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1、应用小量泵经脉络管材注射救治的方法1 临床资料本组 21 例，男 15 例，女 6 例；年龄 44 76 岁，平均 58 5 岁；胃肠道癌肝转移 12 例，胰腺癌肝转移 2 例，卵巢癌术后肝转移 2 例，子宫癌术后肝转移 2 例，肝癌术后复发转移 3 例。21 例均经病理切片或 CT 检查证实。20 例完成了全程化疗， 1 例由于顽固性恶心、呕吐终止化疗，未发生护理并发症。2 方法在数字减影血管造影机器下，采用 Seldinger 技术经股动脉穿刺置管于靶血管并留置固定后回病房。按医嘱配置一定浓度的化疗药物，然后用 50 ml 注射器抽满药液连接延长管并排尽空气，再连接动脉导管，置注射器于微量
2、泵上缓慢灌注，持续 2 3 d.灌注完毕，用 10 ml 生理盐水或 5%葡萄糖液冲管，不需栓塞者即可拔管。需行栓塞者先用 5 10 ml 肝素稀释液封管，到导管室行栓塞术后拔管。3 护理3. 1 置管前护理3. 1. 1 置管前准备：监测血常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能，发现异常及时通知医生。由于留置导管期间及拔管后 8 12 h 均需绝对卧床休息，术侧肢体需平伸制动，因此术前练习床上使用便器。置管前 1 d，两侧腹股沟处备皮，并保持清洁；嘱患者排便，必要时用开塞露通便；触摸肢体远端动脉搏动，便于置管后对照；做碘、青霉素或头孢菌药物过敏试验。注意口腔清洁，术前 4 6 h 禁食、禁水。
3、3. 1. 2 心理护理：多数患者有不同程度的焦虑、恐惧、抑郁和不安，对灌注化疗缺乏了解，担心化疗的毒副反应。护理人员全面了解患者心理状态、经济条件、文化素质、对自身疾病认识及对相关知识的了解程度，有的放矢地进行相关治疗知识介绍，疏导、安慰、鼓励患者，消除其紧张、恐惧心理，以良好的心态配合治疗。3. 2 置管后护理3. 2. 1 密切观察病情变化：有文献报道造影剂的副反应为注入后或注入过程中突然出现胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐、喉头水肿、心动过速（或过缓） 、房颤、血压下降、心搏骤停等，所以留置导管回病房后，予以心电监护 6 8 h，以便及时发现问题。本组 1 例术后 30 mi
4、n 出现胸闷、心悸、呼吸困难，经及时予以吸氧、静脉注射地塞米松， 30 min 后好转； 2 例术后 45 min血压升高达 180 200/ 130 160 mmHg，经舌下含服硝苯啶并给予心理安慰， 2 3 h 后血压恢复正常。3. 2. 2 置管侧肢体观察：观察穿刺点有无出血及肢体血运、肢端皮肤温度、足背动脉搏动情况，注意股动脉受压程度，防止动脉血栓。本组无 1 例发生创口出血及股动脉血栓。3. 2. 3 运用微量泵灌注化疗药物的护理3. 2. 3. 1 置管期间嘱患者绝对卧床休息，置管侧肢体平伸勿弯曲运动，髋关节活动范围控制在 1 030 ，保持留置导管通畅，防止导管扭曲打折。避免用力
5、排便、咳嗽，移动身体时按压创口，防止导管脱出。保持体外管道清洁，妥善固定，并严格交接班，防止肝素帽脱落造成出血。本组 1 例患者因不慎导致导管扭曲，经协助改变体位、伸直肢体后导管通畅。3. 2. 3. 2 使用前检查微量泵的性能及各种报警功能是否正常，注意微量泵各项参数的调节，灌注化疗时勤巡视，发现故障及时处理。3. 2. 3. 3 更换药物应严格无菌技术操作，消毒管道上的肝素帽，防止交叉感染，并注意个人防护，防止药物溅出。由于动脉压力比静脉压力高，易造成血液反流凝固而阻塞管道，因此更换药物应及时。开始灌注前、两种不同药物之间及灌注完毕均应用生理盐水 10 20 ml 冲管，灌注毕用 5 10
6、 ml 肝素稀释液（ 50 U/ ml）以脉冲式方法封管。3. 2. 3. 4 血液回流用生理盐水推入，禁直接用药物推入，导管堵塞用注射器负压抽吸出血块再用生理盐水冲洗。3. 2. 4 灌注化疗副反应的护理3. 2. 4. 1 胃肠道反应主要是恶心、呕吐，观察及记录呕吐物的性质、量、颜色，同时嘱患者头偏向一侧，以免误吸、呛咳或发生窒息，恶心、呕吐严重者及时通知医生，并按医嘱使用止吐剂，及时处理呕吐物。指导患者进食清淡、含维生素丰富的流质饮食，避免进食粗糙、刺激性食物。3. 2. 4. 2 做好肝、肾功能复查，及时发现肝、肾功能损害，按医嘱予护肝、补液等对症、支持治疗，指导患者多饮水，保证有足够
7、的尿量。3. 2. 4. 3 定期复查血常规，注意有无骨髓抑制，血象过低者及时报告医生处理。本组 2 例出现白细胞下降，经使用吉粒芬皮下注射后恢复正常，无 1 例出现血小板减少。3. 2. 5 一般护理：加强基础护理，协助平移身体，指导健侧卧位，保持病室环境舒适、整洁、温湿度适宜，保证患者的休息。4 小结动脉化疗疗效不仅依赖于药物浓度，还取决于药物在肿瘤组织内的作用时间。运用微量泵经动脉导管灌注化疗能够较长时间微量给药，其流速均匀，不但延长了化疗药物与肿瘤组织接触的时间，且使肿瘤组织周围有恒定的较高浓度化疗药物，从而维持有效的血药浓度，提高了疗效。由于该项技术仍是一种创伤性的治疗方法，潜在较多的并发症，因此护理人员要认真做好置管前准备，置管后加强管道护理，熟练掌握微量泵灌注化疗护理操作技术，观察患者对化疗药物的副反应，以提高疗效，减少并发症。
