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1、1糖尿病专科护理标准 1、安全使用胰岛素。 2、口服降糖药的管理规范，保证用药安全。 3、建立血糖仪管理规范，确保血糖监测准确。 4、胰岛素泵和连续血糖监测系统的使用流程及管理规范。 5、建立糖尿病患者血糖“危急值” 。 6、建立糖尿病护理质量评价指标，有监测数据。 7、护士参与糖尿病患者饮食与运动管理。 8、护士参与糖尿病系统性的防治及宣传教育。 9、建立糖尿病专科护理小组及联络护士工作制度，在全院范围内开展专科糖尿病护理工作。 10、 定期开展培训，提高医护人员糖尿病知识知晓率。 11、 开展糖尿病专科护理查房及会诊，使在非专科住院的糖尿病患 者得到糖尿病专科的有效照顾。 2糖尿病护理安全
2、质量管理（一）安全使用胰岛素1. 胰岛素属高危药品，标示清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。2. 建立胰岛素注射操作标准及流程。3. 掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。4. 注射胰岛素前应用胰岛素注射护理单评估。5. 正确选用胰岛素注射工具。6. 严格查对，确保胰岛素剂型及注射时间准确。7. 正确注射胰岛素（部位的选择、轮换、注射的深度） 。8. 严禁重复使用针头。9. 告知患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。10.跟进患者的进餐情况。11.根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。12.糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成
3、员定期到各临床科室巡查、会诊。13.监测胰岛素注射不正确发生率（%）（二）安全使用口服降糖药物1. 药物应在有效期内，无变质。2. 护士掌握口服降糖药的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。3. 指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用） 、方法、 （吞服、嚼碎） 。4. 告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。35. 跟进患者的进餐时间。6. 根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。7. 应用口服降糖药物护理单 。（三）预防低血糖）1. 掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。2. 小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度
4、不宜过快，下降速度保持在每小时 4-6mmol/L，以免因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至13.9mmol/L 时遵医嘱停止使用或减少剂量。3. 了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观擦标识。4. 行强化治疗的患者，每天应监测血糖 5-7 次。5. 做好患者的饮食管理，服用降血糖药及注射胰岛素后及时进食。6. 使用低血糖风险评估单 ，评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。7. 监测患者低血糖发生率（%）（四）建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度。1. 病房应建立适应本部门的血糖“危急值”报告制度。2. 血糖低于 3.9mmol/L、高于 16.7mmol/L 时，应做好报告及记录。3
5、. 严格落实血糖监测的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。4. 护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例） 。（五）正确监测血糖1. 操作者应该掌握血糖仪的性能使用方法。血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。2. 血糖仪定期质控、维护、清洁；每半年对血糖仪与临床实验室检测血糖的检测结4果进行对比；对比结果记录、质控记录保存不得少于两年半。3. 菜血方法正确。使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。4. 严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎或其他已经受损的血糖试纸。5. 发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通。（六）避免住院糖尿病患者皮肤
6、完整性受损1. 了解临床科室里有无末梢；神经病变的患者。2. 无发生糖尿病患者冻伤、烫伤。3. 输液外渗时慎用局部热敷。4. 糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期道其他病房巡查、会诊。（七）减少糖尿病患者感染风险1. 贯切并落实医护人员手卫生规范。2. 严格遵循无菌操作规范。使用一次性注射及采血工具。3. 理想控制血糖，指导糖尿病患者做好皮肤清洁及护理，女性患者注意会阴部清洁。（八）预防糖尿病足1. 了解糖尿病足的高危因素、诱因。2. 应用糖尿病足护理单 ，评估患者是否存在糖尿病足的高危因素。3. 指导患者做好足部清洁，每天检查足部有无破损、水泡等。4. 检查患者落实足部自我护理措施。5.
7、有转介给医生或请专科护理会诊的制度。（九）指导糖尿病患者合理饮食1. 掌握糖尿病饮食原则、每天进食的总热量及餐次分配、三大营养素的比例。了解不同食物对血糖的影响。了解患者的血糖水平及控制目标。52. 与营养师沟通，为患者制定合适的饮食处方。3. 根据使用的降糖药物指导患者正确的进餐时间。4. 跟进患者的进餐情况。5. 应用饮食治疗依从性护理单（十）安全使用胰岛素泵1. 建立胰岛素泵管理指引及标准草组流程。有维护及使用情况登记本。2. 建立患者知情同意制度，签署胰岛素泵使用安全须知。3. 正确选择输注部位，首选腹部（肚脐 5cm 以外） ，避免多骨或系皮带的部位。4. 每日监测血糖 6-8 次，
8、及时调整胰岛素剂量。5. 告知患者餐前输注大剂量后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法，跟进患者的进餐情况。6. 做好交接班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅，有无松脱、空气等。7. 每日 3-5 天更换管道一次，并记录。8. 及时处理胰岛素泵的各种报警。6糖尿病健康教育【教育评估】1.身心状况 了解病人是否有代谢紊乱所致的多尿、多饮、多食、消瘦症状；是否有大血管盒微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病；是否有神经病变、皮肤病变盒感染；是否有意识障碍、代谢紊乱加重的临床表现，如呼吸深大伴脱水体征；了解病人的心理情况，是否焦虑、恐惧
9、、担忧、抑郁；了解病人家庭、朋友的支持程度计病人对疾病所抱有的态度，对治疗是否有信心；了解既往是否有住院的经历，家庭人际关系盒经济情况如何等。2.学习需求 了解病人计家属对糖尿病的认识程度，是否了解疾病的原因、临床表现计危害性；是否清楚疾病的饮食、运动及使用药物的注意事项；是否掌握胰岛素的自我注射方法、自我监测血/尿糖的技能、计算食物中所含热量；能否识别酸中毒昏迷及低血糖的症状；喜欢何种教育方式、方法。【教育目标】教育对象能够：1.简述糖尿病的病因、临床表现及危害性。2.简述糖尿病的饮食、运动、预防感染的方法，以及使用药物的注意事项。3.熟练演示胰岛素的自我注射方法及自我监测血/尿糖的技能。4
10、.学会计算食物中所含热量。5.简述酸中毒昏迷及低血糖的症状，并能陈述与预防的方法，6.积极主动配合治疗、护理，有效的遵义行为。7【教育内容】1.疾病简介 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱。高血糖为其重要临床特征，病人表现为多尿、多饮、多食、消瘦。该病可致多系统损害，病情严重或应激时可发生酮症酸中毒或其它急性代谢紊乱。主要分型和型糖尿病。型临床特点是起病急，三多一少症状明显，由发生酮症酸度中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。型临床特点是大多数病人起病缓慢，临床症状相
11、对较轻或缺如，无酮症酸中毒的倾向，但在一定诱因作用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷，不依赖胰岛素，在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳或并发症存在是，有时需要使用胰岛素控制高血糖。糖尿病酮症酸中毒的诱因由感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。2.心理指导 糖尿病是一种终身疾病，需要长期治疗，久病血糖控制欠佳，形成慢性并发症可累及全身各重要器官，病人多出现焦虑、恐惧、失望的心理。护士应关心、体贴、耐心做好解释工作，加强宣传糖尿病的有关知识。告之糖尿病虽然不能根治，但是可以控制，并非不治之症，或许若拥有合理的生活起居，良好的心理状态，拥有正确的糖尿病知识，并配合饮食控制
12、、药物治疗、适当运动等综合措施纠正代谢紊乱，预防或延缓慢性病变的发生发展，加强与医护人员合作，仍然能过着健康、快乐的生活。3.饮食指导（1）合理饮食的目的 A、保证合理体重，控制血糖，避免肥胖和营养不良。B、维持总胆固醇和甘油三脂处于健康水平。C、预防糖尿病急、慢性并发症。D、培养健康的饮食习惯及生活方式。8（2）糖尿病饮食的原则及注意事项要培养良好的饮食习惯 每天至少应有 3 餐，定时定量，细嚼慢咽，不过饥不过饱。每餐要按营养师及医生规定的数量进食，一般情况下不随加减，主食应控制严格，副食可不必控制过严，若出现低血糖或体力突然增加时，可根据情况适当增量。保持饮食均衡 每天的食谱要尽量包括 4
13、 类基本食物，即谷类、蔬菜、肉和奶，做到不偏食，并在每类基本食物中选吃各式不同的食物。最好选用粗纤维含量多的食品，如糙米、全麦面包、全麦饼干、麦片、水果、蔬菜及豆类。忌甜食，如糖果、糖水、雪糕、甜饼、市售饮料、中西式点心（低血糖时除外） ，极想吃甜品时可用代糖如氨基酸糖、健益糖、阿司巴糖等。应该遵循少食多餐的原则 以保持血糖的平稳。全天可分为 3 餐正餐加 2-3 餐小点，小点可选用馒头、咸饼干、淡奶、鸡蛋、花生或水果。少用煎炸的烹调方式极减少吃动物的脂肪 烹调时用植物油，味道以清淡为主维持营养均衡 如用含淀粉高的根茎类（如土豆、芋头、莲藕等）作蔬菜则应从全天主食中减去相应的主食。水果应根据病
14、情食用 一般应在全天的碳水化合物的总量范围内使用。如香蕉、西瓜、梨子等含糖量高的水果不宜多食。如病人控制不满意时应暂时不食用。严格按医嘱配善 总的热量摄入（即全天食物数量） 按标准体重及活动强度计算（3）制定饮食计划 指导病人根据标准体重、热量标准来确定主副食量。第一步：计算标准体重，评估目前体重状况 标准体重（kg）【身高（cm）105】 ，年龄超过 40 岁者者则为身高100。9理想状态：标准体重10；肥胖：超过标准体重 20。消瘦：低于标准体重20。 （超过或低于标准体重的百分比计算方法是（实测体重标准体重）标准体重） 。体重指数 BMI（Kg/m2）分类体重指数（Kg/m2）体重过低小
15、于 18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖等于或大于 28例：体重=75kg；身高=1.73m 则：BTMI = 75/(1.73) 2 = 75/3 = 25 （超重） 。第二步：根据工作强度和体重确定每日所需热量热量 总热量（千卡）标准体重每公斤体重所需热卡数。偏瘦者要适当增加热量以恢复正常体重，超重者减少热量以减轻体重。不同体重及劳动强度，估计每日每公斤体重所需总热量（千卡）劳动强度超重或肥胖正常体重体重不足、消瘦休息状态202530轻体力劳动253035中体力劳动303540重体力劳动35404510劳动强度分类轻体力劳动中体力劳动重体力劳动坐着做的工作大多数室内活动重工业、农业洗衣、作饭搬运轻东西室外建筑、搬运工建筑工驾驰汽车（小车）持续行走、环卫工作铸造工、木工缓慢行走庭院耕作、油漆工、管道工电焊工、电工等收割
