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1、一例自卑女孩家庭治疗的案例报告摘要：缪羽，高三学生。农民家庭，家境收入良好。弟弟高一，学习成绩优异。 缪羽因自幼寄养在伯伯家， 回到父母身边后怨恨父母偏爱弟弟。导致家庭中亲子、手足交流障碍，学习成绩下降。通过家庭治疗，引导父母发现自己重男轻女观念的错误，引导缪羽正确认识亲情，改善一家四口之间的亲情关系。一、 基本情况：缪羽与其父母弟弟一起前来咨询， 以下是咨询师了解和观察到的情况。（一）家庭成员情况缪羽：17 岁，高三学生，五官清秀，头发剪很短，T恤牛仔，服装偏男性化。在咨询过程中声音细小，不太敢正视咨询师。父亲： 42 岁，农民，高中毕业，谈吐文明，诚恳。母亲： 40 岁，农民，小学毕业，性
2、格内向。弟弟： 15 岁，高一学生，学业优良。（二） 陈述1、缪羽陈述：爸爸说我的出生是他一生遇到的最大打击，爸爸妈妈巴望着添一个男丁。因为我的到来， 家里的气氛一下子变沉闷了， 爸爸叹气，妈妈落泪。我出生没多久就送到伯伯伯母家了，在深山里，六岁上小学时才回到父母身边。 刚回来的时候什么都怕。 怕爸爸妈妈也怕弟弟。 在家里，弟弟想做什么，想吃什么， 可以放心大胆地做，理直气壮地要，随意拿取。我却要观察所有人的脸色。我总觉得爸爸妈妈甚至弟弟都欠了我的，时间长了，他们对我变得小心翼翼的， 越是这样，我越觉得这不是我的家， 不愿意和他们说话。在学校我学习一直挺好的， 可是最近我总是想， 连我自己的亲
3、人都不爱我，我学习好有什么用呢？渐渐的就不爱读书了，成绩就这样滑了下来。2、父亲陈述：把缪羽送到我哥哥家也是迫不得已，在农村百善孝为先，不孝有三，无后为大。送走她后我们一直惦记着她， 总是送钱送东西过去，她那时候小，不会记得了。她回来后，我们也常教育弟弟要让着姐姐，可这孩子对我们有怨气， 怎么也化解不了。她从小学就是班上的尖子，我下定决心，一定要供她上大学，让她有所造就。可是从高二下学期开始，她学习开始滑坡，和她谈了也没什么效果，我这个做父亲的，急啊。3、母亲陈述：这孩子送到山里那会儿，我丈夫总是叹气，我也常常落泪。总是后悔，不应该那么心狠。 缪羽回来后，我总是尽力弥补， 吃的用的，都和弟弟一
4、样。 可是不管怎么样， 她总是把自己当外人。 总是一副闷闷不乐的样子，弄得全家人都心情不好。4、弟弟陈述：姐姐好像不跟自己作对，不跟家里人作对就不能活似的，我看她是“为赋新词强说愁”，自寻烦恼。很多事我根本没想那么多，她就已经放在心里不高兴了，真拿她没办法。二、 家庭问题清单（一） 心理问题来访者一家四口知情意统一、一致，对家庭问题有自知力，解决问题的愿望迫切，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状， 因此可排除精神病。 来访者重点反映女儿缪羽的心理状况，根据描述和咨询师的观察，可归纳为自卑心理，并表现为在与亲人互动时的自卑与对立情绪。（二）家庭关系女儿与家中其他成员有隔阂，关
5、系故意疏远；夫妻感情好，观念一致，与儿子关系正常，与女儿无法接近。弟弟与父母关系正常，无法理解姐姐，关系疏远。三、 分析评估（一）评估1、 家庭结构：此家庭为核心型家庭 （父亲、母亲、女儿、儿子），但女儿与家庭其他成员关系疏离。2、家庭生命周期： 根据 Carter & McGoldrick 水平与垂直压力模式，该家庭处于青少年家庭，家庭界限应更具弹性，以培养孩子的独立性，但该家庭的界限模糊。3、夫妻关系： olsen婚姻婚姻质量问卷结果表明，夫妻在婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、解决冲突的方式、经济安排、业余活动、性生活、子女和婚姻、与亲友的关系、角色平等性等方面的评价存在较大的差异。4、
6、 家庭关系：通过观察整个家庭成员在咨询过程中的互动模式，初步判断该家庭母亲较强势，父亲与孩子在家庭中谨小甚微。5、 社会关系：该家庭生活条件殷实。 父母均有各自的交往圈子，但孩子一直以来都没什么要好的朋友，且与家庭的其他亲友来往不密切。（二）分析米纽琴的结构式家庭治疗理论认为，家庭结构的基础是家庭中人际关系网络的互动模式及其特征，家庭结构由代际、性别、功能等子系统构成， 一个家庭成员可以在不同的子系统中担任角色。家庭中出现的子系统划分了人际界线， 这是一种规定着家庭内部人与人之间关系的看不见的屏障。 界限过于僵化或者严格， 最终会导致关系疏离；弥散的界限既不清晰也不分明，容易导致关系缠结； 清
7、晰的界限是指界限既不僵化也不缠结， 家庭成员既能独立自主也能相互支持。结构式家庭治疗的关键在于调整存在问题的家庭结构。四、制定治疗方案（一）治疗目标1、近期目标：家庭成员能意识到目前的孩子的问题与长期以来不平衡的家庭结构、 僵化的家庭规条有密切的关系；能一定程度缓解女儿的自卑。2、长远目标：帮助家庭重建平衡的结构，家庭功能得到有效恢复；促进夫妻之间的和谐关系；树立女儿的自信心。（二）权利与义务1. 求助者的责任权利和义务。责任（1）向咨询师提供与家庭问题有关真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的家庭作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（
8、2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3） 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2. 咨询师的责任、权利和义务责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者家庭问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；义务（1）向求助者介绍
9、自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的在关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；（4） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询的时间与收费：1. 咨询时间： 每周 1 次，每次 1 小时左右，共三次。2. 咨询收费： 每次 30 元；3、测验收费 ：olsen 婚姻婚姻质量问卷30 元/次、人。五、治疗过程（一）第一阶段：评估分析1. 掌握“无条件尊重”原则，利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与来访者家庭成员建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；2. 通过摄入性谈话搜集了求助者大量的相关资料，
10、并形成了初步判断；3. 找出求助者最希望解决的问题的基础上，明确来访者家庭问题的症结所在，和家庭成员共同协商制定咨询方案，并说明保密原则；4. 向求助者解说结构式家庭治疗理论， 使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释，并重点厘清家庭的三角关系。（二）第二阶段：咨询治疗1. 通过理论的进一步解释说明， 使家庭成员能意识到女儿的心理问题仅是家庭问题的外现，因此，要解决女儿的心理问题，应该从家庭问题入手，并且需要家庭成员的积极配合；2. 通过循环式提问，引导家庭成员关注其它成员的感受；咨询师： 在你眼中妈妈是怎样的一个人？小律：我妈妈是一个女干部，也就是非常正统的那种类型，在她的身上，找不到女
11、性的柔情、娇媚，而是严肃与严厉。也许她是一个好干部，但绝不是一个好母亲。咨询师： 我看到你有些生气和不满，妈妈某些做法让你失望了，是吗？小律：(点头) 应该说，我从小就长得特别可人，亲戚朋友见了都忍不住会夸我：哟，这小孩可真漂亮。我妈或许是为了表示谦虚吧，就说：现在长得好没用的，将来会变丑的，反倒是小时候丑的，长大了会出落的漂亮。后来我长个了，比同龄小朋友都高，别的家长很羡慕，我妈则不屑一顾： 女孩子家，个子高有什么用？将来嫁人都困难。母亲：其实我是 ,（母亲试图插话，咨询师示意阻止）咨询师： 妈妈的这些话，让你有怎样的感受？小律：很害怕，怕自己长大了很丑， 嫁不掉。原本身高是一种优势，可我却
12、想掩饰它，走路不敢抬头挺胸，而是低着头，使自己看起来矮一些。我发育得比较早，可我却很害怕那些性特征，我甚至裹过胸，尽量让乳房发育不被人看出来。咨询师： 妈妈的这些话让你感觉很糟糕，是否也给你带来了一些影响？小律：是的，在我的成长经历中， 几乎没有受到妈妈的夸奖和赏识，我的成绩很优秀，一直名列前茅。考到98 分，我妈就说，得意什么呢？离一百分还差两分呢。考到第三名，我妈说，骄傲什么呀？还有两名比你优秀。在她眼里，我永远不够好，她永远不满足。我有时甚至会胡思乱想： 妈妈对我如此苛刻， 我可能不是她亲生的， 是捡来的。咨询师： 你能理解妈妈这些话背后真正的原因吗？小律： 有一次我问妈妈， 为什么对我
13、那么严厉， 她说为了我不自满。这我能理解， 我也知道世界上没有不爱自己孩子的母亲。但我会逼自己去考重点中学、考名牌大学，只是为了希望妈妈能夸我一声，因为只有她夸我的时候我才能感受到她的爱。咨询师：也就是说你的优秀是为了得到妈妈的肯定，而非发自自己内心？小律：是的，原本我也不觉得， 后来工作了，才发觉后遗症很严重，比如，我会特别在意别人的评价和想法，所以我总表现得很优秀，为了取悦领导、同事，而忽略了自己的感受，所以活得很累很累。有时为了自己说过一句不太得体的话要懊恼上一整个晚上。3. 通过家庭雕塑，凝固家庭结构模式，引导家庭成员思考问题症结所在。由女儿做“导演”，对家庭关系进行雕塑：让母亲扮演女
14、儿、女儿扮演母亲，就女儿印象深刻的幼年时期被母亲批评的情境做家庭雕塑模拟，模拟的结果是“母亲”伸手指着“女儿”，而“女儿”则缩起身子，不敢看母亲一眼，却用求助的目光看着父亲，而父亲无能无力，让女儿感到孤立无援。5、与家庭成员共同讨论家庭的症结咨询师： （问母亲）此时，身为“女儿”，你有什么感受？母亲： 我一直以为对女儿严厉是为了女儿出息，没想到，站在女儿的位置上，看到以往批评女儿的样子，我自己都接受不了！其实，我觉得如果我是女儿的话，我可能真会讨厌这个妈妈。咨询师： （问父亲）看到女儿求助的目光，你做何感想？父亲：我知道女儿想从这样得到援助，可我却不敢对站出来为女儿说一声， 其实心理真得觉得自
15、己有些无能。原来只觉得这是她妈妈为了她好，小孩子怎么会记仇，长大了就明白大人的心意了。现在才明白，这些事情带给她的阴影，女儿的问题，我有很大的责任啊！（结论：母亲本身的优秀，促使其对女儿有较高的期盼，在教育过程中较为苛责，缺乏母女间应有的亲情味。因此，母亲要改变以往的教育方式，给孩子多一点赏识、多一点温情，。在夫妻关系中，有时甚至可以适当地示弱。 而做为丈夫， 则要主动地参与到家庭各项事务，发挥丈夫和父亲的职责与作用，共同创造一个新的平衡的家庭结构模式。）第三阶段：深入巩固1、通过“空椅子”技术，引导女儿将以往不敢对母亲说的话，表达出来；2 、使夫妻学会一些有助于修复夫妻关系的沟通技巧，减少因妻子沟通中过于强硬导致的夫妻隔阂。六、效果评估：1、根据女儿本人的反馈评估，自卑情绪得到了有效的克服，在领导、同事面前，自信心比以往明显提高；2、根据 0lsen 婚姻质量问卷，表明夫妻之间在夫妻交流、解决冲突的方式、性生活、子女和婚姻、与亲友的关系、角色平等性等方面的评价一致性有明显的提高。3、根据家庭成员的关系评估：电话回访家庭成员，均表示目前家庭成员之间的关系有较明显的改观，母亲不再象以往那样严厉， 学会以协商的口吻进行沟通， 父亲在家里的话比以往明显增多，女儿面对母亲时心理障碍也减少许多。
