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1、1对我省乡镇卫生院管理思路的思考对我省乡镇卫生院管理思路的思考当前一个时期是我省乡镇卫生院发展的重要机遇期：有有较强较强的的领导领导工作力度。工作力度。在中央政治局第三十五次集体学习时，胡锦涛总书记首次提出要 “建立覆盖城乡的基本卫生保健制度”,“要加快发展农村医疗卫生事业，巩固和完善农村医疗卫生服务网络，改善农村医疗卫生条件，加强农村卫生人才队伍建设，着力解决部分农村缺医少药的状况。 ”十七大报告把对健康的关注提到了前所未有的高度，指出“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”，要“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重”，“强化政府责任和投入，建设覆盖城乡居民
2、的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 ”也就是要“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。 ”,达到“病有所医”、 “人人享有基本医疗卫生服务”的目标。去年温家宝总理在考察吉林省人民医院时说：“我们说以人为本，关注民生，没有比健康和生命在民生里更重要的事情了。 ”温总理在“推进卫生事业改革和发展”这一节中指出,要“在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年 50 元提高到 100 元，其中中央和地方财政对参合农民的补助标准由 40 元提高到 80 元”， “重点健全农村三级卫生服务网络和城
3、市社区医疗卫生服务体系”， “今年中央财政将安排 832 亿元，比上年增加 167 亿元，支持卫生事业改革和发展，重点向农村和基层倾斜。 ” 具体到我省，省委、2省政府连续 5 年将乡镇卫生院建设作为为民办的实事之一。这些充实说明了目前各级领导对农民健康、农村卫生重视的程度。有有较较完善的完善的农农村村卫卫生政策。生政策。在国家政策层面， 2002 年，中共中央、国务院出台了关于进一步加强农村卫生工作的决定。之后，中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定、中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见都强调加强农村卫生工作。在省级政策层面，省委、省政府关于加强农村卫生工作的决定
4、、省政府办公厅关于加强乡镇卫生院建设与管理的通知。省卫生厅湖南省乡镇卫生院基本设施与人员配置指导标准、 乡镇卫生院项目建设与管理的指导意见、 关于加强乡村公共卫生工作的意见、 湖南省乡镇卫生院管理办法、 湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定，以及关于加强我省农村卫生队伍建设的意见、 关于进一步做好城市卫生支援农村卫生工作的意见和关于进一步规范农村卫生人员培训的通知等。这些文件构成了当前我省比较完整的农村卫生政策。有有较顺畅较顺畅的的农农村村卫卫生管理体制生管理体制。一是县、乡卫生管理体制基本顺畅。在调整乡镇卫生院布局的基础上，完成了全省乡镇卫生院上划县管工作，所有乡镇卫生院的人员、业务、经费由
5、县级卫生行政部门按职责管理。二是乡、村卫生管理体制基本顺畅。清理整顿农村医疗机构，推行乡村卫生服务管理一体化，乡镇卫生院对村卫生室实施统一管理和指导。三是卫生、血防管理体制基本顺畅。在血吸虫病疫区实行血防体制改革，县血防办与县卫生局合并，基层血防站根据不同情3况与所在乡镇卫生院合并，将血防工作纳入县疾控中心、乡镇卫生院、村卫生室工作内容，由县级卫生行政部门实施统一管理和指挥。解决了县以下卫生、血防两张皮的问题。有有较较清晰的清晰的农农村村卫卫生工作思路生工作思路。通过近几年的建设和管理，在不断探索和调整中，逐步形成了“强县建乡管村”的农村卫生工作思路。即，把县级医疗卫生机构作为农村三级卫生服务
6、网络的龙头，重点加强能力建设，特别是内涵建设，使之真正成为全县业务技术服务中心、业务管理与指导中心。把乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网络的枢纽，实施整体规划、分类建设，使之达到湖南省乡镇卫生院基本设施与人员配置指导标准，实现房屋、设备、人才、管理配套建设。把村卫生室作为农村三级卫生服务网络的基础，加强人员准入管理、基本设施建设管理和服务行为管理，努力使农村居民获得就近方便的基本医疗卫生服务。有有较较好的好的发发展条件展条件。一是基础建设基本完成，到今年底，我省将完成全部建制乡镇卫生院的第一轮业务用房建设。二是设施设备有了一定改善，为乡镇卫生院配置了 X 光机、B 超机、心电图机、尿液分析仪和半
7、自动生化分析仪等基本医疗设备。三是人员培训得到重视，以 3 年为周期，对乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干和内（儿）、外、妇产科等重点科室，以及放射、B 超、心电图、检验等医技岗位的卫技人员进行系统强化培训，使之业务知识和技能基本达到岗位技术要求。四是发展活力不断增强，新型农村合作医疗推进到全省所有县市区，我省参合农民人均基金从今年起提高到 80 元，农民保障4水平得到进一步提高。由于新农合的开展，也使乡镇卫生院的活力不断增强。在如此好的机遇面前，作为乡镇卫生院管理者，要审时度势，乘势而上，理清工作思路，制定工作措施，把乡镇卫生院建设好，管理好，发展好。当前我省乡镇卫生院管理的总体思路是：以建
8、立基本医疗卫生制度为指导，坚持乡镇卫生院公益性质和“分级负责，以县为主”的管理体制，认真落实“公共卫生服务为主”的功能任务，采取“准入、稳定、教育、培训”等措施加强人才队伍建设，按照“够用、实用、管用”的原则改善服务条件，强力改进管理，为农村居民提供及时、便捷、安全、有效的公共卫生和基本医疗卫生服务。具体思路有以下六个方面：（一）按照“分级负责，以县为主”的思路落实政府举办乡镇卫生院的责任乡镇卫生院是国家公共卫生服务体系的重要组成部分，是农村卫生卫生服务体系的枢纽，是实现国家基本医疗卫生制度的基石，各级政府及其卫生行政部门都有责任和义务加强乡镇卫生院建设。但是，按照能级管理原则，不同级别的政府
9、，责任有所不同。国家、省、市政府卫生行政部门分别负责制定全国、全省、全市乡镇卫生院建设发展规划，建设指导标准和技术服务规范，以及其他相关政策，并协调、指导、督促实施，负责筹集、安排本级乡镇卫生院建设经费并督促下级政府予以配套。5县级政府对乡镇卫生院建设、管理和发展负有主要责任。一是制定县域卫生规划，合理确定乡镇卫生院的数量和布局，原则上一个乡镇设置所卫生院。二是完善乡镇卫生院管理体制，人员、业务、经费由县级卫生行政部门按职责管理，强化县级医疗卫生机构指导、管理、服务乡镇卫生院的职责职能。三是加大对乡镇卫生院的投入，包括：政策规定的人员经费，农村公共卫生经费、卫生院必要的医疗服务经费、房屋设备改
10、造和建设资金，保证乡镇卫生院人员基本待遇和开展公共卫生、基本医疗服务所需的基础设施与条件。四是根据乡镇卫生院的服务功能、服务人口、服务范围、交通条件和当地疾病的发病情况等，确定乡镇卫生院的服务功能，合理核定其病床与人员编制。按照乡镇卫生院配置标准，编制乡镇卫生院建设规划，分期组织实施。五是加强乡镇卫生院技术队伍建设，制定实施引进、稳定、教育、培训乡镇卫生院技术人才政策，提高乡镇卫生院服务水平。六是做好乡镇卫生院院长的选拔和任用管理工作，加强对乡镇卫生院院长的任期管理。七是改善乡镇卫生院管理，实行统一核算、统一管理、统一分配，不得对外租赁、承包或分散经营。八是明确乡镇卫生院管理、指导村卫生室的职
11、责任务，推进和完善乡、村卫生服务管理一体化。九是优化乡镇卫生院发展环境。加强对农村医疗服务市场的监督与管理，严格农村卫生机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入，规范农村医疗服务行为和市场秩序，依法打击非法行医和其他危害公共卫生的违法行为。落实国家和省有关乡（镇）卫生院税费优惠政策，严禁违反规定向乡镇卫生院征收税费，减轻乡镇卫生院负担。6乡镇政府对所在地的乡镇卫生院负有协调、支持的责任，要组织所辖行政村支持乡镇卫生院建设和发展，为乡镇卫生院提供好的发展环境。（二）按照“以公共卫生为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务”的思路明确乡镇卫生院工作任务“以公共卫生服务为主”是乡镇卫生院保证公益性质的
12、基本要求。第一，服务对象特殊。乡镇卫生院服务的对象是农民，分布广、人数多，抗疾病风险能力非常弱，怎样使农民不发病或少发病是乡镇卫生院第一位的工作。第二，功能作用特别。乡镇卫生院是农村卫生服务体系的枢纽，是国家公共卫生体系的重要组成部分，要负责提供所辖区域的基本医疗服务，更要负责辖区内预防保健服务和公共卫生管理。第三，国家政策特定。预防为主，是卫生工作的基本方针，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中尤其明确提出，乡镇卫生院要以公共卫生服务为主。政策不允许其重治轻防，更不允许其只治不防。乡镇卫生院主要的公共卫生任务：按要求提供疾病控制、妇幼保健服务，监测并及时报告和处理传染病疫情与突
13、发公共卫生事件，落实人群免疫规划。开展健康教育，参与和指导爱国卫生。受县级卫生行政部门委托承担所在乡镇的公共卫生管理职能，协助上级卫生监督机构实施卫生监督。管理所在乡镇的村级卫生机构，对所在乡镇的乡村医生进行业务培训和技术指导。乡镇卫生院主要的基本医疗任务：7中心卫生院：县以下区域性的基本医疗与突发公共卫生事件救治服务中心，开展农村常见病、多发病的诊治；能诊断和及时处理休克与循环、呼吸、泌尿系统功能衰竭等急危重症，并适时转诊。可开展一类手术，有条件的可开展部分二类手术。能正确处理产科难产。能合理运用中医药进行常见病的预防和治疗。具备诊治常见传染病和抢救常见农药中毒、食物中毒的能力，对突发公共卫
14、生事件提供医疗救治服务，并适时转诊。防治结合型卫生院：开展农村一般常见病、多发病的诊治，能对常见原因引起的休克及一般急危重症作出初步诊断和进行抢救，并适时转诊。可开展一类手术。能正确处理产科顺产，诊断和应急处理难产并及时转诊。能合理运用中医药开展常见病的预防和治疗。具备诊治一般传染病和抢救农村常见农药中毒的能力。防保型卫生院：设综合门诊，开展农村一般常见病、多发病的诊治。能对常见急症作出初步诊断与实施抢救，并适时转诊。能开展一般急诊留观。能合理运用中医药开展常见病的预防和治疗。具备抢救农村常见农药中毒的能力。（三）按照“够用、实用、管用”的思路开展乡镇卫生院基本设施建设乡镇卫生院服务范围、服务
15、资源是相对固定的，因此，建设规模有一个相对适合值，小了不够用，大了没必要。从我省乡镇卫生院现有情况看，乡镇卫生院仍然业务用房不足、设施设备差、业务水平低，突出的任务是加强配套建设。但在建设中8应因地制宜，从实际出发，综合考虑卫生院的功能规模、服务范围、现有设施条件和筹资能力，不能贪大求全，防止出现房屋建好闲置不用，规模扩大后债务沉重的现象。把握“够用、实用、管用”的原则，具体应做到“统筹规划、分类指导、填平补齐、配套建设”。统筹规划是以县为单位统筹研究、确定全县乡镇卫生院建设发展规划，逐个制定、分步实施乡镇卫生院中长期发展计划。分类指导，就是把乡镇卫生院分为中心卫生院、防治结合型卫生院和防保型
16、卫生院三类，并制定相应的建设标准，以此为指导逐个确定乡镇卫生院的建设计划及其方案，做到个案研究，一院一策。填平补齐，主要是对乡镇卫生院的仪器设备采取“缺什么、补什么”的方式进行配套购置，把钱用在刀刃上，使每一件设备都能充分发挥效益，防止重复配置、设备闲置的情况。配套建设，就是在对乡镇卫生院进行房屋建设和设备配置的同时，抓好人才培养，稳定技术队伍，提高卫生院的业务能力和管理水平。（四）按照“规范管理，优化服务”的思路完善乡镇卫生院工作机制。规范乡镇卫生院公共卫生服务工作制度，保证公共卫生在农村得到落实。完善临床诊疗服务管理机制，规范乡镇卫生院诊疗活动，严格技术操作规程，保证医疗质量和安全。规范财务管理，落实财务制度；完善乡镇卫生院服务考核机制，实施绩效管理和考核。据此思路，省卫生厅决定在 2009 年开展乡镇卫生院管理年活动，明确全面改善乡镇卫生院管理的基本框架和思路，制定、实施乡镇卫生院公共卫生服务、医疗护理质量安全、财务行政后勤等工作基本规范，组织乡镇9卫生院绩效考核，力争通过管理年活动，使全省乡镇卫生院运行机制比较完善，
