开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会

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1、开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会赵玲，聂绪兰，冯勇（泰山医学院附属医院，山东泰安 271000）麻醉镇痛泵的临床应用，有效地解决了病人术后疼痛的问题，2000 年 1 月12 月我们为 60 例开胸病人术后安置了一次性持续微量麻醉镇痛泵，均收到了满意的镇痛效果，同时也无明显的副反应出现，现将该泵的应用及护理体会介绍如下。1 临床资料 1.1 一般资料68 岁；其中食管癌 44 例，肺癌 13例，其他肺疾患 3 例。有 51 例开左胸，9 例开右胸。1.2 方法麻醉采用胸段硬膜外气管插管复合全身麻醉的方法，术毕保留硬膜外置管，并注入吗啡 2mg 为负荷量，用生理盐水 10

2、ml稀释。而后常规接一次性持续微量麻醉镇痛泵，内加吗啡 20mg、氟哌啶 10mg、0.75%布比卡因 10ml，再加生理盐水至 60ml，以 0. 8m/h 的速度均匀、缓慢注入，持续 72h. 1. 3 治疗效果开胸病人术后镇痛效果评定，采用视觉模拟评分方法（VAS） ，经评定3 分者（镇痛优良）56 例（93.3%）其间全部病人均无异常情况出现，呼吸、脉搏、血压平稳正常，Sp2 都在 96%以上，也无呕吐、尿潴留及置管处感染发生，术后咯痰顺利，未发生肺内感染、肺不张等并发症，病人顺利康复。2 护理 21 术前护理 21.1 心理护理。病人对术后疼痛有畏惧心理，表现为紧张、焦虑等，护士要让

3、病人及家属了解术后麻醉镇痛泵的作用和原理，该泵有良好的镇痛效果，同时无明显的副作用，来消除病人不良的心理反应，使其积极配合治疗。21.2 针对性指导。由于每个人的文化修养、年龄、性别、精神状态以及社会因素影响等不同，术后疼痛的程度也因人而异。对女性、情感脆弱、神经类术后镇痛效果好的例子来启发他们，使其建立起术后镇痛的信念。2.1.3 注意医护人员的影响。医护人员的一举一动，一言一语都可对病人产生很大的影响，他们往往依医护人员的嘱咐为准则，我们不留意的言语都可造成一种暗示，影响到术后的镇痛效果，所以，在与病人的交往中要始终注意培养他们的信心。2.1.4 咳嗽锻炼。为防止个别病人药物过度敏感使运动

4、神经受累，影响咳嗽排痰，术前更应当加强病人的咳嗽锻炼。具体方法是：让病人深吸一口气后屏气，胸部及腹部突然发力，使胸内压力升高，声门打开，气体或痰快速咯出，并重复练习，熟练掌握。2.2 术后护理 2.2.1 导管护理。穿刺部位用创可贴固定，其余的导管用胶布固定后从颈下引出，防止脱出，尤其是帮助病人翻身或坐起时更应当注意。保持硬膜外导管的自然顺畅，勿折成角或挤压变形。每天置管处检查、换药 1 次，观察有无红肿、分泌物及脱出，一旦发现局部感染要及时拔管，并常规换药。同时观察泵的注药速度，以保持在 0.8ml/h. 2.22 观测呼吸。吗啡注入胸段硬膜外腔后，可渗透并扩散到脑脊液中，并上升作用于第 4

5、 脑室，产生呼吸抑制，所以，术后 12h 病情稳定后，病人要采取半坐位与卧位交替，来减轻对呼吸的影响。另外，当布比卡因对脊髓前根阻滞过深，或阻滞平面过高至颈段时，也影响呼吸。因此，要求术后 24h 内，每30min 观测 1 次病人呼吸情况，包括呼吸动度、频率和节律的变化，同时监测 Sp2 有无下降，根据病情 24h 后延长为 1 次/h. 2.23 观测脉搏、血压。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时也使脉率减慢，血压降低。所以，镇痛期间每 30min 观察 1 次脉搏、血压，使脉搏保持在 60 次/min 以上，收缩压不低于型敏感。性

6、情易娜，要多做解释安抚工作，并用 90mmHg.若病人在睡眠状态可只测脉搏，要脉搏有力、频率不慢即可。24h 后病情稳定，可适当延长观测时间。22.4 做好急救准备。术后常规备好急救药物和物品，如呼吸兴奋剂、升压药、气管插管等，护士要熟练掌握气管插管等心肺复苏技术。22.5 咳嗽排痰。开胸术后病人咳嗽排痰，对预防肺不张等并发症非常重要。胸段硬膜外腔麻醉镇痛，若影响了前角运动神经，可引起咳嗽乏力，同时吗啡还有中枢镇咳作用。因此，要求术后每12h 帮助和鼓励病人咳嗽排痰，并给雾化吸入，每 4 6h1 次，内加a-糜蛋白酶等，使痰液变稀薄易于咯出，同时备好吸痰器。22.6 导尿管的护理。由于吗啡有引

7、起尿潴留的副作用，术后导尿管要在麻醉镇痛泵拔除 24h 后，病人感觉能自主排尿方能拔掉防止出现尿潴留。一旦发生尿潴留可给热敷、按摩等治疗，以促进病人排尿。22.7 恶心、呕吐的护理。阿片类药物可兴奋延髓中枢引起呕吐，而呕吐时又可导致吻合口张力增加，易诱发吻合口瘘。所以，若病人恶心、呕吐时，要嘱其张口深呼吸，同时注射胃复安 10mg可有良好的治疗作用。本组病人有 5 例出现了恶心，分析原因都是胃管刺激咽部所致，经上述处理无 1 例出现张慧（太原航空仪表有限公司医院，山西太原 030006）呕吐。3 讨论开胸术后引起的疼痛，直接影响了病人的呼吸和咳嗽，使潮气量减少，血氧下降，呼吸道内的分泌物不能顺利排出，发生肺膨胀不全等，不利于病人的康复。所以，选择一种有效的镇痛方法艮有必要。从本组病人来看，开胸术后 1 次性持续微量麻醉镇痛泵，具有良好的镇痛效果，但是一定要控制好单位时间内的给药剂量，使其达到理想的镇痛目的，又不出现不良反应。要求术前做好宣教工作，术后密切观察泵内药物的输注速度和病人生命体征的变化，发现问题及时解决，必要时应停止麻醉镇痛泵的使用。为了减轻呼吸抑制、血压下降、恶心呕吐、尿潴留等副作用，要提倡复合给药。我们采用了阿片类药物和布比卡因合甩具有协同镇痛的效果，小剂量即可取得良好的治疗作用，同时也避免了毒副作用的出现。