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1、2014 年 6 月业务学习时间：时间：2014 年年 6 月月 20 日日 参加人员：参加人员：主讲人：曾鸣主讲人：曾鸣 T 管引流护理管引流护理T 管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置 T 型引流管，型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。T 管引流管是胆管手术患者一项重要治疗方法，管引流管是胆管手术患者一项重要治疗方法， 可使胆汁经引流管进入肠道或分
2、流至体外可使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆以保证胆总管缝合处不受过高张力而造成胆汁外溢总管缝合处不受过高张力而造成胆汁外溢,它便于观察手术效果，引流胆汁它便于观察手术效果，引流胆汁,支撑胆管及胆道减压防止胆道支撑胆管及胆道减压防止胆道狭窄、梗阻等并发症。因此做好狭窄、梗阻等并发症。因此做好 T 管引流护理工作显得尤为重要。管引流护理工作显得尤为重要。胆道系统生理功能胆道系统生理功能1.胆汁的生成与代谢：肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约胆汁的生成与代谢：肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约 8001000ml，胆汁呈黄绿色，胆汁呈黄绿色，PH 值为值为 6.0 8.8，97是水，溶质有胆盐，胆色
3、素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量的肝脏代谢产物。2.胆汁的浓缩和贮存胆汁的浓缩和贮存: 胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩 5 10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量直接进入肠道帮助消化。3.胆汁的排出：当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和胆汁的排出：当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌
4、胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及舒张胆总管下段及 Oddi 括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。T 管引流的目的管引流的目的1.引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症；胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症；2.引流
5、残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石通过引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石通过 T 管排出体外；管排出体外；3.支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经经 T 管溶石或造影等。管溶石或造影等。一、患者术前护理一、患者术前护理1.术前根据疾病特点，向患者解释留置术前根据疾病特点，向患者解释留置 T 管的意义及重要性，使患者获得相关知识，消除顾虑，配合管的意义及重要性，使患者获得相关知识，消除顾虑，配合手术治疗手术治疗.2.给予低脂肪高蛋白饮食给予低脂肪高蛋白饮食.3.若急性
6、发作应严密监测生命体征，尿量及腹痛情况若急性发作应严密监测生命体征，尿量及腹痛情况.4.注意皮肤及巩膜有无黄染及黄染程度，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻注意皮肤及巩膜有无黄染及黄染程度，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻.二、术后携带二、术后携带 T 管患者护理管患者护理1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持机体出入量平衡。体保持机体出入量平衡。2.T 管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。3.引流管给
7、予妥善固定，防止扭曲打折、防止脱落，保持引流管通畅，预防感染，定时以挤压防止阻引流管给予妥善固定，防止扭曲打折、防止脱落，保持引流管通畅，预防感染，定时以挤压防止阻塞，挤压塞，挤压 T 管时应将手靠近腹侧管固定管时应将手靠近腹侧管固定 T 管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后 57 天内，禁止加压天内，禁止加压冲洗引流管。冲洗引流管。4.保持保持 T 型管无菌型管无菌,严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，更换对接处以复合碘消毒，保持敷严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，更换对接处以复合碘消毒，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤，必要时引流管周围
8、皮肤敷上凡士林纱布，防止胆汁浸渍引起局部料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。皮肤破溃和感染。5. T 管引流袋长度合适管引流袋长度合适, 患者躺卧时将引流袋固定于床边近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以满患者躺卧时将引流袋固定于床边近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以满足患者翻身九十度不牵拉的长度为宜，下床活动时，低于腹部切口高度，足患者翻身九十度不牵拉的长度为宜，下床活动时，低于腹部切口高度， ,避免胆汁逆流引起感染防止牵避免胆汁逆流引起感染防止牵拉引起引流管脱出。若引流袋太低可以使引流过量影响脂肪的消化和吸收。拉引起引
9、流管脱出。若引流袋太低可以使引流过量影响脂肪的消化和吸收。三、引流液的色、量及性质的观察三、引流液的色、量及性质的观察1.T 管引流胆汁每日量约管引流胆汁每日量约 300700ml。2.色：观察色：观察 24 小时胆汁的量、性状、透明度，有无血性液，碎石，蛔虫，沉淀物或堵塞。在正常情小时胆汁的量、性状、透明度，有无血性液，碎石，蛔虫，沉淀物或堵塞。在正常情2014 年 6 月业务学习况下，况下，T 管引流的胆汁应由少到多，再从多到少。术后管引流的胆汁应由少到多，再从多到少。术后 1-2 日内日内 24 小时引流量约为小时引流量约为 200-400 毫升，毫升，3-4 天天后引流量约后引流量约
10、500 毫升，再逐渐减少至毫升，再逐渐减少至 200 毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色，棕色或毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色，棕色或褐色，较稠，但清而无渣。术后褐色，较稠，但清而无渣。术后 1-2 天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。如有严重感天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。如有严重感染颜色依然较浓。如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。染颜色依然较浓。如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。3.若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。各种胆汁
11、颜色的意义：各种胆汁颜色的意义：(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。(2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。(3）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。）浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。(4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症
12、而引起小血管破裂出血。）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血。四、健康教育四、健康教育1.对于术后清醒的患者，向其家属再次讲解对于术后清醒的患者，向其家属再次讲解 T 管的重要意义，使其配合治疗。对术后躁动不安的病人，管的重要意义，使其配合治疗。对术后躁动不安的病人，应设专人护理，避免其不慎拔出应设专人护理，避免其不慎拔出 T 管，随时观察避免牵拉、扭曲。管，随时观察避免牵拉、扭曲。2.由于由于 T 管留置时间较长，时间为管留置时间较长，时间为 2 周左右，给患者生活和工作带来很多不便，而带管出院又增加了周左右，给患者生活和工作带来很多不便，而带管出院又增加了患者的心
13、理压力。因此，护士应向家属及患者解释患者的心理压力。因此，护士应向家属及患者解释 T 管的作用和目的，鼓励患者多沟通交流，增加患者管的作用和目的，鼓励患者多沟通交流，增加患者自信心。避免紧张和忧郁的情绪自信心。避免紧张和忧郁的情绪,促进患者早日康复。促进患者早日康复。五、饮食护理五、饮食护理1.胆总管结石术后饮食：肛门排气进食无不适后可给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热胆总管结石术后饮食：肛门排气进食无不适后可给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼
14、类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。另外，应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。需要。另外，应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。 2.少食多餐，促进消化系统功能恢复。禁忌高脂肪、煎炸及偏酸性食物，禁忌暴饮暴食，戒烟酒。术少食多餐，促进消化系统功能恢复。禁忌高脂肪、煎炸及偏酸性食物，禁忌暴饮暴食，戒烟酒。术后适当充足的营养可增加机体抵抗力，促进切口愈合。后适当充足的营养可增加机体抵抗力，促进切口愈合。六、六、T 型管拔管指征：型管拔管指征：放置放置 T 型引流管者在全身情况好转，生命体征恢
15、复一周后，可在餐前餐后各夹管型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周后，可在餐前餐后各夹管 1 小时，每日小时，每日 23次，如无不适主诉次，如无不适主诉 23 天后可给予全天夹管。行天后可给予全天夹管。行 T 管逆行胆道造影。管逆行胆道造影。1.术后术后 1014 天左右天左右2.无腹痛腹胀发热无腹痛腹胀发热3.黄疸症状减轻黄疸症状减轻4.引流量减少（引流量减少（200300ml 每天）每天） ，5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物。颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物。6.经经 T 管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄。管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄。七、七、T 型管拔管前后护理：型管
16、拔管前后护理：1.闭管期间患者无不适主诉。闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续开放造影后必须继续开放 T 管引流管引流 23 天，以充分引流出从天，以充分引流出从 T 管注入的造影剂。管注入的造影剂。3.拔管后伤口用凡士林纱布堵塞，拔管后伤口用凡士林纱布堵塞，12 天后窦道自行愈合。天后窦道自行愈合。4.切口护理，注意观察切口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管切口护理，注意观察切口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏加以保护。周围皮肤涂抹氧化锌软膏加以保护。5.拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6. 适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。7.指导病人对异常的观察，若出现发热、皮肤巩膜黄染、或有腹痛、恶心、呕吐、白陶土大便、茶色指导病人对异常的观察，若出现发热、皮肤巩膜黄染、或有腹痛、恶心、呕吐、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红
