《妊娠合并生殖道感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并生殖道感染（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠合并生殖道感染1细菌性阴道病（嗜血杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道炎）：细菌性是指阴道内有大量不同的细菌，阴道病是指临床和病理特征无炎症改变并非阴道炎。发病机理：正常寄生菌群失衡造成的。乳杆菌减少，其他菌增多，尤以厌氧菌居多，厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。临床特点：1）白带多，有鱼腥臭味2）阴道检查：粘膜无充血，白带灰白色，均匀一致。3）PH 值4.5(PH 多为 5.05.5), 正常值为PH4.5，多在 3.84.4。4）氨试验（ +） ，即在阴道分泌物中加2 滴 10%的氢氧化钾，出现氨味。5）线索细胞阳性诊断标准：1）白带增多2）阴道
2、 PH4.5 3） 线索细胞阳性* 取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合， 置于高倍镜下见到20%的线索细胞。 线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。4）氨试验阳性处理原则：所有有症状的，已确诊的均应治疗1）全身用药甲硝唑200mg，口服，每日3 次，共 7 天；或单次给予2g。克林霉素300mg，每日 2次，连服7 次。2）局部用药甲硝唑200mg，阴道上药，每晚一次，共710 天。3）妊娠期处理同前，无症状者可不必治疗，有早产、胎膜早破史或早产高危者应治疗。2念珠菌阴道炎：是一种常见的疾病，过去称霉菌性阴道炎，因为80%90% 是白念珠菌
3、，此菌是真菌。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至601 小时即可死亡。白念珠菌是条件致病菌， 10%非孕妇， 30%孕妇阴道内有此菌。适宜PH4.04.7 发病机理：阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适宜念珠菌生长引起炎症。一般见于孕妇、糖尿病、长期应用抗菌素者；穿紧身化纤内裤、肥胖也易得病。临床特点1）阴部瘙痒2）白带增多，呈凝乳块或豆渣样。3）阴道粘膜充血，附着白色膜状物，擦净后粘膜红肿。4）涂片镜检可见孢子和假菌丝处理原则：无症状者一般不予治疗。去除诱因，药物治疗。1）全身用药伊曲康唑100mg，口服，每日2 次，共 1 天。或氟康唑150mg，顿服。或酮康唑200mg，口服，每
4、日2 次，共 5 天。2）局部用药制霉菌素50 万 u，阴道用，每日一次，连用710 日。或咪康唑栓200mg，阴道用，每日一次，连用7 日。或克霉唑片100mg，阴道用，每日一次，共7 日。3）妊娠期处理主张局部用药。3滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起。适宜PH 为 5.26.6，传播途径：性交、公共用品、医源性。临床特点1）白带增多，呈泡沫样，脓性。2）外阴瘙痒3）阴道检查：粘膜充血，可见较多稀薄、脓性、泡沫样白带4）悬滴法检查可见滴虫 处理原则1）全身用药甲硝唑 200mg，每日 3 次，共 7 天；或 2g，顿服。2）局部用药甲硝唑200mg，阴道用，每日一次，用710 日。3）妊娠期处
5、理同前妊娠合并性传播疾病孕妇一旦感染性传播疾病，若不及早确诊和积极治疗，可通过垂直传播导致胎儿感染，会严重影响下一代健康。常见的有梅毒、淋菌、尖锐湿疣、沙眼衣原体、生殖器疱疹和艾滋病。1梅毒：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病，早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期侵 犯心血管、 神经系统， 造成劳动力丧失甚至死亡。孕妇感染梅毒可通过胎盘传给胎儿引起早产、死产或先天性梅毒儿。临床特点：1）潜伏期68 周2）90%通过性交传染，少数通过血液传播。3）可与其它性病共存4）临床表现：一期：硬性下疳大小阴唇内侧或子宫颈部见圆形或椭圆形硬结，表面糜烂，边缘稍隆起似软骨样硬，直径13cm，有浆液性分泌物，其中含
6、有大量梅毒螺旋体，传染性很强，腹股沟淋巴结肿大。二期丘疹斑及脓疱等皮疹。发病3 周后，全身发疹，皮肤粘膜可有各种形式皮疹；外阴丘疹常有一层鳞屑覆盖，丘疹顶部易被擦破，形成小圆形糜烂面。晚期：病变累及各系统的组织和器官。神经系统、心血管系统、骨骼。潜伏期梅毒：无临床表现，仅血清阳性，1 年内为早期潜伏，1 年以上为晚期潜伏。5）病原学检查6）梅毒血清学检查：快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） ，梅毒螺旋体血凝试验（TPHA ）治疗原则：及时、及早、规范化的足量治疗。早期梅毒：青霉素80 万 U，肌肉注射， Q.D，连用 1015 日。或苄星青霉素240 万 U，单次肌肉注射，一周一次，连续3
7、次。青霉素过敏，用红霉素0.5g, 6 小时 1 次，连服14 日。治疗后 1 年内每 3 个月复查一次，此后每半年一次，随诊23 年，随诊期间不宜妊娠。晚期梅毒：苄星青霉素240 万 U，单次肌肉注射，一周一次，连续3次。青霉素过敏者，用红霉素 0.5g, 6 小时 1 次，连服28 日。妊娠期处理： 任何阶段， 首选青霉素， 剂量和疗程同非孕妇。过敏者采取脱敏后青霉素治疗。2淋病：由淋菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染的疾病。传播途径：绝大多数通过性交经粘膜传播，少数通过接触传播。潜伏期37 天。临床特点：主诉有尿痛、尿频，白带多，色黄，检查宫颈口有粘脓性分泌物。涂片见白细胞内有肾形、革兰阴
8、性双球菌。临床高度怀疑，涂片阴性者，可做培养。妊娠任何时期都可感染，对妊娠均有影响。新生儿可患淋菌结膜炎和肺炎。严重者可造成失明。处理原则：及时、足量、规则用药头孢三嗪250mg，im ，一次，或环丙沙星500mg，口服，一次，或状观霉素2g，im，一次。同时抗沙眼衣原体治疗，阿齐霉素1g，顿服。3 尖锐湿疣：病原体为人乳头瘤病毒（HPV） ，有多种亚型，其中6、11 型常致外阴、阴道、宫颈及肛周疣。主要通过性交传播，少数为非性接触传播。好发部位外阴最常见，占 93%，其次是宫颈占32%，阴道只占18%。临床特点：外阴瘙痒、分泌物多，污浊或脓性。常伴有滴虫、真菌、淋菌感染。检查可见上述部位有桑椹状或鸡冠状疣样物，有时可融合成大块菜花状，质地较周围正常组织硬，表面湿润，为粉红、暗红或污秽灰色。细胞学检查见有挖空细胞。病理检查可明确诊断。处理原则： 尽量减少对患者身体的损害，尤其在妊娠期应以不损害孕妇和胎儿为原则。没有任何方法能根除HPV 感染。治疗方法：冷冻治疗、激光治疗、手术治疗和药物治疗（三氯醋酸、爱宝疗等）妊娠期处理注意点：1）病变在外阴的，可以用三氯醋酸外用。宫颈的治疗要慎重。2）不是剖宫产的适应症3）新生儿生后彻底洗澡，如无窒息，不要清理呼吸道，以免损伤粘膜，使HPV 入侵，日后患咽喉乳头瘤
