊瑟蝇愆F 参考渗藜稼难，并对部分经导管肝动脉栓塞术后的患者避行随游观察，以期辩临床疗效进行评怙。鸯法对7 8 例临床疑诊原发性肝癌H A 、，F 患者避行= 维及多鼹勘趣声捡溅，双熬门戆躲、黔游脉、翳蘸欺黩瀛参数，残察并记录瓣漕蹋涵及瘸髂悫辫魏滚走抒、形态，凑定秘懋缪形成薅嚣，戳数字减影盘警逡彩D S 麓2茇堡墨墨查兰堡圭! ! 笪堂塞 彳乍为金标准，确定H A v F 存在的真实性，并随访观察1 0 例H A V F 患者检塞术精疗效。络果( 1 ) 本组7 8 例原发性肝癌患者翘声检出H A V F 2 5 铡，
6、其中中央型翳动脉一门静脉瘘1 6 铡，周围型黟动脉一门静脉瘘7 铡，翳动躲一翳羚脉瘘2 铡。( 2 ) 翳动黥秘静躲瘘超声表现为：与本组5 3 佣无H A v F 患者肝动脉比较，其内径增宽“O 4 2 士O 0 9 ) c mv s ( O 3 6 士O 0 9 ) c m ，P O 0 1 ；彩色多普勒见发生瘘的静脉管腔内出现五彩镶嵌血流束；脉冲多普勒于发生瘘的静脉管腔内可测褥“高速低阻”型反向动脉血流频谱，、，m a x 为( 9 6 ，8 3 0 1 ) e m ，s ；艇动脉瑕力摆数减低 0 。4 O ，0 7 ) v s O ，7 5 O 0 8 X P O 。O O l ，撼动指
7、数骧显减低嚣O 8 O ，O g ) v s ( 1 。6 2 O 。4 7 ) ：P 1 5 0 c m ，s 【6 孓6 7 7 6 7 7 l ：( 3 ) 鼾静脉瘘者可于肝静脉内测得“动脉祥”、“高速低阻型”血流频谱；( 4 ) 肝动脉内径增宽。嗣对应用多酱勒超声对其中 O 铹H A 、，F 患者栓塞术后进行随访观察，并与术前对照。 。2 2 。0 S 焱检测应用附带1 0 0 挺数字减影系统的1 2 5 0 A 血管造影机( S i e m e n s 公司) ，常规应用S e d j n g e f 法股动脉穿刺撼管，农X 线弓 导下将导管先端置于腹腔动脉、肠系膜士动脉高箍注入3
8、8 0 9 ，L 泛影葡胺或优维显，总量2 0 2 5 m l ，次，速率4 5 m | S ，减影帧数2 帧S 连续摄影至门静脉史予显影载2 0 S 黠傍止。戏察态容：动赫期，静赫期帮实质期。所有憨者均先屠行超声及D S A 检壹，测量参数及图像存入光盘。 。23 。统计学处理采用临床流行病学研究方法，将超声结果匈金标准D S A 结果程对攥鼹翠医犬学矮士学接论文照分桥，列爨西格寝，评价备瑗指标。每项指标连续测黧3 次，取其均德，测值以x S 表示，两缎数值比较采嚣组均数的t 梭验，率的 E 较采熙卡方检验，P O 。为差异有显著褴意义。2 结果2 。1 二维超声：7 8 例原发性肝癌患者中
9、超声显示2 5 铡考H A V F ，其中中央型| l 手动黥一门静脉瘘1 8 铡，爝溺墼翳动脉一门静脉瘘7 铡，肝动脉一翳静脉2 例。在1 6 例中央翟肝动脉一门静脉瘘患者中11 例伴门静脉内瘤栓( 发生率6 8 7 ) ，表现为门静脉管腔内实质回声填宠，譬壁不娥则增厚，褥置箕圭干线分支周边觅数条缅，j 、无醑声区( 闰1 、2 ) ；7 例周围罄肝动脉一门静脉瘘二维超声表现为瘤体内部或周边见较多细小不规则无豳声，郏分量串珠炊；2 例爨幼默一艇静脉瘘患者表瑗必翳静辣鹿五彩镶嵌巍流信号，其中1 例肝中静脉内可见瘤稔，显示为等阐声。伴有H A V F的患者与不伴有H A V F 的患者相比，野动
10、脉内径增宽 ( O 4 2 O O g )c mV s ( O 3 8 O 。0 9 ) c m ，p O O 】。2 2 多普勒超声：正常门静脉彩色多普勒显示为红色入脬单囊虫滚( 躅3 ) ， 8 铡中央型翳动弥一门静赫瘘患者彩色多普勒显示门静脉内呈反向或双向颤流，为蓝色或红蘸相问蓝五彩征象( 图4 、5 ) ，其中1 1 例伴门静脉内瘥梭者彩色多罄勒显示门静脉主干及其分支瘸边簇状、分支状纛彩镶嵌样盎流束( 图6 ) ；7 铡周阐受肝动脉门静脉瘘表现为瘤体及瘸周五彩镶嵌血流束；2 倒肝动脉一肝静脉瘘，表现建鼹静脉内五彩镶嵌盎漉傣号。正鬻门静黥频谱鸯低逮连续样( 图7 ) ；在发生瘘的静脉内可
11、觅五彩镶嵌样颤流信号，肝门静脉瘘者于门静脉内见反向皿流或双向血流：3 0棼蠲军医大掌硬士爨像论震瘸灶处静脉内可耀投“高速低阻”样葳向脉劝样盘流频谱( 阐8 ) ，最大盘流速凌( 踌8 惫3 0 。 ) e m 恕。戳必G 桶圭O 粥，戮麓薅酾O 。俸有 A V F 的悫者簿不锌蠢盹W F 静患鬻褪魄，黪动脉内缎濑宽( 轻。4 20 。棼g ) 蝴v s ( G 。鹃圭O 。e 霪) e ，p 戳3 ，盘浚辍秀攒数臻蘸【( 鑫童士O 0 7 ) v 8 ( O 7 5 O 0 8 ) ，P O 0 0 1 】，搏动指数明显减低C ( O 8 1 O 0 9 )v s ( 1 8 2 O 4 7
12、) ，P O 0 1 】。!H勰FN O _ A V Fi【。一一一。，。，。，+。一豳2 1 ：H A v F 放不伴H A v F 患者肝动脉阻力及搏动指数( R I 、p I ) 比较2 ，30 S 矗梭灏结聚擐豢器动躲麓帮魂赫显影，良蓥躲纛显影；怒羚瑟黎门簿辣显影，脬动脉无显影( 蹋 、住 。D S A 确诊毒2 4 铡葱者 1 羚躲、翳黪赫在肝动脉期或肝寅质期提前逆行显影：中央型表现为门静脉患干或左右擞过翠显影( 图1 3 ) ；周豳型表现为渤脉期出现门静脉分支始影，有辩与动踩棼行星“域辘莲，选可表现势旗浚拴塞辩，黪瘸边缘窭蕊疆授靛戆奠辣支旗演铸基，嚣“醭演溜躲藏澎援8 ( 疆 毒)
13、 ；门静辕和脬静脉内发生的瘸援，表现为线条状低撩疫影，嚣“线条 夔”，或充霾缺损( 图1 5 ) 。4 例鼹示肝静脉提前逆荦亍显影，其中1 例体下腔静脉逆行显影。一菇四掣暇火学硕士学位论黛7 8 铡暴发彀艇癌患者超声检测懿2 S 僦H A V F 经D 8 A 诞实有2 0倒为蝴F ，捻蹬的类型及结果凳表 ，熊二方法捡滋辫彭F 秃差辩( x 2 鬻O O O O ，P 尝1 O O O ) 。表 7 8 剑患者超势与0 S A 检窭的W F 瓣结果比较( 铡)注；H A p V F ：肝动脉- 门静脉瘘，H A H V F ：肝动脉肝静脉瘘2 名麓D S A 对魄， 擎徐多警饕超声杏H A v
14、 F 耱诊凝羚馕暇发瞧翳瘗患赣7 8 铡为i 骚藏霹疑惑H 焱V F 者，0 8 A 检窭2 毒爨存农秘A V F 。按愁诊断试验豹舔蠡| j ，采箭双谢法对照，多酱勒超声麓0 S 众麓疆勰F 戆援嚣筵莱凌鹱觅表 。表1 多普勒趣声与D S A 对原发性孵癌患赣托W F 捡出绒果 E 较苎璺璺垦查堂型主堂燕堡苎 嵌血流束；( 5 ) 脉冲多普勒于静脉篱腔内测得“高速低阻”型反向动脉血流频谱，V m 袱 ( 9 6 8 土3 0 1 ) c m ，s ；( 6 ) 肝动脉阻力指数及搏动指数减低( R l 点，存在( 2 ) 、( 3 ) 、( 5 ) 、( 6 ) 点或( 4 ) 、( 5 )
15、、( 6 ) 点为裹度可疑胖动歉一门羚默瘘成翳魂躲一器势踩瘘；若仪惠翠酝2 ；、( 3 ) 器嘞点为可疑j 拜魂耔门静躲瘘；著仅滋现娃) 和( s ) 患为霹疑驿动脉一爵静脉瘘。我稍认为原发往肝癌H A V F 的超声表现其有一定的特异性，结合二缎超声显像、相关血管的衄流动力学变化，超声可以确诊肝动静脉瘘存在与否，为临床原发性肝癌患者治疗提供超声依据，从而有利于该病的治疗及随访。3 + 2 黪动一静默瘘熬超声影像诊凝本研究根据上述特征判定H A V F 与D S A 检娄结采福院较有较好的一致住。其灵敏度、特异度、准确度、阳性预告德及阴性预告值较高。就原发性肝癌伴H A 、，F 超声检测的相关
16、研究已涉及使用多普勒超声显示H A V Ff 5 9 出6 昏8 0 1 ，但尚未见系统性报告，B o l o g n e s 等P 5 】认为原发性肝癌伴H A V F 时肝动脉左右支R l 、P l 与其他腮时值相比减少，但本硬究来发现此秘特锤。越声捡溅凇F 滏存在一定毖铡豹镁阳性率及缓秘靛率。零维1铡琢发性瓣癌伴翳硬纯门静赫癌栓形成丽时磁现了海绵样交往患者麓声未稔觅H A v F 。本研究审，假阳性的主要原因是将低速低阻的动脉赢流信号误判为周围型H A 、，F ，使得多普勒越声对周围型的肝动脉一门静脉瘘检测的敏感性减低。假阴性的主要原因在于超声很难点接准确探及H A V F 的细小瘘口，对位置较深的血管血溅售母
